Transcript 6-GOnI Interrog cardiovasc

Interrogatorio cardiovascular
Objetivos:
• Identificar la estrategia del interrogatorio
de un paciente cardiovascular.
• Destacando que debemos jerarquizar en
las diferentes etapas de la historia clínica.
Ficha patronímica:
• Importa el sexo,la cardiopatía isquémica es más
frecuente en hombres,y la edad recordar que
en las mujeres cobra interés en la
postmenopausia.Los soplos antes de los 5 años
correspoden casi siempre a una cardiopatía
congénita.
• Ocupación,está vinculada con es estrés.Los
trabajadores de los frigoríficos pueden
desarrollar endocarditis por Brucella o fiebre Q.
Ficha patronímica:
• Raza:en la negra,anemia falciforme que
causa Hipertensión pulmonar,algunas
miocardiopatías restrictivas.
• Judíos :mayor incidencia de
disliproteínemias,y por lo tanto
coronariopatías .
• La situación familiar y el estado civil.
Motivo de consulta:
• ¿Cual es la molestia que lo obligó a
consultar?
• Y que más?
Enfermedad Actual:
• Incluye el análisis de los síntomas que
expondremos a continuación.
• Debe anotarse su forma de iniciación
progresiva o brusca y su evolución en
forma ordenada y cronológica.
• Cada síntoma se debe analizar por
separado
Síntomas cardiovasculares:
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Dolor tipo angor.
Pericárdico.
Dolor dorsal.
Disnea de esfuerzo.Disnea
paroxística.Disnea de decúbito.EAP.Disnea
permanente. Tos. Hemoptisis.
Palpitaciones.
Mareos.Síncope.
Shock.
Hepatalgia.Edemas.Cianosis.OLiguria
.Nicturia.
Disnea:
• “Falta o sed de aire”.
• Sensación conciente de necesidad de
respiar.
Disnea de esfuerzo:
• Se manifiestan cuando aumnetan las
demandas metabólicas y en
consecuencia el trabajo cardíaco.
Grados de capacidad funcional
(N.York Heart Association,1964)
Disnea -Dolor
• Grado l :grandes esfuerzos:correr,subir
escalera,deportes,que efectuaba sin molestias
antes.
• Grado ll:esfuerzos moderados
cotidianos:caminar,correr un breve trecho,subir
un piso por escalera.
• Grado lll:esfuerzos ligeros.higienizarse,vestirse
,comer,hablar).
• Grado lV en pleno reposo físico y mental .
Evolución:
• El grado de porgresión en el tiempo es variable y
depende sobre todo de la cardiopatía
desencadenante ,pero su progresión habitualmente
es más rápida que la respiratoria.
• Ejemplos:En la estenosis mitral es temprana,en la
insuficiencia mitral es más tardía,en las
valvulopatías aórticas y la HTA es más prolongado el
período de de compesación es más prolongado y
luego progresa con mayor rapidez.En la isquemia y
cardipotías dilatadas la disnea es creciente y de mal
pronóstico.
Disnea paroxistica:
• Puede ser la primera manisfestación o
presentarse en pacientes con síntomas
previos.
• Aparece de manera brusca y episódica.
• Tiene una duración variable de acuerdo a
las medidas,espontámeamente,puede
ceder a los 15 a 20 min..
Edema Agudo de Pulmón:
• En los casos graves pueden aparecer
signos pulmonares ,tos ,seca y luego
productiva,acompañada de ruidos
respiratorios (estertores crepitantes y
ruidos bronquiales).Aparece emisión de
líquido asalmonado o rosado ,que inunda
tráquea y bronquios.
• Situación de gran ansiedad,palidez,
cianosis ,sudoración.
Asma cardíaca:
• Episodios de disnea paraxistica ,en
especial desencadenados durante la
noche,pueden ir acompañados de
obstrucción respiratoria debido a
edema de la mucosa y espasmo de la
musculatura lisa de los bronquios por
hipoxemia.
• Aparecen roncus y sibilancias
similares al asma bronquial.
Tos:
• Se puede definir como una espiración
violenta cuyo mecanismo puede se
voluntario o no.
• En el paciente cardíaca está vinculada
con hipertensión venocapilar pulmonar
puede acompañar o considerarse un
equivalente disneico cuando es de
esfuerzo o decúbito.
Recordar:
• El tromboembolismo pulmonar puede
dar todos los tipos de disnea.
• En episodios menores aperece sólo al
esfuerzo,si es mayor aparece en forma
permanente,en masivos aparece como
una disnea paroxistica pudiendo
simular un EAP.
Disnea de decúbito:
• Se debe preguntar al paciente si tiene
que agregar almohadas en el reposo
nocturno o se ha visto obligado a
sentarse en el borde de la cama.
• En casos severos y evolucionados
practicamente debe permanecer
siempre sentado.
Disnea o respiración periódica:
• Alteración del ritmo respiratorio,es una
alteración del ritmo respiratorio en el que
alternan períodos de apnea (el paciente se
adormece) con hipernea(el paciente se
despierta ansioso e inquieto) ,la transición
entre una frase y otra es gradual y
progresiva.
• Se la denomina respiración de CheyneStokes en oposición a otra forma llamada
respiración de Biot.
• Se fase lll y lV de la falla cardíaca.
Dolor por isquemia
miocárdica:Angina de pecho a
angor pectoris
• Aparece con el esfuerzo y puede calmar con el reposo.Puede
aparecer frente a las emociones.
• Constrictivo.Opresivo.
• Intensidad variable.
• Zona de la corbata ,retroesternal.
