Transcript EPOC_CUIDADOS

PROCESO CUIDADO DE
ENFERMERIA EN ADULTO
CON EPOC
LIC. ROSA TUSE MEDINA
UCH- ENFERMERIA
EPOC
• Limitación permanente del flujo aéreo que cursa
de forma progresiva, que mejora con tto
broncodilatador pero que no revierte.
Características:
• habito tabáquico, tos y expectoración matutina,
infecciones recurrentes y disnea progresiva.
GENERALIDADES : EPOC
Enfermedad prevenible, tratable y con repercusión sistémica
Se trata de la quinta causa de muerte en todo el mundo y será la tercera en el
año 2020. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
EPOC mata cada año a unos 2,5 millones de personas.
Una encuesta de hogares de una población de 12 a 64 años, realizada en el
Perú en el año 2007, señaló una prevalencia global de uso actual de consumo
de tabaco de 26,8%. En Lima 29,8% y en provincias 17,8%; en el sexo
masculino 39,3% y en el sexo femenino 16,7%. El 12,5% de la población
fumadora presentó síntomas de adicción al tabaco, siendo notoria la aparición
de grupos más jóvenes consumiendo tabaco.
En una comunidad rural de la sierra central del Perú se encontró, en adultos
mayores expuestos al humo de leña (tiempo promedio de 34 años), una
prevalencia de EPOC de 12%, a predominio de mujeres.
FISIOPATOLOGIA
 La limitación del flujo de aire puede resultar del retroceso
elástico, disminución del flujo , disminución del parénquima
pulmonar, hipersecreción
de la mucosa, y metaplasia,
inflamación de las vías que conduce a estrechamiento de las
mismas.
 La contracción delos musculo lisos de los bronquios puede
conducir a la obstrucción de las vías respiratorias.
 El trabajo espiratorio se incrementa.
 Hiperinflación pulmonar puede ocurrir debido a la limitación del
flujo aéreo y conducir a mayor trabajo inspiratorio.
 Los cambios en la V/Q es responsable de la hipoxemia e
hipercapnia.
EPOC: ENGLOBA
BRONQUITIS
• Enfermedad
inflamatoria con
limitación reversible del
flujo aéreo.
ENFISEMA
• Enfermedad en la que los
alveolos se dilatan de manera
excesiva, esta dilatación se debe
a que las paredes de los alveolos
están dañados, lo cual provoca
el colapso de las vías
respiratorias..
FISIOPATOLOGIA DEL ENFISEMA
Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquíolos
Debido a una obstrucción de las paredes alveolares
El trastorno se debe aun
aumento de la actividad
de las elastasas
Déficit dealfa 1antitripsina
Inflamación crónica
Destrucción de las paredes alveolares y disminuye la
elasticidad pulmonar
l aire queda atrapado en su interior, reduciendo
FALLA
el contacto entre alvéolos y capilares
INTERCAMBIO
GASEOSO
FISIOPATOLOGIA DE LA
BRONQUITIS
LAS ESTRUCTURAS DE CONDUCCION PRESENTANCAMBIOS
ANATOMICOS DEBIDO A:
INFLAMACION
CRONICA
CONGESTION
Y EDEMA DE
LAMUCOSA
VASODILATACION
ESTRECHAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y
SEESTABLECE OBSTRUCCIO
AL CONTINUAR LA
IRRITACION
AGRANDAMIENTO DELAS
GLANDULASBRONQUIALES
Y AUMENTO DE
LASCELULASCALCIFORMES
FISIOPATOLOGIA DE LA
BRONQUITIS
PRODUCCION EXCESIVA DE MOCO
DISMINUYAN LAS CILIAS Y OSBRONQUIOS PERISFERICOS
SEOCLUYAN TOTAL POR TAPONESMUCOSO
HIPERINFLACION DE LOS ALVEOLOS
INFECCION BACTERIANA
EPOC
Bronquitis Crónica
• Presencia de tos y
expectoración durante más
de 3 meses al año y durante
más de 2 años consecutivos,
no debidas a otras causas
conocidas.
