Transcript EXACERBACIÓN DE EPOC

Exacerbación de la EPOC
Dra. Katherine Gutarra
Jefa del Servicio de
Neumología - INEN
Definición de la EPOC
Enfermedad prevenible y tratable,
Limitación al flujo de aire
que no es completamente reversible.
generalmente progresiva,
asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar
anómala a partículas o gases nocivos.
El diagnóstico se realiza por espirometría por una relación
FEV1/ FVC  0.7 post Broncodilatación.
FACTORES DE RIESGO EN EPOC
• EXPOSICIÓN
– Tabaquismo (activo, pasivo, maternal)
– Contaminación:
(intradomiciliaria,extradomiciliaria)
TABACO
Humo de leña :
1. Monóxido de Carbono
2. Oxidos de Nitrógeno y Azufre
3. Aldehidos
4. Hidrocarburos aromáticos
Policíclicos
* Sarmet Im
A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 : 1486 - 08
Diagnóstico de EPOC
Exposición a factores
de riesgo
Síntomas
Tabaco
ocupación
Tos
Disnea
Polución intra/extradom.
è
ESPIROMETRÍA
ESPIROMETRÍA
4Diagnóstico de EPOC.
4 Valora el grado de
severidad.
Exacerbación de la EPOC
• Evento agudo en el curso
natural de la enfermedad.
Empeoramiento
disnea
• Cambios en la disnea, tos
y/o expectoración basal del
paciente.
• Precisa un cambio
terapéutico en la
medicación regular
Tos
Volumen
Esputo
Virulencia
Esputo
Etiología de la Exacerbación
de EPOC
20%
No-infecciosas
80%
Infecciosas
Factores
Ambientales
Bacteriana
40 - 50%
No cumplimiento
de medicación
Viral infección
30 - 40%
Atipicas Bacterias
5 - 10%
CAUSAS
INFECCIONES
50-75%
bacteriano 50% y vírico 1/3
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
DESCONOCIDA
1/3 Graves
B
INFECCIÓN DE LA VÍA AEREA
Bacteriano
H. influenzae, S. pneumoniae,
Branhamella catarrhalis,
Pseudomona aeroginosa,
Mycoplasma, Chlamydia
Agente
Infectivo
Viral
Rhinovirus, Influenza,
Parainfluenza, Coronavirus
1/3 de los casos
La causa no puede ser encontrada
CONDICIONES QUE AGRAVAN O
IMITAN EXACERBACIÓN EPOC
•
•
•
•
•
•
•
•
Terapia inapropiada de Oxígeno
ICD
Arritmias
Embolismo Pulmonar
Neumotórax
Drogas
Desórdenes metabólicos
Aspectos nutricionales
Siafakas N et al. ERJ 995;8:1398-1420
FISIOPATOLOGÍA
• Mayor obstrucción al flujo aéreo
• Más hipersecreción de moco
• Mayor hiperinflación pulmonar con
atrapamiento aéreo
• Más disbalance ventilación/perfusión
• Acentuación vasoconstricción hipóxica
CONSECUENCIAS CLÍNICAS
Mortalidad
Exacerbaciones
hospitalización
Calidad de vida
Relativa salud
EPOC
Exacerbaciones
Declinación
Acelerada
FEV1
Utilización de
Recursos
y Costos
TRATAMIENTO
EXACERBACIONES DE LA
EPOC
MANEJO
EXACERBACIONES
BD inhalados
B2-agonistas
con/sin
Anticolinérgicos
Corticoides
Orales
Evidencia A
18
BRONCODILATADORES
BDs Acción Corta
• Mejoran síntomas y VEF1 (1ra Línea)
• No hay diferencias entre distintas clases BDs
• B2 agonistas
• Puede agregarse un anticolinérgico
• No diferencias entre MDI y nebulización
• Se recomienda
dosis y/o frecuencia
Teofilina
• Mejora discretamente síntomas y VEF1 (2da Línea)
• Numerosos efectos adversos
Rodríguez – Roisin. Thorax 2006; 61: 535-44
ANTIBIÓTICOS
3 sx cardinales:
disnea, volumen esputo, purulencia
2 sx cardinales/
