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DIALISIS
• DEFINICION:
Separación de los solutos de una disolución a
partir de las distintas velocidades de difusión
de estos a través de una membrana
semipermeable.
DIALISIS
• La diálisis es un proceso que consiste en la
movilización de líquidos y partículas de un
compartimento líquido a otro a través de una
membrana semipermeable.
• Restablece el equilibrio acidobásico en
pacientes con compromiso de la función renal.
DIALISIS
• Tres principios químicos rigen la diálisis:
Difusión
Osmosis
Ultrafiltración
DIALISIS
DIFUSION
Proceso por el cual dos soluciones de diferente
concentración llegan a formar una mezcla uniforme
al estar en contacto a causa del movimiento
constante de las partículas.
OSMOSIS
Desplazamiento del líquido a través de una
membrana semipermeable desde el lado de menor
concentración al de mayor concentración.
ULTRAFILTRACION
Es el paso de agua y solutos producido por una
diferencia de presiones a los dos lados de la
membrana. Favorece paso del agua y moleculas
que la acompañan en una u otra dirección.
DIALISIS PERITONEAL
Depuración extrarrenal en la
que mediante la
introducción de uno a tres
litros de una solución salina
que contiene dextrosa
las sustancias tóxicas se
movilizan desde la sangre y
los tejidos que las
rodean a la solución de
diálisis por procesos de
dilución y ultrafiltración.
a través de un catéter en la
cavidad peritoneal y
aprovechando la gran
vascularización del
peritoneo que lo recubre
La eliminación de los
productos de desecho y el
exceso de agua del
organismo se produce
cuando se drena líquido
dializado.
• Podemos definir el peritoneo como una
membrana semipermeable y selectiva a
determinadas sustancias y que no permite el
paso de elementos formes aunque sí de las
toxinas.
• La cavidad peritoneal es un espacio virtual que
contiene dos hojas: la parietal y la visceral. Está
recubierta por una capa de células mesoteliales
que separan los vasos sanguíneos que pasan a
través del peritoneo.
 El peritoneo visceral: recibe mayor aporte de
sangre que procede de los vasos y de las
vísceras proporcionando la mayor parte de
superficie para la diálisis.
 El peritoneo parietal: recibe la sangre de la
pared abdominal.
 El camino a seguir por los solutos y el
agua debe superar 6 barreras o
resistencias:
1) Capa de sangre que reviste la pared interna de
los capilares.
2) Endotelio de los capilares.
3) Membrana basal de los capilares.
4) Líquido intersticial o intersticio.
5) Mesotelio
6) Capa de líquido que baña la membrana
peritoneal
Dialisis peritoneal de
equilibrio continuo en el
momento de acostarse el
paciente conecta el
equipo a un monitor que
efectuará nuevos
intercambios.
Dialisis peritoneal
intermitente
Sesiones de un
número limitado
de intercambios
(15 a 20)
Dialisis peritoneal
continua cíclica
Se utiliza un monitor
automático para infundir y
reemplazar la solución por la
noche mientras el
paciente duerme.
Generalmente realiza cuatro
intercambios de 2.000 ml en
un total de 9 a 11 horas
TIPO DE DIALISIS
PERITONEAL
Dialisis peritoneal intermitente
nocturna: Se efectúa mientras el
paciente descansa, evitando
problemas de sobrecarga muscular,
problemas de espalda.
Dialisis peritoneal
ambulatoria l paciente
instila líquido de diálisis
peritoneal en el abdomen
mediante un catéter
permanente;
este líquido permanecerá en la
cavidad peritoneal durante
varias horas. Durante este
tiempo tiene lugar
la difusión de solutos a través de
la membrana peritoneal
INDICACIONES
INSUFICIENCIA RENAL POR HIPERKALEMIA.
HIPERAZOEMIA.
SOBRECARGA DE LIQUIDOS.
CONTRAINDICACIONES
ILEO PARALITICO.
MULTIPLES OPERACIONES ABDOMINALES
PREVIAS. (RELATIVO)
CIRUGIA ABDOMINAL RECIENTE. (RELATIVO)
COMPLICACIONES DE LA DIALISIS
MECANICAS
INFLAMATORIAS
O INFECCIOSAS
METABOLICAS
1- DEL CATETER
2- PROPIAS DE LA TECNICA
MECANICAS
DOLOR ABDOMINAL
Las características del dolor son la mayor orientación
sobre su etiología. El que se presenta al
introducir líquido es agudo.