Enfisema
• Proceso pulmonar
caracterizado por el
aumento permanente de los
espacios aéreos distales al
bronquio terminal,
acompañado de destrucción
de sus paredes, y sin signos
de fibrosis
EPOC
FACTORES DE
RIESGO
MODIFICABLES
Habito de fumar
Polución
ambiental
Hiperrreactividad bronquial
Estado nutricional
alcoholismo
NO MODIFICABLES
Edad
Sexo
Deficiencia de alfa 1 antitripsina
Predisposición familiar
SINTOMAS
• Son la limitacion del flujo del
aire ( aire de entrada y salida)
especialmente
durante
la
espiracion, la disnea, la
dinamica hiperinsuflacion, que
produce un acortamiento de las
fibras musculares dela fatiga
del
musculo
diafrgma,
insuficiencia respiratoria.
SINTOMAS
SINTOMAS
• AL EXAMEN FISICO:
Disminucion del Murmullo
veswiculat.
Ausencia de ruidos
respiratorios.
cianosis
DIAGNOSTICO DEL EPOC
GOLD 2011. INDISPENSABLE
EXPOSICION A
FACTORES DE RIESGO
Humo del tabaco
Polvos/ sustancias químicas
laborales
Polución interior/ exterior
FEV1
/FVC <0.70 Post- broncodilatador
confirma la presencia de
limitación de flujo no completamente
reversible
SINTOMAS
Tos
Expectoración
Disnea
ESPIROMETRÍA Debe medir:
• VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO (FEV
1): volumen de aire exhalado en un segundo me
diante una espiración forzada después de una in
spiración profunda.
CAPACIDAD VITAL(FVC): es el volumen total
de aire que puede ser exhalado después de una
inspiración máxima. FEV1/FVC
Tomado de: WEST, j.Fisiopatologìa pulmonar.6ta ediciòn:editorial médica panamericana.2004
TRATAMIENTO
Objetivos del Tratamiento
- Alivio de síntomas
- Mejorar la tolerancia al ejercicio
- Mejorar la calidad de vida
-prevenir la progresión de la
enfermedad
-prevenir y tratar las
exacerbaciones
- Reducir la mortalidad
SINTOMAS
PREVENCION
EVALUACION DE LOS SINTOMAS:
escala de disnea modificada
GRADO
ACTIVIDAD
0
A usencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
1
Disnea al andar de prisa, o al subir una escalera.
2
La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras
personas de la misma edad
3
La disnea hace que tenga que descansar al andar unos 100 metros, o
después de pocos minutos.
4
La disnea impide al Salir de casa o aparece con actividades como
vestirse y desvestirse.
•En
GOLD 2011 se establece un punto de corte:
•Menos de 2: Escasa Sintomatología
•2 o más: Dísnea significativa
GOLD 2011
Recomendaciones de tratamiento
• El manejo de la EPOC se centra en la reducción
de los síntomas
• Los broncodilatadores siguen siendo clave
para el manejo farmacológico .
• • Por primera vez, los broncodilatadores de acción
prolongada se recomiendan como segunda
elección.
• Corticoesteroides.
• Teofilina.
RECOMENDACIONES DEL
TRATAMIENTO GOLD 2011
GLOBAL
INITIATIVE
FOR
CHRONIC
Obstructive
Lung
Disease
B2 agonistas acción corta:
fenoterol,salbutamol,terbutalina
 accion prolongada: salmeterol.
Anticolinergicos: accion corta:
bromuro de ipratropio.
Acción prolongada: oxitropium
bromide
Metilxantinas: Aminofilina, teofilina.
Glucocorticoides: prednisona,
metilprednisolona.
TRATAMIENTO
Dejar de fumar.
Oxigenoterapia.
Dieta con mayor consumo de grasa con
el fin de reducir el co2 y la hipercapnia.
