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“FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD”
TEMA: Diálisis peritoneal
INTEGRANTES:
Ana Beatriz González Díaz
Ana Gemima Guerrero Mejia
Yeni Beatriz Ramos Cruz
Ayde Celina Vasquez Rivera
Oscar Adalberto Calzada Gutierrez
Peritoneo
Es una membrana serosa de tejido
conectivo laxo y células monoteliales,
y que se configura en dos capas, una
parietal que recubre la pared
abdominal con escasa participación
en los intercambios y otra visceral
que recubre las vísceras
intraperitoneales
La membrana peritoneal esta compuesta
por:
1.- Un endotelio capilar con una capa continua de
células mayoritariamente no fenestradas, con uniones
intercelulares, y soportado por una membrana basal
subendotelial.
2.- Tejido intersticial.
3.- Una capa de células mesote líales con
vellosidades y poros intercelulares, y membrana basal
submesotelial.
4.- Un sistema linfático compuesto de linfáticos
iniciales, capilares linfáticos, lagunas linfáticas y
vasos colectores localizados fundamentalmente en la
región subdiafragmatica, capaz de drenar fluidos y
solutos de la cavidad peritoneal.
A través de la membrana peritoneal, tienen lugar los fenómenos de la
diálisis
• Es el principal mecanismo por el que la diálisis peritoneal promueve la salida
de solutos, se trata de un proceso espontáneo por el cual, dos soluciones
separadas por una barrera semipermeable
Difusión
• Es un fenómeno de arrastre pasivo de solutos a través de la membrana
por el movimiento del agua. Se produce por los poros grandes y pequeños
y depende del coeficiente de permeabilidad para cada soluto.
convección
ultrafiltración
• Es el mecanismo por el que la diálisis peritoneal retira agua. Se
produce por el movimiento de agua a través de la membrana peritoneal
como resultado del gradiente osmótica que se genera introduciendo
una solución de diálisis con un agente capaz de generar una diferencia
de presiones a los dos lados de la membrana
DIALISIS
La diálisis es el proceso de eliminación
de residuos y productos líquidos del
cuerpo, una función por lo general
realizado por los riñones, a través de
medios artificiales.
Diálisis peritoneal
Es una técnica por la cual se
lleva a cabo la eliminación
de los desechos y el exceso
de líquido mediante el
revestimiento abdominal,
llamado membrana
peritoneal como filtro.
CLASIFICACION
Diálisis peritoneal
ambulatoria
continua:
 Se logra por la
práctica manual de
cuatro a seis
intercambios
durante el día.
CLASIFICACION
Diálisis peritoneal
por ciclado continua:
Uso de un aparato
que realizan ciclos y
recambios durante
la noche, mientras el
paciente duerme.

INDICACIONES
Elección por parte del enfermo, después de
una información libre y no sesgada. Se ha
señalado que a mejor información más
enfermos eligen la diálisis peritoneal.
 Diálisis de inicio, la mejor conservación de la
función renal residual, hace de la diálisis
peritoneal la técnica recomendable para
iniciar el tratamiento de diálisis
 Enfermos muy alejados del centro de diálisis
y/o con poca disponibilidad de horarios.
 Niños. En estos casos, la diálisis peritoneal
permite mantener la escolarización evita los
desplazamientos fuera del entorno familiar y
la necesidad de punciones venosas repetidas.

Continuación……..





Ancianos. Estos enfermos que suelen
tener dificultades para la realización de
un acceso vascular, inestabilidad
hemodinámica, mal control de la PA. se
benefician de la diálisis peritoneal
Dificultad de realización de un acceso
vascular
Hipertensión arterial severa.
Intolerancia a la hemodiálisis
Presencia de enfermedades
cardiovasculares o hepáticas severas.
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad vertebral incapacitante
Enfermedad mental
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica severa
 Obesidad mórbida
 Incapacidad para responsabilizarse del
tratamiento

Pacientes diabéticos en programa de
trasplante de riñón/páncreas.



