Transcript toracocentesis

Drenaje pleural
TORACOCENTESIS
Fecha:
Mayo 17 de 2010
Integrantes:
Valentina Moreno S.
Carla Ponce F.
Luis Riquelme V.
Verónica Wohlwend P.
Caso n°6
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
Don Carlos de 35 años
Tos
Disnea
Dolor torácico punzante brusco
Aumenta con los movimientos
respiratorios y la tos
 Se alivia con la apnea.
 Posible derrame pleural
 Se indica la realización de una
toracocentesis diagnóstica
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Definición
La toracocentesis es la técnica
que permite la extracción de una
acumulación de líquido anormal
en el espacio pleural.
 Diagnóstica y /o Terapéutica.
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•Caja torácica: Parrilla costal,
esternón, músculos intercostales y
el diafragma delimitan un espacio
•Mediastino: corazón,
vasos, esófago, tráquea.
Anatomía
pulmonar
grandes
•Altura : 25 cm
•Antero-posterior : 16 cm
•Transverso basal: 10 cm y 7 cm
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Pulmones
 Derecho :
 Cisura horizontal
 Cisura oblicua
 Izquierdo :
 Cisura oblicua
 Escotadura
cardiaca (apex)
Pleura: Evita
roce directo de
los pulmones con
la cavidad
toráxica
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Irrigación pulmonar
 Nutricia y
FUNCIONAL
 Tronco lobar
superior e
intermedio
 Venas pulmonares:
superior derecha,
inferior derecha,
superior izquierda e
inferior izquierda.
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Espacio Pleural
 Pleura parietal: cara




interna de la pared
torácica
Pleura visceral: cara
externa del pulmón
Líquido pleural:
Formación : células
mesoteliales
(pinocitosis)
función: lubricar
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Irrigación pleural
 Pleura visceral:
arterias bronquiales
 Pleura parietal:
capilares sistémicos
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¿Cuándo realizar el
procedimiento?
 Derrames Pleurales:
 Exudados: inflamación local
 Transudados : incremento en la presión
hidrostática, oncótica o la alteración en la
permeabilidad capilar
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Recursos materiales:
 Guantes estériles, gorro y mascarilla.
 Gasas estériles.
 Campo estéril.
 Material necesario para instauración de
vía y perfusión intravenosa.
 Solución antiséptica. (povidona yodada)
 Anestésico local (lidocaína)
 Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml
para la infiltración de la piel.
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Recursos materiales:
 Llave de tres pasos.
 Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml
desechable.
 Sistema de fijación: pinzas
hemostáticas curvas y
esparadrapo.
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Material para la recolección de
muestras de líquido pleural:
 Jeringa de gases (con




heparina)
Tubo de hematología
(EDTA) y bioquímica.
Tubos de cultivo aeróbico y
anaeróbico.
Tubo de cultivo para
micobacterias y hongos.
Tubo estéril.
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Procedimiento :
 Previa realización y observación
de radiografía de tórax
 Informar al paciente:
 Técnica
 Riesgos :
 Hemorragia, neumotórax, punción
hepática o esplénica, edema
pulmonar , hipotensión
 Indicaciones al paciente:
 No: se mueva, toza, respire
profundamente
(evitar lesionar al pulmón).
 Monitorear al paciente (ECG, FR y
saturación de oxígeno)
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 Posición del paciente:
 Supina.
 Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.
 Sentado.
 Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la
cama.
 Desinfectar la zona de la punción con un
antiséptico (povidona yodada)
 Preparar el campo con paños estériles.
 Anestesia local con una aguja intramuscular
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Zona de punción
Músculos
Espacio intercostales
intercostal:
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(externo,
e íntimo)
 5°- 7°interno
(línea axilar
media)
Paquete vasculo-nervioso
Capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Capa muscular
Pleura parietal
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Técnica
Introducir y fijar el catéter
 Obtención de la muestra
 No superar los 1000 a 1500
ml
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Posterior al procedimiento
 Desinfección de la
zona, se coloca un
apósito estéril
 Radiografía de tórax:
 ¿Complicaciones?
 Registro de
enfermería
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Rol de enfermería
 Manipular circuito con técnica aséptica.
 Conservar los frascos por debajo del nivel torácico





y en posición vertical.
Evitar acodaduras que puedan originar flujo
retrógrado.
Enseñar al paciente a movilizarse con el circuito.
Medir la cantidad de líquido drenado.
Mantener y vigilar permeabilidad de los tubos.
Mantener siempre indemne el sistema de
aspiración y el circuito cerrado para evitar el
ingreso de aire a la cavidad torácica.
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Bibliografía

Manual de patología quirúrgica, Pontificia Universidad Católica de
Chile;
tema
n°10,
drenaje
pleural.
Disponible
en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_0
10.html. Revisado en Mayo 01 de 2010.

Manual Merck on-line sección 4, trastornos del aparato respiratorio;
capitulo 44, trastornos de la pleura. Disponible en:
http://www.msd.estoraco/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_04/sec
cion_04_044.html. Revisado en Mayo 01 de 2010.

Toracocentesis, María Trinidad Jiménez Rumí; Diplomada en
Enfermería. Unidad de neonatología y UCIP del Hospital de Sabadell.
Corporación Sanitaria Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). España.
Disponible
en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo81/capitulo81.h
tm. Revisado en Mayo 01 de 2010.
 Toracocentesis, medline, enciclopedia medica on-line. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003420.htm
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