Transcript Presentación

Universidad Veracruzana
HOSPITAL GENERAL ISSSTE VERACRUZ
EVALUACION DE TECNICA ABIERTA ESTANDARIZADA DE
COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF EN EL HOSPITAL
GENERAL ISSSTE VERACRUZ
PROTOCOLO
Que para obtener el grado de:
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
Presenta:
Dr. Jorge Arturo Perales Oliva
Director de tesis:
Dr. Roberto Martínez Torres
Veracruz, Ver. a Enero de 2014
INTRODUCCION
 México constituye uno de los países con mayor utilización de diálisis
peritoneal en el mundo. La incidencia de la enfermedad renal crónica es de
377 pacientes/millón de habitantes. Cerca del 75% de la población en terapia
de reemplazo renal en México, es tratada con diálisis peritoneal.
 Nuestras instituciones del sector público cuentan con programas de diálisis
que crecen día tras día y cada uno acumula su propia experiencia en la
colocación del Acceso Peritoneal Crónico ya que la disfunción del catéter es
la principal causa de fracaso de la técnica dialítica.
 El diseño de los Catéteres de Tenckhoff y el empleo de las técnicas de su
colocación están en continua evolución debido a que no hay un catéter
óptimo en funcionalidad y sobrevida y cada centro hospitalario realiza
adecuaciones a su técnica con el fin de obtener mejores resultados.
JUSTIFICACION





Se ha descrito en la literatura que la técnica empleada en la colocación de los catéteres de diálisis
peritoneal repercute de manera directa en el éxito de la funcionalidad del catéter así como en sus
complicaciones.
En el Hospital General ISSSTE de Veracruz es una de las cirugías más practicadas debido a la alta
incidencia de Insuficiencia renal crónica que así lo requieren.
La disfunción de catéter, que ha sido estimada en hasta 60% en pacientes con diálisis peritoneal,
puede ser causada por acodamiento, migración de catéter, envoltura omental, cubierta de fibrina y
adherencias causadas por infecciones intraabdominales.
La migración generalmente es el resultado de una técnica quirúrgica inadecuada, por lo que es
necesaria una apropiada colocación, la cual consiste en que la porción distal del catéter se aloje en
el hueco pélvico y que su salida sea por arriba del nivel de la incisión.
Una pregunta interesante a considerar es si las diferentes maneras de colocar los catéteres
Tenckhoff entre diferentes médicos (por no hablar de las diferentes experiencias de cirujanos)
harían diferencia en el resultado del catéter.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
 La observación de la incidencia de las diferentes complicaciones
al colocar el catéter de Tenckhoff sugiere que la migración, la
obstrucción del catéter, la fuga de solución dializante y las
hernias postincisionales pueden estar influidas por la técnica de
abordaje que se adopte para la colocación del catéter.

Hay literatura que compara distintas técnicas, pero no siempre
se mide el catéter según la anatomía del paciente, razón por la
que interesa saber si existe disminución de las complicaciones
mecánicas asociadas a la inserción del catéter Tenckhoff
tomando en cuenta la medición previa del catéter y el paciente,
para una inserción más dirigida.
HIPOTESIS
 La colocación de catéteres Tenckhoff para diálisis
peritoneal bajo una técnica abierta estandarizada
disminuye la incidencia de disfunción por causas
mecánicas comparado con otras técnicas abiertas.
METODOLOGIA
 Variables: Funcionalidad, duración de la función del catéter, disfunción,
técnica estandarizada, té nicas abiertas, pacientes obesos y no obesos, talla,
peso, edad, género
 Diseño: Prospectivo, longitudinal, de casos y controles
 Población: Pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren diálisis
peritoneal a los que se les coloca catéter Tenckhoff por técnica abierta
estandarizada y otras técnicas abiertas.
 Criterios de inclusión: IRC en fase sustitutiva por cualquier etiología
Sin antecedentes de cirugía abdominal
Derechohabiente ISSSTE
Firma de consentimiento informado
Candidatos para anestesia regional
RESULTADOS
 PENDIENTES