EQUIPO PARA DIALISIS
PERITONEAL










Equipo necesario
Guantes estériles
Campos estériles
Bata estéril
Gasas estériles
Esparadrapo
Agujas y jeringas
Anestesia local
Catéter intraperitoneal
Sistema de diálisis
peritoneal






Frasco de drenaje de
3000 ml
Liquido de diálisis
peritoneal (dextrosa al
1,5 % y 4,25 % en
solución electrolítica
estable con heparina, 1
.000 unidades/litro).
Medicación a introducir
en la solución
Anestesia local
Suero fisiológico, 30 ml.
Hoja de bisturí n.° 11.
Sistemas de conexión
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS
PERITONEAL
ISOOSMOLAR
HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD
358 mOsm/l
398 mOsm/l
GLUCOSA
1,5 gr/100 ml
2,3 gr/100 ml
SODIO
134 mmol/l
134 mmol/l
CLORO
103,5 mmol/l
103,5 mmol/l
CALCIO
1,75 mmol/l
1,75 mmol/l
MAGNESIO
0,5 mmol/l
0,5 mmol/l
LACTATO
3,5 mmol/l
3,5 mmol/l
Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el
fin de evitar que se formen coágulos de fibrina. La cantidad
que se añade es de 1u.i. de Heparina Sódica al 1% por cada
mililitro de líquido de diálisis
Lugares de punción para colocación
de catéter.
Posición.
Decúbito supino
TECNICA PARA LA COLOCACION DEL
CATETER
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea
Infra umbilical.
2. Infiltrar con anestesia local. (5 cm por debajo del ombligo, en
la línea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz
abdominal son:
• Línea media supra umbilical.
• Punto de Mallory izquierdo o derecho
Trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca antero
superior, a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios
laterales.
3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el
bisturí n.° 11.
4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis
peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador
sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Mantener
el catéter en la línea media, perpendicular a la
pared abdominal.
5. Pedir al paciente que levante la cabeza para
poner tensa la pared abdominal.
6. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad
peritoneal: Utilizar las dos manos: Una para hacer
fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en
el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catéter
hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.
7. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal.
Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o
izquierda). Avanzar suavemente el catéter, mientras se
retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el
catéter. Comprobar que todos los orificios del catéter
están dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente
tiene dolor, retirar ligeramente el catéter.
8. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido
confirma la posición intraperitoneal. Si no sale líquido, la
irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el
catéter confirman también la posición intraperitoneal.
9. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la
pared abdominal con vendaje adhesivo. También se puede
fijar el catéter con un punto a la piel (opcional), para mayor
seguridad.
10. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la
pared abdominal.
Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.
11. Conexión del catéter con el sistema de, tubos de
diálisis.
12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del
catéter. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Poner
el recipiente boca abajo para proteger el catéter.
13. Comenzar la diálisis. Introducir rápidamente 2 litros
de solución. Si el paciente sufre molestias, el volumen
puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. Dejar 30 a 45 minutos
de intervalo antes de conectar el sistema de recogida.
Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje
por gravedad. Recortar el catéter.
PREPARACIÓN DEL
SISTEMA DE DIÁLISIS
Realizaremos lavado quirúrgico de
manos
 Nos colocaremos la bata y los guantes
estériles.
 Añadiremos a la solución de diálisis, de
forma
 aséptica, la heparina (1 u.i./ml) y los
antibióticos o electrolitos si fueran
prescritos.





Desinfectaremos el punto a través del cual hemos
inyectado los medicamentos y los dejaremos tapado con
una gasa estéril para evitar contaminaciones de la solución
Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. Existen
diferentes modelos. Podemos usar también una manta
térmica que envuelva la bolsa si no dispusiéramos de
calentador. El líquido de diálisis debe entrar a la T°
corporal, para no producir cambios bruscos en la
temperatura y evitar que se produzca dolor.
Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las
distintas partes del sistema de diálisis: sistema de
purgado del líquido, bureta medidora, tubo en Y de
entrada y salida al paciente, conexión intermedia, bureta
medidora de drenado y bolsa colectora de ultrafiltrado
total.
Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemos
al purgado del sistema. Primero purgaremos la línea de
entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la
formación de burbujas, y posteriormente purgaremos la
línea de salida hasta la bolsa colectora final.
purgado de la línea de entrada
purgado del sistema completo
Comprobaremos que no existan
burbujas de aire en el recorrido, para
evitar embolias gaseosas, así como la
posible existencia de fugas en alguna
de las conexiones.
 Con la solución antiséptica,
pulverizaremos el extremo que vamos
a conectar del sistema de diálisis y el
extremo proximal del catéter


Procederemos a realizar la conexión.
Taparemos la conexión con un apósito
estéril, para disminuir el riesgo de
contaminación del mismo
Técnica para la realización de
los recambios.
COMPLICACIONES
• Hemorragia en el sitio de punción.
• Perforación intestinal.
• Hemorragia intraperitoneal
• Perforación de vejiga.
• Perforación de útero.
• Insuficiencia respiratoria.
• Dolor abdominal.
• Dificultad al introducir la solución para diálisis.
• Dificultad para recuperar la solución dializada.
Cuidados de enfermería
CUIDADOS ANTES DE LA COLOCACION DEL CATETER

Pesar al paciente y anotar el peso en la grafica

Tomar las constantes vitales



Preparación psicológica. Hablaremos con el paciente para
disminuir miedos y ansiedad que puede suponer una
intervención, para conseguir una mayor colaboración del
paciente.
Analíticas y pruebas complementarias necesarias para la
intervención según protocolo del hospital.
Preparación intestinal. Como unas 12 horas anteriores a la
intervención se procurara un vaciamiento del intestino
mediante la colocación de un enema de limpieza.
Continuación…….