El dolor depende de la situación de la punta del catéter. Si
está encima o al lado de la vejiga o el
intersticio, el dolor lo produce la entrada del líquido en
forma de chorro durante la infusión.
Cambiar la posición del catéter puede aliviar el problema
pero puede ser necesario una nueva
implantación.
El dolor que se presenta al final de la infusión de líquido
puede guardar relación con una excesiva
distensión del abdomen que se puede modificar
utilizando líquido menos hipertónico o reduciendo el
volumen infundido.
SALIDA INSUFICIENTE
DE LIQUIDO
SANGRADO
Puede depender de varios factores:
Si el intestino está lleno de heces, rodea al catéter y
dificulta el drenaje.
Si la punta del catéter se ha desplazado cambiando la
posición de drenaje del paciente
podemos volver a colocarlo en su posición original.
Si los orificios de salida del catéter están obstruidos
Puede ser inmediato, originado por la técnica de
implantación o bien posteriormente por algún
proceso intercurrente.
IRRITACION
PERITONEAL
Por líquido muy caliente, líquido muy
hipertónico o sustancias químicas
INFLAMATORIAS O
INFECCIOSAS
PERITONITIS
Es la complicación más grave y frecuente de la diálisis
peritoneal y la causa más común de la
interrupción de la técnica. Las vías de entrada son varias:
 Catéter.- Por una mala desinfección de la zona con
arrastre de gérmenes al
peritoneo por la incisión.
 Líquido de diálisis. – Si los tapones no están bien
desinfectados o mal manipulados.
 Tubo de drenaje. - En forma ascendente por lo que
nunca debe levantarse si no está
pinzado.
En las complicaciones inflamatorias
predominan:
Un 75% de infecciosas, de las cuales
un 25% es por bacilos Gram- y un
75% por bacilos
Gram+
Las asépticas son un 25%.
Se realiza el diagnóstico cuando
aparecen por lo menos 2 de los signos
siguientes:
Inflamación peritoneal.
Líquido turbio con células inflamatorias.
Cultivo positivo.
Cursa con:
Líquido turbio.
Dolor abdominal difuso.
Náuseas y vómitos.
Fiebre.
Distensión abdominal.
Disfunción gastrointestinal.
Problemas de drenaje con aumento de peso.
Presencia de leucocitos en el líquido drenado en
cantidad superior a 50cl/ml.
OTRAS COMPLICACIONES
PERFORACION INTESTINAL.
HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL.
PERFORACION DE VEJIGA.
PERFORACION DE UTERO.
INSUFICINECIA RESPIRATORIA POR ELEVACION
DEL DIAFRAGMA POR DISTENSION
ABDOMINAL.
HEMODIALISIS
• Es el método más común para tratar la
insuficiencia renal avanzada y permanente.
• La hemodiálisis es un procedimiento invasivo,
de sustitución de la función renal permite
extraer a través de una maquina y filtro de
diálisis los productos tóxicos generados por el
organismo que se han acumulado en la sangre
consecuencia de una insuficiencia renal.
• Es un procedimiento que conlleva riesgos de
reacciones adversas infecciosas y no
infecciosas, tanto por factores propios del
huésped como derivados del procedimiento.
Entre los factores propios del huésped
tenemos entre los más importantes patologías
como la diabetes, cardiopatías y tiempo en
hemodiálisis
PRINCIPIOS DE OPERACION
Es necesario extraer la
sangre del cuerpo del
paciente por medio de
tubos estériles (líneas
venosas),
hacerla circular hacia un
filtro de
diálisis regresarla al
paciente.
La sangre del paciente se libera
paulatinamente de las
sustancias tóxicas acumuladas a
consecuencia de su falla renal.
4 HORAS 3 SESIONES POR
SEMANA
MAQUINA DE HEMODIALISIS
• TRES COMPONENTES PRINCIPALES
SISTEMA DE
DISTRIBUCION DE
DIALIZANTE
CIRCUITO DEL PACIENTE
DIALIZADOR
SISTEMA DE DISTRIBUCION
DIALIZANTE
El circuito de dializante es en el que se prepara
este líquido
Existen dos tipos de sistemas de distribución de
dializante:
•Distribución central. Con este sistema, toda la
solución de diálisis requerida por la unidad de
hemodiálisis es producida por una sola máquina.