Puesto que la hipoxemia es un estimulo para la respiración en el paciente
con EPOC prolongada, el incrementar el índice de flujo de o2 puede elevar
el nivel de oxigeno en la sangre del paciente, pero conducir a depresión del
estimulo respiratorio y a retención de dióxido de carbono.
VALORACION DE ENFERMERIA
Obtener
información de
síntomas
actuales.
Antecedentes
de salud.
Examen físico
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dificultad respiratoria relacionada con neumopatía
obstructiva crónica.
Posibilidad de infección relacionada con la función
pulmonar alterada
Alteración de la nutrición (menor que las necesidades
corporales) con relación a disnea a la hora de las
comidas, pérdida de la masa muscular, esputo pegajoso.
Dificultad para enfrentar los problemas e inestabilidad
emocional relacionado con disnea y fatiga.
Déficit de conocimientos r/c técnicas y cuidados
personales en el hogar.
EPOC: cuidados Enfermería
• Cuidados al paciente:
• • Fisioterapia respiratoria: dreneje postural,
percusión, vibración
• • Ejercicios: respiración diafragmática,…
• • Fluidificar secreciones
• • Dieta hipercalorica: aumentar nº ingesta evitar
disnea
• • Evitar frio, humedad, contaminación …
• • Administración tratamientos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Educación a la familia:
Promoción de la suspensión del tabaquismo.
cumplimiento dieta, medicación, si
oxigenoterapia enseñar
manejo y cuidados, ejercicios respiratorios.
Eliminación de las secreciones.
Prevención de infecciones broncopulmonares.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar medicamentos o inhaladores que producen
bronco dilatación
Auscultar el tórax después de la administración de
broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría
del flujo de aire y la disminución de los ruidos
respiratorios adventicios.
Realizar micronebulizaciones para humidificar el árbol
bronquial y licuar el esputo.
Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las
secreciones, ya que las purulentas causan obstrucción
de las vías aéreas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Enseñar al paciente a toser
Identificar las manifestaciones iniciales de las
infecciones respiratorias: aumento de la diseña,
fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter
del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula.
Obtener esputo para frotis y cultivo.
Administrar los antimicrobianos prescritos
(ampicilina, eritromicina, tetraciclina.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer
cultivos periódicos de esputo en busca de posible sobreinfección.
Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas
con infecciones de las vías respiratorias.
Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos fármacos tienen
efecto antiinflamatorio y en Consecuencia ayudan a aliviar la
obstrucción de las vías aéreas.
Recomendar seis comidas pequeñas diariamente si el paciente
tiene diseña: aun un aumento reducido del contenido abdominal
puede oprimir el diafragma y causar disnea.
Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos entre las comidas
para mejorar la ingestión calórica y contrarrestar la pérdida de
peso.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evitar alimentos que producen molestias abdominales.
Dar oxígeno suplementario cuando el paciente come, para
aliviar la disnea.
Comprender que el acortamiento constante de la respiración y la
fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con
ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y
desesperación.
Valorar si en el enfermo hay conductas de reacción(enojo,
depresión, aceptación.)
Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente:
escucharlo y demostrar que nos preocupamos por él. Ser
sensible a sus temores, ansiedades y depresión; esto ayuda a
proporcionar alivio emocional y discernimiento.
CASO CLINICO
• Paciente varón de 70 años con dx medico: Epoc
hace 7 años , presenta tos persistente con
expectoración verdosa, disneico con FR:32X’,
con oxigeno cánula binasal 3 lx’, taquicardico
Fc: 9x’, Presión arterial: 135/85 mmhg. pálido.
• A la auscultación ruidos vesiculares: estertores
a la espiración.
VALORACION DE ENFERMERIA
DATOS A CONFRONTAR
CONFRONTACION TEORICA
ANALISIS E
INTERPRETA
CION
DATOS OBJETIVOS
presenta tos persistente con
expectoración purulenta,
disneico con FR:32X’,
con oxigeno cánula binasal 3
lx’,
taquicardico Fc: 98x’, Presión
arterial: 135/85 mmhg.
pálido.
A la auscultación ruidos
vesiculares: estertores a la
espiración.
