Disnea Diagnósticos Diferenciales
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Transcript Disnea Diagnósticos Diferenciales
Dra M Salomé Pilheu
Especialista en Medicina Interna
Especialista en Neumonología
Sensación subjetiva de dificultad respiratoria
Hasta
25%
50% de las consultas de urgencia
de las consultas ambulatorias
An Official American Thoracic Society Statement:Update on the Mechanisms, Assessment,
andManagement of DyspneaAm J Respir CritCare Med, Feb 15, 2012
La
cantidad de O2 unido a la Hemoglobina
La
cantidad total de O2 disuelto en la sangre
(Pa O2)
La
frecuencia respiratoria (no toda taquipnea
es disnea)
Sino
Una sensación subjetiva de falta de aire, ahogo
Cardíaca
Pulmonar
Cardíaca
Otras
más Pulmonar
Asma
EPOC
Enfermedad
pulmonar intersticial
Miocardiopatías
Obesidad-
desacondicionamiento
Pratter MR, Cause and evaluation of chronic dyspnea in a
pulmonary disease clinic. Arch Int Medicine 1989
Historia Clínica
+
Examen Físico
66% de Diagnósticos
LP
Sexo:
Fem
Edad: 56
Nac: Boliviana
Antecedentes: s/p
MI: tos con expectoración, pérdida de
3kg, registros febriles de 2 meses
Antec Enf Actual: cumplió 10 días de tto
con amoxicilina, budesonide y salbutamol
sin respuesta
Al ingreso
TA:110/60
mmHg
FR:36rpm
Sat O(21%): 93%
Regular
FC:120lat/min
T:36ºc
mecánica respiratoria,
crepitantes en ambas bases pulmonares
Edemas infrapatelares bilaterales
Muguet oral
Hto 33,2
Hb 11,3
GB 18200
Plaquetas 358000
Glucemia 84
Urea 10 Creat 0,47
Got 12 Gpt 15 Fal: 101
Bt 0,64
LDH 486
Na: 133 K: 3,3
TP 98
EAB (21%):
7,46/29,2/65/21,3/93,2
TEI
Vancomicina
Piperacilina-tazobactam
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Leucovorina
Nistatina.
EVOLUCIÓN
Tras 7 días de
tratamiento con
Vancomicina,
Piperacilina-Tazobactam
y drogas antifimicas
paciente evoluciona de
forma desfavorable, con
aumento del
requerimiento de
oxigeno
Se inicia tratamiento
con prednisona 40
mg/día
Esputos:
BAAR (-)
Hifas compatibles con Aspergillus
Se inicia tratamiento con Anfotericina B
25mg/día
Esputos:
BAAR (-)
Hifas compatibles con Aspergillus
Se inicia tratamiento con Anfotericina B
25mg/día
Evolución francamente desfavorable con
deterioro de la mecánica respiratoria y
aumento del requerimiento de O2 pasa a UTI
En UTI se realiza una biopsia quirúrgica de
pulmón:
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
CA de OVARIO
AB
Edad:
75 años
Sexo: Masculino
Antecedentes: HTA, DBT, Dlp, EPOC, IAM
hace 4 años
Meds: Enalapril, Glimepirida, Metformina,
Salbutamol, Fluticasona, Salmeterol, AAS
MC:
Disnea!
Consultas
repetidas a Clínico, Guardia,
Cardiólogo
Solo
ajustes del tratamiento de base
Consulta
con disnea CF IV
Derivado a
departamento
de Urgencia
Nebulizaciones
Leve ajuste
medicación de
base
48 horas más
tarde
En la primer consulta referida a guardia,
habría que haberle hecho algún otro
estudio?
En la primer consulta referida a guardia,
habría que haberle hecho algún otro
estudio?
Dosaje BNP – pro BNP:
400 pg/ml: IC
<100 pg/ml: NO es IC
400-100 pg/ml: disfunción ventricular, TEP, cor
pulmonale, etc
Útil para descartar IC
Maisel AS rapid measurment of B type natriuretic
peptide in an emergency diagnosis of heart failure.
N Engl J Med 2002
Han-Na Kim Circulation 2011
BNP
Sensibilidad
Especificidad
Productor
95%
55%
Investigadores
91%
80%
Mínimo
95%
67%
Productor
91%
67%
Investigadores
90%
74%
Mínimo
96%
55%
NT Pro BNP
From the Clinical Pharmacology and Toxicology Fellowship Program, McGill University Health Centre (MAD),
Montreal, Quebec
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2014;21:844–852
En pacientes con probabilidad pretest
moderada a alta de padecer EAP Cardiogénico la presencia de
líneas B refuerza el diagnóstico
Baja la ausencia de líneas B ayudaría a descartarlo
WR
Sexo:
femenino
Edad: 35 años
Antecedentes: TBC ganglionar tratada por un
año en Perú hace 5 años
MC:
disnea que progresó en los últimos 4 días
hasta CF III-IV, antecedentes de viaje a Perú…
ECG
y Eco cardiograma sin particularidades
funcionales, derrame pericárdico
Ecopleura:
derrame pleural bilateral
Laboratorio:
Angio
18.000 GB
TAC de urgencia: NORMAL
ECG
y Eco cardiograma sin particularidades
funcionales, derrame pericárdico
Ecopleura:
derrame pleural bilateral
Laboratorio:
Angio
La
18.000 GB
TAC de urgencia: NORMAL
paciente había vuelto de Perú hacía 4
meses, lo que empeoró hace 4 días fue la
disnea
Diagnósticos
diferenciales:
Colagenopatía
TBC
Infección Bacteriana
Diagnósticos
diferenciales:
Colagenopatía
TBC
Infección Bacteriana
TEI:
Piperacilina Tazobactam
Rifampicina
Isoniacida
Pizazinamida
Etambutol
Balance negativo
Pasa
a Clínica Médica
BAL:
Leucocitos, células cilíndricas bronquiales con
fenómenos irritativos. Negativo para células
atípicas.
Cultivos negativos para gérmenes comunes,
hongos y BAAR
Punción
pleural
Exudado no complicado
Se mandaron cultivos para gérmenes comunes,
hongos y BAAR
Ecocardiograma
Dentro de límites normales
Serologías HIV, Hepatits B y C, Chagas, Sífilis
Negativas
Reumatograma
FAN +
1/1280
Anti DNA + 1/160
C4
5,32 (16-38)
C3
48,9 (79-152)
Anti Ro+ fte
>80
Anti La+ mod
>39,9
Anti SM+ deb
36,4
Anti RNP+ fte
>80
FR
>1430 (<20)
PCR
9,87 (<0,8)
Lupus Eritematoso
Sistémico
Lupus Eritematoso
Sistémico
ADA: 87 UI/l
Cultivo Líquido Pleural: Micobaterium Tuberculosis
Lupus Eritematoso
Sistémico
ADA: 87 UI/l
Cultivo Líquido Pleural: Mycobaterium Tuberculosis
Tuberculosis Pleural