Transcript Dra. Zulma Cruz de Trujillo

DERRAME PLEURAL Y
ENFERMEDAD RENAL DEFINITIVA

Las anormalidades pleurales en la uremia
han sido reconocidos desde hace muchos
años, y es una complicación que se ha ido
superando en los paises desarrollados con la
preparación pre diálisis del paciente y la
mejoría de las técnicas dialíticas.

Este puede aparecer tanto en etapa prediálisis como después de iniciar tratamiento
de hemodiálisis o diálisis peritoneal.
NEFROLOGIA. VOL.6 - Num. 1. 1984.

ICC por la sobrecarga hídrica, cardiopatía
isquémica y la Miocardiopatía dilatada.

Riesgo incrementado de infecciones.
Se han asociado a infecciones por virus
como CMV, Influenza, virus de hepatitis B
por la presencia de complejos antígeno
anticuerpos depositados en las membranas.

Enfermedad de base asociada a poliserositis
y enfermedad renal ej. LES



Mayor riesgo de Neoplasias
Embolismo Pulmonar
Pleuritis Urémica
Este ultimo es un diagnostico de exclusión y no
se ha podido esclarecer las causas concretas del
mismo; el estado urémico puede considerarse
como un medio facilitador de posibles procesos
inflamatorios e inmunológicos desencadenantes.
Ann Saudi Med 26(2) March-April 2006 www.kfshrc.edu.sa/annals

La localización del derrame pleural puede
ser bilateral, unilateral derecho o izquierdo.

En la mayoría de los estudios no se
encontró correlación entre la aparición del
derrame pleural y los niveles de urea, ni la
clínica de pleuritis con estado urémico.

El liquido pleural en la mayoría de los casos
es un exudado sero hemorrágico.

En las biopsias practicadas se
encontrado en todos los casos una
ha
PLEURITIS FIBRINOSA
FISHMAN’S PULMONARY DISEASE AND DISORDERS
4 EDITION, PAG 1502
Depósitos esofinofilico 14 a 86% que corresponden a fibrina, predominan
las células plasmáticas y linfocitos bien aislada o en grupo, junto a la
presencia de células mesoteliales activas.

71 pacientes 41 hombres y 30 mujeres con
ERT, 8 semanas después de iniciar DPCA y
HD buscaron la relación entre serositis y
complejos inmunes circulantes mediante el
proceso de precipitación de etilenglicol.

los niveles eran elevados en comparación a
los sujetos sanos.
Nephron, 1983;35(3):190-5.

Los niveles de complejos inmunes fueron
significativamente menores en DPCA que en HD.

al comparar los grupos con serositis contra los que
no tenían serorsitis también fueron mayores.

Además, los complejos inmunes como los
materiales se encuentran en todas las muestras de
liquido de diálisis.
Nephron. 1983;35(3):190-5.

Lo que sugiere que los complejos inmunes
pueden ser las toxinas urémicas responsables
de la serositis en IRT y estos pueden ser
removidos en DPCA y probablemente es la
menor incidencia de serositis en pacientes en
DPCA.
Nephron. 1983;35(3):190-5.

Los distintos estudios sugieren que en el
paciente urémico esto puede darse del 34-78%.

En una serie se encontró 293 con pericarditis y
derrame pleural izquierdo como resultado de
ICC
por hipervolemia o por pericarditis
urémica.
Nefrología vol.6, N1, 1986

En DP es bastante común la presencia de
pequeños derrames y predomina el lado
derecho.

Este derrame mejora de 4 a 6 semanas en los
pacientes en DPCA.

Se observa tempranamente si el peritoneo es
bajo trasportador y tardíamente cuando este
ha perdido su capacidad de dialisancia.

Presión intra-abdominal alcanza los 120 - 150 cm
H2O con tos o esfuerzo aumenta 0,5 a 2,2 cm de
H2O comparado con los pacientes en diálisis en
donde se aumenta de 2 - 10 cm H2O .

Se han asociado a defectos congénitos o
adquiridos y paso vía linfática que permitan el
paso del liquido de diálisis desde la cavidad
peritoneal hacia el espacio pleural (HIDROTORAX)
con incidencia de 1.6 a 10% .

Elevada presión intra-abdominal predispone al paciente a
hernias o adelgazamiento de la membrana.

Se ha observado también en niños que inician con altos
volúmenes de liquido.
DIAGNOSTICO:

TC, RM, Centellograma Peritoneal con Tc 99.