DATOS DOCUMENTALES:
EPOC hace 7 años
La tos se produce por la estimulación inflamatoria,
mecánica, química o térmica de los receptores de la tos.
La estimulación inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias, como ocurre en
labronquitis bacteriana o vírica, el resfriado común, y el
consumo excesivo de tabaco.
La presencia de
secreciones desde el
tracto respiratorio
inferior debido a la
estimulación
inflamatoria lo que
ocasiona edema,
hipersecreción de la
mucosa, retracción
elástica ocasiona en
el paciente limpieza
ineficaz de vías
aéreas. Lo que hace
que el paciente
presente disnea,
polipnea, estertores
a la auscultación.
Tos productiva: es una tos que produce la
expulsión de secreciones desde el tracto
respiratorio inferior y ayuda a mejorar la
ventilación y la capacidad de los pulmones a
resistir una infección. Las secreciones pueden
ser purulentas, como en las infecciones
bacterianas; amarillentas, como en los
desórdenes inflamatorios.
Disnea
FUNDAMENTACION DE LA
DISNEA
• En la EPOC, debido a la inflamación, edema, hipersecreción mucosa
y disminución de la retracción elástica, se produce limitación al flujo aéreo.
Este hecho conduce a una imposibilidad para eliminar todo el aire durante la
espiración, por lo que queda retenido, lo que provoca un aumento de la
capacidad funcional residual. Este
incremento del volumen pulmonar estático se denomina
• hiperinsuflación pulmonar estática . Esto condiciona una disposición
anómala de los músculos respiratorios para contraerse eficazmente, por lo
que consumen más energía y se fatigan antes lo que genera la disnea
• POLIPNEA: FR:32X´’respiración rápida y superficial. Es común en casi
todos los procesos parenquimatosos pulmonares y sobre todo problemas
infecciosos, se presenta como polipnea.
• La auscultación pulmonar es de primordial importancia, ya que un murmullo
vesicular disminuido puede indicar destrucción del parénquima (enfisema),mie
ntras que la espiración prolongada (normal inspiración/espiración 3 a 1) es
manifestación de obstrucción espiratoria al flujo aéreo (EPOC).
• La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello,
la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial
en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la
hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con
una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto
cardíaco y del flujo sanguíneo hístico. En pacientes con EPOC, hipercápnicos
e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima
de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa
la hipercapnia.
DX
ENFERMERI
A
RESULTADOS
ESPERADO.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
Limpieza ineficaz
de vias aéreas RA
secreciones
bronquiales,
secundario
aEnfermedad
pulmonar
obstructiva crónica
EV por disnea, tos
persistente
conexpectoración
de esputo Purulenta,
ruidos respiratorios
adventicios
(estertores),
FR 32x´.
.
-Paciente no
presentara
secreciones
bronquiales.
- presentara dismin
uciónde estertores a
la auscultación
durante el turno.-Paciente
-disminuirá tos
Persistente.
- Presentara FR <
28X’
Valorar el patrón
respiratorio
frecuencia, ritmos,ruido
s respiratorioscantidad,
calidad desecreciones .
2.
Control de funcionesvit
ales especialmentela
FR, FC Y saturaciónde
oxigeno.
3.
Mantener al pacienteen
posición fowler.
4.
Auscultar A.C.P.
A través de la influenciasobre
otros centros respiratorios este
centro puede aumentar la activida
d del centro
inspiratorio, la frecuencia de la
srespiraciones, y la velocidad y
profundidad de las inspiraciones.
2.Las funciones vitales
manifiestan el estado fisiológico d
el paciente ,una oxigenación insuf
icienteeleva la frecuencia del
pulso debido a que el corazón
trata de bombear sangre a
la periferia.
3.Esta posición permite laexpansi
ón pulmonar facilitando el
pasajede aire y de las secreciones.
Ya que aleja alos órganos
abdominales.
4.Esta valoración ayuda aescuchar
los
ruidos de la inspiración yrespiraci
ón evaluando a ambos campos.