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Drenaje pleural
TORACOCENTESIS
Fecha:
Mayo 17 de 2010
Integrantes:
Valentina Moreno S.
Carla Ponce F.
Luis Riquelme V.
Verónica Wohlwend P.
Caso n°6
Don Carlos de 35 años
Tos
Disnea
Dolor torácico punzante brusco
Aumenta con los movimientos
respiratorios y la tos
Se alivia con la apnea.
Posible derrame pleural
Se indica la realización de una
toracocentesis diagnóstica
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Definición
La toracocentesis es la técnica
que permite la extracción de una
acumulación de líquido anormal
en el espacio pleural.
Diagnóstica y /o Terapéutica.
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•Caja torácica: Parrilla costal,
esternón, músculos intercostales y
el diafragma delimitan un espacio
•Mediastino: corazón,
vasos, esófago, tráquea.
Anatomía
pulmonar
grandes
•Altura : 25 cm
•Antero-posterior : 16 cm
•Transverso basal: 10 cm y 7 cm
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Pulmones
Derecho :
Cisura horizontal
Cisura oblicua
Izquierdo :
Cisura oblicua
Escotadura
cardiaca (apex)
Pleura: Evita
roce directo de
los pulmones con
la cavidad
toráxica
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Irrigación pulmonar
Nutricia y
FUNCIONAL
Tronco lobar
superior e
intermedio
Venas pulmonares:
superior derecha,
inferior derecha,
superior izquierda e
inferior izquierda.
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Espacio Pleural
Pleura parietal: cara
interna de la pared
torácica
Pleura visceral: cara
externa del pulmón
Líquido pleural:
Formación : células
mesoteliales
(pinocitosis)
función: lubricar
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Irrigación pleural
Pleura visceral:
arterias bronquiales
Pleura parietal:
capilares sistémicos
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¿Cuándo realizar el
procedimiento?
Derrames Pleurales:
Exudados: inflamación local
Transudados : incremento en la presión
hidrostática, oncótica o la alteración en la
permeabilidad capilar
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Recursos materiales:
Guantes estériles, gorro y mascarilla.
Gasas estériles.
Campo estéril.
Material necesario para instauración de
vía y perfusión intravenosa.
Solución antiséptica. (povidona yodada)
Anestésico local (lidocaína)
Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml
para la infiltración de la piel.
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Recursos materiales:
Llave de tres pasos.
Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml
desechable.
Sistema de fijación: pinzas
hemostáticas curvas y
esparadrapo.
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Material para la recolección de
muestras de líquido pleural:
Jeringa de gases (con
heparina)
Tubo de hematología
(EDTA) y bioquímica.
Tubos de cultivo aeróbico y
anaeróbico.
Tubo de cultivo para
micobacterias y hongos.
Tubo estéril.
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Procedimiento :
Previa realización y observación
de radiografía de tórax
Informar al paciente:
Técnica
Riesgos :
Hemorragia, neumotórax, punción
hepática o esplénica, edema
pulmonar , hipotensión
Indicaciones al paciente:
No: se mueva, toza, respire
profundamente
(evitar lesionar al pulmón).
Monitorear al paciente (ECG, FR y
saturación de oxígeno)
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Posición del paciente:
Supina.
Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.
Sentado.
Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la
cama.
Desinfectar la zona de la punción con un
antiséptico (povidona yodada)
Preparar el campo con paños estériles.
Anestesia local con una aguja intramuscular
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Zona de punción
Músculos
Espacio intercostales
intercostal:
1
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3
4
5
6
7
8
9
(externo,
e íntimo)
5°- 7°interno
(línea axilar
media)
Paquete vasculo-nervioso
Capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Capa muscular
Pleura parietal
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Técnica
Introducir y fijar el catéter
Obtención de la muestra
No superar los 1000 a 1500
ml
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Posterior al procedimiento
Desinfección de la
zona, se coloca un
apósito estéril
Radiografía de tórax:
¿Complicaciones?
Registro de
enfermería
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Rol de enfermería
Manipular circuito con técnica aséptica.
Conservar los frascos por debajo del nivel torácico
y en posición vertical.
Evitar acodaduras que puedan originar flujo
retrógrado.
Enseñar al paciente a movilizarse con el circuito.
Medir la cantidad de líquido drenado.
Mantener y vigilar permeabilidad de los tubos.
Mantener siempre indemne el sistema de
aspiración y el circuito cerrado para evitar el
ingreso de aire a la cavidad torácica.
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Bibliografía
Manual de patología quirúrgica, Pontificia Universidad Católica de
Chile;
tema
n°10,
drenaje
pleural.
Disponible
en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_0
10.html. Revisado en Mayo 01 de 2010.
Manual Merck on-line sección 4, trastornos del aparato respiratorio;
capitulo 44, trastornos de la pleura. Disponible en:
http://www.msd.estoraco/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_04/sec
cion_04_044.html. Revisado en Mayo 01 de 2010.
Toracocentesis, María Trinidad Jiménez Rumí; Diplomada en
Enfermería. Unidad de neonatología y UCIP del Hospital de Sabadell.
Corporación Sanitaria Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). España.
Disponible
en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo81/capitulo81.h
tm. Revisado en Mayo 01 de 2010.
Toracocentesis, medline, enciclopedia medica on-line. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003420.htm
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