Transcript Patologías de la pleura

PATOLOGIA DEL ESPACIO
PLEURAL
Definición: Espacio virtual
limitado por pleura visceral y
parietal.
 Fisiopatología: La presión pleural en reposo es
de -5cmh2o. Durante la inspiración la presión
pleural de hace más negativa (-4, -8) y en
espiración más positiva (-4, -2). Lo mantiene
expandido.
 Ante diversas situaciones puede tornarse
positiva, y colapsar al pulmón, o formarse
derrame pleural.
PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL:
.- NEUMOTORAX.
- DERRAMES SEROFIBRINOSOS.
-HEMOTORAX.
-QUIILOTORAX.
EMPIEMA PLEURAL.
NEUMOTORAX
Es la presencia de gas en la cavidad pleural, debido
al pasaje por perforación de la pleura visceral o
parietal.
 ESPONTANEO: perforación pleura visceral.
Incidencia: hombres jóvenes (pico 20 años) por
bullas subpleurales, o mayores (70 años) por
EPOC.
 TRAUMATICO: perforación pleura parietal por
fractura costal, HAB, HAF. Asociado NTX en general
con HTX.
Abierto: soluciòn de continuidad entre la pared
toràcica y el tòrax.
Cerrado: Blebs sobpleurales, rotura costilla, etc...
 IATROGENICO: toracocentesis, BP, punciòn
subclavia, punciòn percutànea de nòdulos, FBC.
Son complicaciones de maniobras DX o
terapèuticas.
 Clínica:
- Dolor en puntada de costado, brusco
- Tos seca
- Disnea. Variable
- Asintomático
 Semiología respiratoria: Disminución de MV,
hipersonoridad, disminución de Vibraciones
vocales.
 Radiología. (Ver Clasificación).
 TAC: Más sensible. Pero para la mayoría de los
casos no es necesaria
 TRATAMIENTO:
1er episodio:
 Reposo: NTX pequeños. Se reabsorbe
paulatinamente el aire el 1% por día.
 Avenamiento pleural bajo agua: de elección!!.
(técnica). Oscila y burbujea.
Colocado el drenaje, se lo deja por 5 días.
2do episodio: Tto quirúrgico.
1) Pleurodesis: Lograr una buena sìnfisis pleural
que impida la recidiva. (Abrasiòn con gasa;
hidròxido de sodio; elèctrica).
2) Bullectomía: Resecciòn de la zona afectada.
Se utilizan endosuturas o sutura manual.
 Videotoracoscopía.
 Toracotomía. (T.A.V.A).
DERRAME PLEURAL
Es la acumulación de líquido en el espacio pleural.
 Trasudado
ICC
Cirrosis
Sdme. nefrótico
 Exudado
Enf. Malignas: MTS en pleura, ca. Pulmón, linfoma.
Infección broncopulmonar: Neumonía, TBC
Traumatismo de torax
Enf. Sistémicas: AR, LES, PAN, mixedema.
Patología abdominal: Pancreatits aguda, Abceso
subfrénico.
 Clínica: dolor, tos, disnea.
 Semiología: abolición del MV, matidez del pulmón y
columna.
 Radiología: Rx tórax (FyP). Se requieren 100ml de
líquido en posición vertical, para verlo. Línea de
Damoiseu: imagen de concavidad superior.
En decúbito dorsal: Opacificación de todo el
hemitorax comprometido con respecto al normal.
 Ecografía: muy útil. Guía para punción.
 TAC: más sensible. Se ve derrames loculados, peel
pleural. Guía para punción.
 ANTE TODO DERRAME DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA PUNZAR!!!!!.
TRASUDADOS
Claros/ amarillentos
menor(<)
<
<
< 200
<
EXUDADOS
Turbios
Proteinas >3g/l
Prot pl/pla > 0,5
LDH liq pleural
LDHpl/pla > 0,6
EMPIEMA PLEURAL:
 PH < 7
 LDH > 1000
 Glucosa, niveles inferiores a la mitad de los
plasmáticos.
 Causas:
 Foco intratoràcico: neumonias, mediastinitis,
osteìtis bacterianas, tuberculosas.
 Foco extratoràcico: hemàtica, linfàtica.
HEMOTORAX
Es la ocupaciòn de sangre
en el espacio pleural
 Etiologìa mas frecuente: TRAUMATICA.
 Otras:
 Pleural: complicaciòn de neumotorax, tumores
primitivos o secundarios, enf. Hemorragìparas.
 Pulmonar: complicaciòn de neumopatìas, ca. De
pulmòn,angiomas.
 Vasculas: rotura de aneurisma de aorta,
invasiòn vascular tumoral.
 Clìnica: misma que derrame pleural asociado o
no a sìntomas hemodinàmicos.
 Clasificaciòn radiològica del hemotorax:
 1er grado: llega hasta 4ta costilla.
 2do grado: entre la 4ta y 2da costilla.
 3er grado: masivo.
 TRATAMIENTO:
 Punciòn evacuadora.
 Avenamiento pleural: si viene mas de 300 por
hora en 2 hs sucesivas o 1500ml en forma
brusca: TORACOTOMIA!!!!