Transcript cateter venoso central

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
ALTERACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
.
1. CATETER VENOSO CENTRAL
SITIOS DONDE SE PUEDEN
INSERTAR
INDICACIONES DE USO
 son
sondas que se
introducen
en
grandes
los
vasos
venosos del tórax o
en
las
cardíacas
cavidades
derechas,
con
diagnósticos
terapéuticos
fines
o
A. FINES
DIAGNOSTICOS:
1. Medir la PVC: presión
venosa central –
reponer líquidos en
ptes con patologías
cardiacas y evitar
edema agudo de pulmón
1. Determinar presiones
y concentraciones 02
cavidades cardiacas
2. Cateterismo cardiaco
3. Administrar NPT,
medicamentos
MATERIALES NECESARIOS
 Bata, mascarilla,
guantes, gorro estériles
 Solución antiséptica:
isodine, clorhexidina
 Campos estériles
 Equipos venoclisis
 Jeringas de 10 cc
 Lidocaína al 1% o 2%
 Hoja de bisturí
 Set o kit de vía venosa
 Apósitos, gasas estériles
 Mesa de mayo o auxiliar
 Seda para sutura
 Llaves de 3 vías
PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Explicar al paciente
Posición trendelemburg
a 20º con rollo de tela en
región interescapular
Antisepsia del área
Infiltración anestésica
Incisión de 3mm aprox
.para introducción del
catéter
Se introduce aguja
montada en la jeringa,
haciendo succión
permanente
PROCEDIMIENTO
7 . En el momento en que se
aspire
sangre
venosa,
indicando que se penetró la
vena subclavia, se introduce la
aguja unos pocos milímetros
para dejar todo el bisel de la
aguja dentro de la vena
8. Se pide al paciente que no
respire para evitar la embolia
gaseosa, se retira la jeringa, se
introduce el catéter calculando
que la punta quede en la vena
cava superior o en la aurícula
derecha y se conecta el equipo
de hemolisis
9. Con un punto de algodón se
fija el catéter a la piel en el
sitio de la punción
10. Se colocan gasas aislando
con esparadrapo el catéter
en la forma más completa
posible
11. Después de colocado el
catéter es obligatorio tomar
una radiografía del tórax
para cerciorarse de que el
catéter esté en la debida
posición central y que no
existan complicaciones
COMPLICACIONES DE LOS CVC
Flebitis: es más frecuente .disminuyen si se sigue una técnica
aséptica, se cura diariamente el sitio de inserción del catéter, se fija
adecuadamente el catéter para que no se movilice.
Trombosis venosa: se presenta con mayor frecuencia cuando el
catéter permanece por más de 78 horas
Neumotórax: se presenta casi exclusivamente en la cateterización
subclavia
Embolia pulmonar: se produce al desprenderse un trombo
formado en la punta de la sonda. Esta complicación es más
frecuente con los catéteres de polietileno
Perforación del miocardio o de la pared venosa
Embolia gaseosa: se presenta al canalizar la vena o en el momento
de cambiar el equipo de venoclisis. administrar medicamentos, etc
La cantidad mínima de aire necesaria para producir
complicaciones por embolismo gaseoso o aún la muerte es de 40 a
60 ml.
COMPLICACIONES DE LOS CVC
SEPSIS O BACTERIEMIA: infección generalizada debido a
técnica aséptica no estéril en el manejo del catéter durante
curaciones, paso de medicamentos, paso de nutrición
parenteral, etc.
PRESION VENOSA CENTRAL
Es la presión que produce la sangre, medida en los grandes
vasos venosos del tórax. Para poder determinarla, la punta
del catéter debe estar en la vena cava superior, la yugular
interna, la vena subclavia o la aurícula derecha
Su utilidad reside en que permite regular la administración
de líquidos, evitando la aparición de edema pulmonar por
sobrecarga de volumen o por insuficiente función
cardíaca.
El rango de los valores normales van de 2 a 12 centímetros de
agua. Cifras de 12 a 14 cm se consideran límites
La presión venosa se eleva por sobrecarga de volumen, falla
cardíaca, taponamiento cardíaco, respiradores y anestesias
en las que se usan drogas cardiodepresoras
CUIDADOS DE ENFERMERIA POS
IMPLANTACION
Vigilar SV: TA cada 2
horas/8 horas
2. Controlar
zona
de
inserción
busca
hematomas y sangrado
colocar apósito
compresivo y frio local
3.
Elevar cabecera cama
primeras 6 horas
4. Analgesia prescrita
5. Curación estéril a las 24h
6.
Vigilar permeabilidad
luces del catéter
1.