• Intensidad variable.Leve,moderado,severo.
• Irradiación al borde cubital del brazo, antebrazo y mano (anular
y méñique)izquierdos.
• No se modifica con los cambios de posición.
• Duración de 2 a 5 minutos.
• Fenómenos acompañantes:Plenitud
epigástrica,angustia,ansiedad,naúseas y vómitos.
• La disnea puede acompañar o ser un equivalente.
Desencadenates:
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esfuerzos.
emociones.
frío intenso.
período digestivo.
situaciones que aumentan demanda
cardíaca como taquicardia e HTA:
Propagación:
• En el 70% de los casos es como se
mencionó,pero puede irradiar a dorso
mandíbula,submamaria,hombro
izquierdo,menos frecuente brazo derecho
y ambos brazos.
Variedades del dolor isquémico:
• Angina estable.No varía en características
e intensidad y tiene una evolución mayor
de 3 meses.
• Angina inestable.Reciente
comienzo,progresiva,intermedio,post
infarto(15 días).
• Infarto agudo de miocárdio.
Dolor pericárdico:
• Se origina por proceso inflamatorios pericárdicos
,sobre todo su hoja parietal en su porción anterior.
• Aparición lenta y progresiva,aunque puede ser
brusca.
• Región esternal o precordial.
• Puede ser urente ,lacerante o sordo.
• Se intensifica con la inspiración y el decúbito y se
elivia con la posición sentada inclinada hacia
adelante.
• Se propaga a hombros,cuello,dorso,epigstrio,y
abdomen superior.
Dolor aórtico:
• Por disección de las paredes aórticas
,(aneurismas disecantes).
• Es intenso y recuerda al IAM.
• Retroesternal(aorta suprasigmoidea Tipo ll de
De Bakey).
• Cuello y dorso cuando progresa y compromete
toda la aórta,(tipo l de De Bakey),incluso puede
alcanzar la zona lumbar.Tipo lll la disección es
por debajo de la subclavia.
• Actualmente es Tipo A (l y ll) y Tipo B (lll).
Palpitaciones:
• Es la percepción de la actividad
cardíaca.
• Los pacientes refieren
:golpeteos,aceleración,irregularidad,y
aún detención de sus látidos.
• Es un síntoma poco sensible y
específico.
Causas cardíacas de
palpitaciones:diagnóstico es
electrocardiográfico.
• Fibrilación auricular.Flutter auricular .
• Taquicardia supraventricular.
• Extrasistoles ventriculares y
supraventriculares.
• Taquicardia ventricular.
Palpitaciones:
• ¿Cómo son?:Rápidas,lentas,regulares,o
irregulares.
• ¿Se perciben en el cuello? Puede sugerir las
taquicaridias por reentrada del nodo A-V.
• ¿Cómo comenzaron?Abrupto ,taquicarida
paroxística. y cómo finalizaron?
• Sintomas
asociados:angustia,temor,síncope,angina de
pecho.
Extrasistoles:
• Son sístoles prematuras que
interrumpen el ritmo sinusal de base.
• El paciente lo acusa como una
conmoción precordial anormal o salto
del corazón otras lo percibe como una
parada lo que corresponde a la pausa
compensadora de la extrasístole.
Síncope:indica un deficit global
y transitorio del flujo cerebral
• Pérdida de conocimiento breve,con
pérdida de tono muscular y caída al
suelo.
• Lipotimia ,equivalente menor ,eneste
caso la péridida del tono muscular es
progresiva y evita la caida.
Hemoptisis: expulsión de sangre
proveniente de la vía aérea.
• Rotura de pequeñas várices de venas
bronquiales secundarias a aumento de
la presión venosa pulmonar.
• Intesa congestión pulmonar ,acompaña
a DPN por rupturas vasculares
pequeñas.
• Infarto de pulmón.
• Rotura de aneurismas aórticos en la
vía.
Fatigabilidad:
• No es facilmente apreciable y está
ligada a disminución o inadecuación
del gasto cardíaco.
• Los pacientes se quejan de pesadez en
las extremidades al hacer esfuerzo o
ejrcicio,agotamiento,debilidad.
Evolución:
• ¿Cómo evolucionó la enfermedad?
• ¿Recibió tratamiento?
• Antecedentes de la enfermedad actual:
¿Fue precedida de cuadros similares?
Es una reaparición o reagudización.
Antecedentes relevantes de la
enfermedad cardiovascular:
• Malformaciones congénitas.Soplos.Cuadros
respiratorios.bronquiales en la primera
infancia.
• Fiebre reumática.
• Sifílis.
• Bronquitis crónica.Cor pulmonal
crónico.Infecciones respiratorias.
• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
Hábitos:
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Tabaquismo.
Alcoholismo.
Drogas ilegales.Vias .
Dieta.
Hábito sedentario.
Predisponentes de enfermedad
cardiovascular:
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Diabetes Mellitus.
Hipertensión Arterial.
Nefropatias.
Anemia.
Apnea del sueño.
Depresión.
Tipo de personalidad:
• TipoA :ambiciosos,inquietos,competitivos,
agresivos.Mayor riesgo
• Tipo B: pacíficos,resignados,adaptables.
Menor riesgo.
Tipo C:son tipo A pero se comportan
socialmente como B,ellos tienen similar
riesgo que estos y además mayor riesgo de
úlcera gastroduodenal e intestino irritable.
Antecedentes familiares:
• Mutaciones :
Genéticas , no se detectan en el cariotipo y
son más frecuentes.
Cromosómicas .
Influyen más intensamente los
antecedentes de 1er.grado.