‘

Adiós Bacteriemias’

Eliminando las Bacteriemias Asociadas a Catéter Venoso Central en las Unidades de Cuidados Intensivos Latinoamericanas Programa de Implementación para la Reducción del Riesgo de Infecciones Relacionadas a Terapia Intravenosa Dra. Alethse de la Torre Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Ciudad de México, a 10 de junio de 2014

INTRODUCCIÓN

•

La mayoría de las infecciones asociadas a la atención de la salud refleja fallas en la atención que son susceptibles de prevención y control.

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica <1 año Fiebre (>38°C), Hipotermia (< 36°C), apnea o bradicardia .

+

1 o más hemocultivos con microorganismo patógeno (BGN, S. aureus u hongos )

ó

2 o más hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios con el mismo microorganismo comensal (ej Corynebacterium spp. no C. diphtheriae, Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp., Estafilococo coagulasa negativos, Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp.

CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections , Abril 2014

Soluciones o equipos contaminados Infección en otros sitios Manos del personal médico Antisépticos contaminados Colonización de piel

Colonización de piel

Canal de punción Dispersión

hematógena

PROGRAMA DE TERAPIA INTRAVENOSA SEGURA

AGUA POTABLE

 1996:  Cloración nula  1996-98:  Inicia programa de cloración  Bitácoras y vigilancia rutinaria  DIARIA mantenimiento  Epidemiología hospitalaria

CONCENTRACIÓN DE CLORO

29% días Cloro <0.5mg/L AMIMC 2012

VIGILAR LA CALIDAD DE AGUA •Verifique diariamente la concentración de cloro en el agua de las cisternas que abastece a los distintos servicios.

•Clorar del agua en caso necesario para mantener nivel en los servicios.

•Muestra de servicios diferentes •Dejar en reposo por 2 horas para observar si deja sedimento.

VIGILAR LA CALIDAD DE AGUA • Limpieza de la cisternas cada 6 meses.

• Contar con la documentación del programa (Bitácoras de los registros).

ANTISÉPTICOS Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CON TERAPIA INTRAVENOSA.

ANTISÉPTICOS Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CON TERAPIA INTRAVENOSA.

• Políticas de antisépticos - Concentración - Manejo - Envases NO HAY ANTISÉPTICOS 100% SEGUROS Sí HAY ANTISÉPTICOS SUPERADOS (aminas cuaternarias, mercuriales)

PREPARACIÓN DE LA PIEL Antes de la inserción del catéter y/o para el mantenimiento del mismo

.

• Alcohol al 70%.

• Yodopovidona al 10% •

Clorhexidina 2%

•

Antes de aplicar alguno de estos asegúrese de que la piel este limpia.

• Dejar secar el antiséptico al aire libre.

• No retirar el antiséptico de la piel.

antisépticos,

PROGRAMAS DE DESCOLONIZACIÓN

•

2011

–

Baño seco • Uso de clorhexidina – Toallas / shampoo

Manual Prevención Control Infecciones Asociadas al cuidado de la salud. Intersistemas, 2014

EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS

•

Capacitación inicial – Incluida vigilancia y control de Infecciones nosocomiales

•

Cursos anuales de actualización

•

Juntas mensuales- educación continua y retroalimentación

EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS  Disminución de la manipulación del catéter.

 Preparación de infusiones.

 Limpieza del dispositivo intravenoso.

 Retiro del mismo o información preliminar para tratamiento intravenoso ambulatorio .

¿

CÓMO ORGANIZAR EL EQUIPO

?

Reporte /otros 25% Terapia endovenos a 25% Cuidado general 50%

EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS Enfermera terapia endovenosa

CAPACITACIÓN PERSONAL MÉDICO • Capacitación de ingreso • Curso teórico-práctico colocación de catéteres • Lavado de manos • Uso de barrera máxima • Listas de verificación

INSERCIÓN

MÉDICO + ENFERMERA ESPECIALISTA

• • • • •

Técnica de barrera máxima Uso de campos estériles Uso de cubrebocas Lavado de manos Uso de guantes estériles

LISTAS DE VERIFICACIÓN

Verificación de recomendaciones para instalación de catéteres intravasculares centrales

Subdirección de Epidemiología Hospitalaria y Control de Calidad de la Atención Médica Subdirección de Enfermería Clínica de catéteres Nombre de Paciente:_______________________________________________________________ Cama:______ Fecha:__/___/____

Acciones pre- instalación Indicación para instalación

Antibióticos Electrolitos Quimioterapia Monitorización Otra:____________ Médico encargado:____________________________________________

Fármacos y antecedentes

Anticoagulantes orales Aspirina Heparina ( Fecha y hora de última dosis:___/___/____ ___:____) Heparina bajo peso molecular ( Fecha y hora de última dosis:___/___/____ ___:____) Tiempos de coagulación TP:____ TTP:_____ INR:____ Plaquetas: ___ Alergia a Xilocaina Alergia a Clorhexidina Hoja de consentimiento informado firmada por paciente Médico capacitado para instalación *R1 Número de capacitación:________

Insumos Instalación de catéter

Higiene de manos Agua Clorada ( reporte diario epidemiología) Alcohol gel Barrera máxima Bata estéril Guantes estériles Cubrebocas Gorro Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No No No No No No No

LISTAS DE VERIFICACIÓN

Verificación de Instalación

Identificación de paciente correcto Médico explica en voz alta – nuevamente- procedimiento al paciente -tiempo fuera- Lavado de manos Colocación de gorro y cubreboca Higiene de manos Colocación de bata y guantes estériles Sitio de colocación Yugular Subclavio Braquial Limpieza de sitio de instalación Uso de clorhexidina Explica paciente uso de xilocaina Infiltra xilocaina – respetar tiempo de acción- Numero de punciones para instalación _____ En caso de dos punciones fallidas- suspender procedimiento y solicitar personal con mayor experiencia- Retiro de guía Retorno venoso Fijación de catéter Desecho de material punzocortante Verificación nuevamente de guía

Revisión de Rx tórax

Nota de instalación de catéter en expediente clínico Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Nombre y firma de Enfermera de clínica de catéteres:_____________________________________ No No No No No No No No No No No No No No No No No Nombre y firma de Médico que instaló catéter:__________________________________________

VIGILANCIA ACTIVA

Vigilancia epidemiológica activa Vigilancia de apego a paquete de terapia endovenosa

– Revisión diaria de pacientes, expedientes, laboratorio de microbiología  Detección de infecciones % Adherencia - Capacitación In situ  Prevención de infecciones

VIGILANCIA ACTIVA • Políticas de inserción y fijación – Monofilamento 1 punto de fijación – facilita limpieza % Adherencia • Políticas de cuidado – Vigilancia por turno – – – Curación 7 días Sucio o con humedad % Adherencia

VIGILANCIA ACTIVA •

Lugar de preparación adecuado de soluciones y medicamentos IV

VIGILANCIA ACTIVA • •

CONTAMINACIÓN DE SOLUCIONES

Marcador de manipulación soluciones – Higiene de manos – Previa desinfección del puerto de inyección – 5 ml de la infusión de la solución secundaria.

– Se inocula una gota sobre medio de cultivo.

BACTERIEMIA CERO

CONCLUSIONES PARA LOGRAR UN PORGRAMA EXITOSO • Liderazgo • Equipos interdisciplinarios • Trabajo estandarizado y simplificado • Acciones diarias • Transparencia y Cultura de NO culpa • Auditoria continua y retroalimentación