CUIDADOS DE ENFERMERIA POS
IMPLANTACION
7. Heparinizar luces catéter
con heparina frascos
monodosis y jeringas
diferentes
8. Notas de enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. En caso de Alimentación Parenteral, cambiar de forma
estéril el sistema de infusión cada 24 h., al mismo tiempo
que se cambia la bolsa de la alimentación
2. Utilizar material estéril y extremar las medidas de asepsia
en toda manipulación del catéter
3. Cuando sea necesario desconectar el catéter, procurar
hacerlo siempre por debajo de la altura del corazón previo
clampado de las luces (para evitar el embolismo aéreo).
4. Lavar el sistema con Solución salina: SALINIZAR entre
distintas medicaciones (para evitar precipitados), evitando
continuas desconexiones proximales al catéter
5. tiene Alimentación Parenteral, no mezclar nunca ésta con
otros medicamentos y utilizar una sola luz para su infusión
CUIDADOS DE ENFERMERIA
6. Realizar curación cada 24 horas o antes según
protocolo con SSN y clorhexidina en el sitio de
inserción del catéter con la máxima técnica aséptica
estéril
7. Desinfectar siempre los empates de las llaves de tres
vías antes de usarlas con alcohol a 70º o con
clorhexidina gluconato
8. Cada luz del catéter debe ser empleada para una sola
actividad(paso de medicamento, extraer muestra
sangre, paso de NPT, etc)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
9. Heparinizar aquellas luces del catéter que no estén
utilizando
10. Consiste en la inyección de 3 ml. suero salino
heparinizado a una concentración de 20 U.I./ml. (1
ml. de Hep Na 1% en 50 ml. de SSF) previo lavado
con 3 ml. de SSF.
11. Para toma de muestras de sangre, utilizar la luz del
catéter con conexión roja
12. Lavar de nuevo el catéter con 3 ml. de SSN (para
limpiar el interior del catéter de precipitados
sanguíneos).
13. Salinizar el catéter o conectarlo al sistema de
infusión.
BOMBAS DE INFUSION
Aplicaciones
Algunas de las aplicaciones típicas donde
se utilizan los sistemas de infusión son:
 - Anestesia epidural
 - Infusión de alimentos.
 - Infusión de medicamentos:
antibióticos, antiarrítmicos, sedantes,
etc.
 - Micro infusión (neonatal, pediátrico y
adulto en alto riesgo).
 - Quimioterapia- transfusiones
 - PCA (Patient Controlled Analgesia).
 - Soluciones de mayor viscosidad
BOMBAS DE INFUSION
1. Bomba de infusión a jeringa
permite controlar la infusión de
volúmenes pequeños (1 a 60 ml) de
líquidos al interior del paciente por
medio de una o más jeringas. El
flujo es definido por el usuario y
generalmente la bomba pide el
ingreso del tipo de jeringa a
utilizar.
Permite infusión a gran precisión y
por largo tiempo
BOMBAS DE INFUSION
1. Bomba de infusión a jeringa
 El mecanismo se compone
principalmente de:
- Microprocesador para controlar la
infusión. Impulsa la solución contenida
en la jeringa al paciente controlando el
flujo con gran exactitud.
- Motores paso a paso de corriente
continua.
- Sistemas de control y alarmas.
- Batería.
BOMBAS DE INFUSION
1. Bomba de infusión
peristáltica o volumétrica
la tubuladura se encuentra en una
guía lineal compuesta de rodillos.
A medida que los rodillos se van
desplazando el fluido avanza a
través de un tubo de silicona o
PVC hacia el paciente a partir de
la fuente de infusiòn
BOMBAS DE INFUSION
 Funciones y Control
Funciones y parámetros a controlar durante la infusiòn:

Volumen a ser infundido VTBI (ml) - "Volume To Be Infused".
 Tasa de suministro (ml/hr) - "Flow Rate".
 Censado y control de goteo.
 Detección de aire en la línea de infusión.
 Alarmas por oclusión en la línea de infusión.
 KVO - "Keep Vein Open".
 Infusión secundaria "Piggyback infusion".
BOMBAS DE INFUSION
Alarmas
 Alarma de desconexión de la alimentación:
Alarma de desconexión Alarma de desconexión de la red eléctrica de la red elé
Alarma de desconexión de la red eléctrica. En caso de desconexión la
bomba activa una alarma y sigue funcionando a batería.
 Alarma de goteo:
Alarma por aumento o disminución del goteo programado. La bomba de
infusión cuenta con un sensor de goteo externo el cual es ubica en la
cámara de goteo. Si el sensor registra aumento o disminución del goteo
programado se acciona la alarma.
 Alarma de aire (Alarma por vacío):
BOMBAS DE INFUSION
Alarmas
 Alarma de batería
Alarma indicando que la reserva de energía en la batería se encuentra
próxima a un nivel crítico de funcionamiento. La bomba debe ser
conectada a la red eléctrica rápidamente para no interrumpir la infusión.
 Alarma de oclusión ajustable
En el caso que se produzca alguna oclusión y alcance el nivel seteado en la
bomba se activa la alarma de oclusión.
FIN