•Distribución individual. Con este sistema cada
máquina de hemodiálisis produce su propio
dializado
La calidad del agua para diálisis es un factor de
suma importancia, por lo cual se requiere que
el agua de diálisis sea un agua que:
a) Haya pasado a través de un sistema de
tratamiento para obtener la pureza química de
acuerdo con los estándares nacionales.
b) Presente un recuento total de bacterias < 100
UFC/ml y un nivel de endotoxinas <0.25 Ul/ml.
La temperatura de este
líquido se mantiene dentro
del rango de 34° a 42°
C para prevenir un
calentamiento o enfriamiento
excesivo de la sangre.
La máquina mezcla esta agua con una
solución concentrada (concentrado de
hemodiálisis) y
con agentes amortiguadores del ph
(también llamados buffers), como
acetato y bicarbonato,
con el objetivo de aproximar las
concentraciones de solutos ideales de
la sangre. A la
solución resultante se le conoce
comúnmente como dializante.
CIRCUITO SANGUINEO
EXTRACORPOREO
Se extrae del paciente una porción de su
sangre que se hace pasar por un circuito
estéril a través del dializador, para después
reinfundírsela regresándola en forma
contínua.
Factores que influyen e
en eficacia del tratamiento:
Duración, frecuencia y cantidad de sangre que circula.
Con el fin de lograr un acceso
sanguíneo con flujos adecuados
para llevar a cabo el
tratamiento, se realiza al paciente
una sencilla operación, lo que se
denomina "acceso
vascular" que nos permite
conectar el sistema circulatorio
con la máquina
se construye una fístula
arteriovenosa (AV),
uniendo
quirúrgicamente la
arteria
periférica principal
comúnmente la arteria
radial de la
muñeca con la vena
adyacente.
También existen accesos vasculares temporales,
por lo general se trata de catéteres
venosos centrales de doble lumen, con
dimensiones y rigidez adecuados para obtener el
flujo sanguíneo necesario para el tratamiento
Una bomba de sangre mueve la sangre a través de un tubo externo hacia el
dializador.
Como medida de seguridad, los detectores de aire/espuma son empleados para
detectar la presencia de aire en la línea sanguínea y prevenir que este aire sea
bombeado hacia el paciente.
Las presiones sanguíneas externas (arterial y venosa) son monitorizadas; y cuando
las alarmas de alta y baja presión se activan cesa la función de la bomba de sangre.
Debido a que la sangre tiende a coagularse cuando entra en contacto con
superficies extrañas como el dializador, se infunde heparina en el lado arterial del
circuito sanguíneo, por medio de una bomba de infusión en un rango
predeterminado.
La heparina actúa como anticoagulante tanto en el paciente como en el circuito
sanguíneo
Dentro del circuito sanguíneo en el lado venoso existe una cámara la cual contiene
un filtro atrapa coágulos para prevenir que estos y otros desechos pasen al
paciente.
DIALIZADOR
Componentes desechables en donde se lleva
a cabo el intercambio de solutos.
Son de forma cilíndrica
Constituidos por dos compartimentos, uno
está formado internamente por millares de
fibras semipermeables huecas microporosas,
por donde se hace circular la sangre mientras
que el dializador fluye fuera de las fibras.
COMPLICACIONES
Infecciones, por ejemplo la detección del HBsAg (indicador
de la presencia del virus de
la hepatitis B) en varios centros de unidades de
hemodiálisis.
Inadecuada calidad del agua. El agua, debe de cumplir
criterios de calidad mucho más exigentes que el agua
potable. La presencia de aluminio en el agua es una causa
probable de
encefalopatía de diálisis, enfermedades óseas y anemia. El
hierro
causa un almacenamiento excesivo
en el hígado; el cobre puede provocar anemia y acidosis
metabólica. El plomo
en exceso puede ocasionar un daño neurológico.
Membranas de diálisis dañadas. Permiten el paso
de contaminantes como bacterias,
hongos y algas
Preparación inadecuada del dializante. El problema
se encuentra en su preparación,
debido a que una concentración muy baja de
algunas sustancias químicas
especialmente de electrolitos puede ocasionar
daños fisiológicos muy serios. Las
concentraciones correctas de calcio, magnesio
sodio y potasio en el dializante son
extremadamente importantes para mantener la
homeostasis
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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National Kidney Foundation30 East 33rd Street New York, NY 10016
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Dusseldorf; Leipzig; Riga; Scottsdale; Wien; Zagreb: Pabst, 1999 (Good Dialysis
Practice, Vol. 1)
10. http://www.asodi.cl/info_irc/info_irc_2.htm