El liquido tiene el termino de hidrotórax dulce y se refiere a
las altas concentraciones de glucosa de la solución de diálisis.
Curr Opin Pulm Med2004; 10 :315-19






Pleuritis urémica en hemodiálisis ha sido
reconocida desde 1969.
277 pacientes de HD de largo plazo
1990-2006.
20.2% (52) desarrollaron derrame pleural
Edad media 55.83+/- 16.6 anos.
Hombres: mujeres 3:2
Transplant Proc 2007 May; 39(4) :889-91.

32 (61.5%) la etiología fue hipervolemia , 5
(9.6%) para-neumonico , 15 (28.9%) urémico.

fue bilateral 27, unilateral 25.

Toracocentesis:
33 (64%) trasudado
19 (35.7%) exudado.
Transplant Proc 2007 May; 39(4) :889-91.

La Hipervolemia junto a la reducción de la
presión oncotica por la hipoproteinemia
ocasiona depresión de la función
miocárdica de allí ocurren los derrames
pleurales.
Am J Kidney Dis ,1987 Jul;10(1):19-22.

La hemodiálisis puede inducir cambios en la función pulmonar y
el intercambio de gases.

La hipoxemia durante la hemodiálisis:

Atrapamiento de neutrofilos en la circulación pulmonar con
liberación de mediadores de la inflamación y radicales de
oxígeno.

E hipo-ventilación alveolar (descarga de dióxido de carbono
venosa).

La Heparina se asocia al carácter hemorrágico en derrame
pleurales en hemodiálisis.
Am J Kidney Dis ,1987 Jul;10(1):19-22.

Derrame pleural como consecuencia de ICC
por fistulas proximales o que causan hiperflujos favorecen la hipervolemia por el flujo
retrogrado.
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
TRR
246 291 276
364
449
476
608
689
745
875 1001
92 127 171
244
290
340
394
429
400
425
353 532 546
970
1013 1418 1935 1820 1413 1475 1652
277
321
HD
DPCA
DPI Y DPA
TRASPLANTE 206 226
TOTAL
256
357
390
443
469
540
568
432
897 1176 1249 1855 2073 2591 3327 3381 3342 3315 3653
2500
2000
1652 45%
1500
HEMODIALISIS
DPCA
1001 27%
DPI Y DPA
1000
TRASPLANTE
568 16%
500
0
432 12%
00
01
1
2
02
034
3
045 05 6 06
7
07
8
08 909
10
10
11
FUENTE:
SERVICIOS DE NEFROLOGIA HOSPITAL NACIONAL ROSALES, H. SAN JUAN DE DIOS DE SANTA ANTA Y SAN MIGUEL
ISSS SAN SALVADOR, STA ANA Y SAN MIGUEL
NUEVOS CASOS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS
INCIDENCIA DE ERT EN EL SALVADOR 2010.
600
557
881
500
TOTAL DE NUEVOS
CASOS
EN 2010 1637
400
360
324
540
300
269.6 CASOS X MILLON
DE POBLACION
216
180
200
120
100
96
0
MSP SAN
SALVADOR
ISSS SAN
SALVADOR
MSP STA. ANA
ISSS STA ANA
MSP SAN MIGUEL ISSS SAN MIGUEL
HOSPITAL NACIONAL ROSALES
Contara con nuevas instalaciones el Servicio de Nefrología
•
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CAPACIDAD DE 30 MAQUINAS DE HD 270 (162)
30 MAQUINAS PARA DPA
300 PACIENTES PARA DPCA
16 CAMAS PARA PATOLOGIAS NEFROLOGICA Y/O COMPLICACIONES
UNIDAD METABOLICA
TRASPLANTE RENAL META 24 AL AÑO.
INICIAR CLINICAS PARA PREPARACION A LOS PACIENTES PRE DIALISIS
NEFROLOGIA INTERVENCIONISTA: NUEVA SALA DE PROCEDIMIENTOS.
SE FORMARA UN NEFROPATOLOGO EN EL HOSPITAL
INSTITUTO SALVADOREÑO
DEL SEGURO SOCIAL
Se incrementaran 40 maquinas
de hemodiálisis.
Inicio diálisis peritoneal cíclica
nocturna, esta es la primera
institución a nivel nacional
que la realiza en el país y la
meta son 30 pacientes.
Es la institución que mas
trasplante renal realiza en el
país.

En nuestra país no hay estudios que demuestren
la prevalencia de derrame pleural en pacientes con
enfermedad renal definitiva pero reconocemos
que es una complicaciones frecuentes.

Refleja la falta de preparación y atención del
paciente desde la fase pre diálisis y nos
enfrentamos ya en enfermedad renal terminal a
un paciente con desnutrición importante, infra
diálisis, síndrome anémico, hipervolemia e ICC.