Valoración de la pared abdominal.

Rasurado de la zona.

Ducha del paciente.

Desinfección de la zona con yodo y cubrir con un campo
estéril.

Canalización de vía periférica.

Profilaxis antibióticas según protocolo del hospital.

Vaciamiento de la vejiga urinaria, inmediatamente antes
de la intervención.
ELECCION DE LA ZONA DE COLOCACION DEL CATETER

Este Debe de estar alejado de cicatrices, orificios de
colostomía, uroctomias y gastrostomias.

No en zonas de pliegues cutáneos o zonas de presión en
actividades cotidianas o lúdicas.

No en zonas de fijación de ropas.


La colocación del catéter debe estar situado en los
cuadrantes inferiores de la pared abdominal, si es
posible en el cuadrante izquierdo para dejar libre la
fosa iliaca derecha por un posible trasplante.
El catéter debe de estar visible para el paciente, en
cualquier posición que este (acostado, sentado o de
pie), si está visible realizara mucho mejor sus cuidados
y evitaremos infecciones.
CUIDADOS DURANTE LA
COLOCACION DEL CATETER


Vigilar la respiración del paciente, ya que la
presión del liquido en la cavidad abdominal
desplaza el diafragma pudiéndole producir una
respiración muy superficial.
Vigilar posible aparición de dolor abdominal
que puede ser debido a la incisión quirúrgica,
a la presencia de aire en la cavidad peritoneal,
a la elevada temperatura de la solución de
diálisis, el drenaje insuficiente o a peritonitis
continuación



Vigilar posible drenado hepático, que al comienzo
puede ser normal debido a la agresión causada
por la introducción del catéter, por ese motivo
los primeros intercambios deben ser continuos
Vigilar posible dificultad en la entrada o salida de
la solución, debido a la presencia de agua o
fibrina, a la posición del paciente o a la presencia
de aire en las conexiones del sistema
Vigilar las constantes vitales del paciente y el
balance de líquidos
CUIDADOS DESPUES DE LA
COLOCACION DEL CATETER




Reposo Absoluto durante 48 horas.
No levantar el apósito hasta al menos pasada una
semana, solo se levantara si presenta signos de
infección, sangrado o fuga de líquido
Orientar a paciente que no puede tomar un baño o
ducha hasta dos semanas después de colocarse su
catéter.
Cambiar los vendajes según indicación médica
CUIDADOS ANTES DE LA
DIALISIS PERITONEAL



Medida de la circunferencia abdominal y
registro. El aumento de abdominales
circunferencia puede indicar retenido, el
exceso de volumen de líquido de diálisis, o
principios de peritonitis.
Mantener fluida y restricciones en la dieta
como se ordenó. Fluidos y restricciones en la
dieta ayudan a reducir hipervolemia y uremia
control.
Calentar la solución de diálisis prescritas a la
temperatura corporal (98.6 ° F o 37 ° C) se
calienta para evitar la hipotermia.
CUIDADOS DURANTE LA
DIALISIS PERITONEAL


Utilizar una técnica aséptica durante el procedimiento de
diálisis y el cuidado del catéter peritoneal. , una técnica
estéril reduce el riesgo de una Peritonitis
Agregar los medicamentos recetados a la diálisis; llenar el
tubo con la solución y conectarlo al catéter peritoneal, la
conexión de forma segura, evita las torceduras. Esto
permite que el dializado fluya libremente en la cavidad
abdominal y evita fugas o contaminación

Mantenga tubo de drenaje sujeta en todo momento durante
la instilación y tiempo de permanencia.

observar de cerca para detectar signos de dificultad
respiratoria, tales como disnea, taquipnea, crepitantes
Continuación……...







Evaluar los signos vitales, incluyendo la
temperatura. Comparación de la pre- y
después de la diálisis ayuda a identificar los
signos vitales beneficiosos como efectos
perjudiciales del procedimiento.
Evitar la entrada de aire en la cavidad
peritoneal
Ofrecer comodidad al usuario disminuyendo
las molestias durante los intercambios
Vigilar el tiempo de infusión.
vigilar el tiempo de permanencia
vigilar la velocidad de perfusión
Control de balance Hídrico
Gracias por su atención