Transcript ITU-CUP

PREVENCIÓN Y CONTROL
DE INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
ASOCIADAS A CATETER
URINARIO A PERMANENCIA
(CUP)
E.U. Daniela Garrido
Epidemiología- Infectología IAAS
Hospital Castro
Epidemiología
 Son frecuentes
 Sobre el 80% están asociadas al uso de CUP
 Alrededor de un 3% de pacientes con ITU/CUP
hace bacteremia con una letalidad asociada de
12%
 13% de los pacientes hospitalizados en Chile se
encuentran con sonda vesical
 El 50% de los pacientes con CUP tiene
bacteriuria después del 13º día de
cateterización
Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007
Epidemiología
Los pacientes con ITU/CUP, tienen
hospitalizaciones 7,5 y 31,2 días más
largas (1)
Aumenta el uso de antimicrobianos entre
un 3,9 a 61,2 de Dosis Diaria Definida (2)
Cada episodio de ITU tiene un costo
adicional de US$ 676 ($ 320.000 aprox) (3)
(1) Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007
(2) BRENNER, 2003
(3) Saint S Division of General Medicine, University of Michigan, USA,1999
INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL
EN CHILE
 Desde 1996 se realiza
vigilancia en cirugía,
medicina y UPC adultos
 Tendencia a
disminución
 Indicador ITU/1000 días
CUP
 E.Coli es el agente
etiológico más aislado,
seguido de
Pseudomona
Vigilancia epidemiológica
Número de infecciones urinarias en pacientes con
catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio
de UPC / número de días catéter urinario en Servicio de
UPC
EN: 6.7 (2013=5.3)
Tendencia de las ITU asociadas a Cateter urinario en UCE
en relación a estándar nacional. Periodo 2003 - 2012
9
8
7
H Castro
Tasa %o
6
E Nacional
5
4
3
2
1
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
Vigilancia Epidemiológica
Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter
urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de
MEDICINA / número de días catéter urinario en Servicio de
MEDICINA
EN: 2012=6.7%o 2013= 6.2%o
Tasa %o
Tendencia de las ITU asociadas a Catéter Urinario en
Medicina en relación al Estándar Nacional
Periodo 2003 - 2012
14
H Castro
12
E Nacional
10
8
6
4
2
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
Vigilancia epidemiológica
Número de infecciones urinarias en pacientes con
catéter urinario permanente (24 hrs o más) en
Servicio de CIRUGIA / número de días catéter
urinario en Servicio de CIRUGIA
EN: 5.3 (2013=5.2%o)
Tendencia de las ITU asociadas a Catéter Urinario en
Cirugía relacionado al Estándar Nacional
Periodo 2003 - 2012
12
H Castro
Tasa %o
10
E Nacional
8
6
4
2
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
PATOGENIA
VÍAS DE ACCESO:
Inserción del catéter
Una vez colocado: - Vía extraluminal
- Vía intraluminal
Patogenia
Infección ascendente extraluminal
 Precoz (24 horas) : 18%
Introducción de microorganismos
durante la inserción del catéter
 Tardía (3º - 4º día) : 48%
Ascenso desde el área periuretral siguiendo
la parte externa del catéter. Los MO se
adhieren a las células epiteliales de la uretra
y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.
Patogenia
Infección ascendente intraluminal
Tardía : (7 días)
Ascenso de microorganismos a partir de la
bolsa recolectora o de su introducción a
través de la ruptura del drenaje cerrado en la
unión catéter recolector
 Por reflujo o formación de biofilm
 Infección por vía hematógena a partir de otro
foco
Biofilm
Patogenia
(puertas de entrada)
Diagnóstico
 Presencia de
bacteriuria
significativa (más de
100.000 ufc/ml)
 Más presencia de
glóbulos blancos en
orina y sintomatología
como fiebre, dolor
lumbar, hipotermia o
alteraciones de
conciencia
Factores de riesgo de adquirir ITU
intrahospitalaria
Normas
Ministeriales / Hospital Castro
Indicación de uso
Instalación por personal capacitado
Instalación con técnica aséptica
Mantención de circuito cerrado
Evitar reflujo de orina
Manipulación bolsa recolectora
Vigilancia epidemiológica
Indicaciones de instalación de CUP:
Vaciamiento de la orina de la vejiga
Factores obstructivos y retención urinaria
Vejiga neurogénica que no han podido ser manejada
con sondeo intermitente
Monitorización:
Monitorización hemodinámica invasiva en pacientes
en shock, o hipovolemia
Falla renal aguda cuando se necesita medición
estricta de diuresis
Monitorización intra-operatoria de cirugías largas
Instalación del CUP
Personal capacitado
Técnica aséptica
Ayudante
Material Estéril
Aseo genital
Fijación
Mantención del CUP:
Circuito cerrado
Conexiones
Fijación
Acodaduras del catéter
NO Pinzar
Aseo genital
Mantención de la bolsa recolectora
Posición
Llenado
Vaciado
Cambio
Evite el reflujo de orina
Vigilancia epidemiológica
Registro por la enfermera, de los
pacientes con CUP en formulario de
vigilancia de CIAAS diariamente
Notificación ITU/CUP
Toma de muestra para exámenes
 Se realiza por punción del catéter con jeringa y
aguja estéril y con técnica aséptica previa
desinfección con alcohol 70% del sitio de la
sonda a puncionar, sin abrir o desconectar el
circuito. Cuide de no puncionar la vía que infla el
balón
 No se debe tomar muestra de orina de la bolsa
recolectora para exámenes microbiológicos
(urocultivo y sedimento orina)
April 2013 CDC/NHSN Protocol
Retiro del catéter
 APENAS FINALICE LA INDICACIÓN MÉDICA QUE
MOTIVÓ SU UTILIZACIÓN
 Indicación: Responsabilidad del medico tratante
 El PCIAAS podrá indicar su retiro cuando no exista
ningún fundamento evidente para perpetuar su
permanencia, (previa comunicación y conversación con el
medico tratante)
 El retiro del CUP será realizado por personal capacitado
en el procedimiento con técnica aséptica
Medidas con evidencia contradictoria
Uso antimicrobianos profilácticos
Catéteres impregnados (con
antimicrobianos)
Aseo genital con antiséptico
Cateterización intermitente en pacientes
hospitalizados
Medidas estudiadas que no han
demostrado reducir el riesgo ITU/CUP
Cambio CUP a plazos fijos
Uso desinfectantes en la bolsa
recolectora
Cultivos rutinarios de orina en
pacientes con CUP
Válvulas antirreflujos
No son indicación de cateterismo
vesical
 Incontinencia
 Postración
 Compromiso de
conciencia
 Obesidad
 Pacientes mentalmente
incompetentes