purulencia
C
Exacerb Grave/ VMI o VNI
B
GRUPO
DEFINICIÓN MICROORGAN
Exacerbación •H. influenzae
LEVE
Grupo
A
•S. pneumoniae
•No factores
riesgo /
•M. Catharralis
•Chlamydia
pneumoniae
TTO ORAL
TTO ORAL
ALTERNATIVO
•B-Lactam/inhib
B-lactamasa
- Amx/Clv
Grupo
A
•B-Lactámico
- Amx
•Macrólidos
•Tetraciclina
- Azitromicina
•TMP/SMX
- Claritromicina
•CFP 2da o 3ra
generación
TTO
PARENTERAL
Grupo
B
Grupo
C
Exacerbación
Moderada
Con factores
riesgo / pobre
pronóstico
Grupo A
+
• Org. Resistentes
- S. pneumoniae
penicilino resistente
• Enterobacteriaceae
- K. pneumoniae
- E. coli
- Proteus
- Enterobacter, etc
Excerbac Severa
Grupo B
Con factores de
+
riesgo / Pseudomona
Pseudomona
aeruginosa
aeruginosa
ORAL
ORAL
ALTERNATIVO
PARENTERAL
Grupo
B
•B-lactám/inhib •Fluorquinolonas
B-lactamasa
- Levofloxacina
- Amx/Clv
- Moxifloxacina
•CFP 2da o 3ra
generac
•Fluorquinolonas
- Levofloxacina
- Moxifloxacina
•B-lactám/inhibidor
B-lactamasa
- Amx/Clv
- Amp/Sulbactam
Grupo
C
•Ciprofloxacino
•Levofloxacino
•Ciprofloxacino
•Levofloxacino
dosis
dosis
•B-Lactámico
actividad P.
aeruginosa
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
•
•
•
•
•
Marcado intensidad sx
Desarrollo súbito disnea en reposo
Antecedentes de EPOC grave
Signos físicos: cianosis, edema periférico
Falta de respuesta a tratamiento médico inicial
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
• Comorbilidades
significativas
• Exacerbaciones
frecuentes
• Aparición arritmias
• Dudas diagnósticas
• Edad avanzada
• Soporte domiciliario
insuficiente
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
• Disnea grave que responde
inadecuadamente al
tratamiento inicial en servicio
de urgencias
• Hipoxemia persistente o que
empeora (PaO2<40)
• Confusión, letargia,
coma
• Necesidad de ventilación
mecánica invasiva
• y/o hipercapnea grave o que
empeora (PaCO2>60)
• Inestabilidad
hemodinámica.
• y/o acidosis grave o que
empeora (pH<7.25) a pesar de
oxígeno suplementario y VNI
• Necesidad de uso de
vasopresores.
INHALADOR
• ¿ Cuáles son los pasos en el uso correcto
del inhalador?
TERAPIA INHALADA
VENTAJAS
Actua directamente en el lugar de la
reacción
Efectiva en pequeñas dosis
Proporciona alivio casi inmediato,
cuando se usa un B2 agonista
Minimos efectos secundarios
Nebulizaciones
Polvo Seco
MDI
Inhalador de Dosis Medida
• El MDI se ha
convertido en el
instrumento de
inhalación más
usado en el
tratamiento y
prevención del
Asma y la
EPOC.
PASO 1:
SACAR LA TAPA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 2:
AGITAR EL
INHALADOR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 3:
ELIMINAR EL AIRE
DE LOS
PULMONES CON
UNA EXHALACION
PROFUNDA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 4:
PONER LA
BOQUILLA DEL
INHALADOR
ENTRE LOS
LABIOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 6:
ACTIVAR EL
INHALADOR
MIENTRAS INHALA
LENTO Y
PROFUNDO
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 7:
DETENER LA
RESPIRACIÓN POR
10 SEGUNDOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 8:
EXHALAR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 9:
ESPERAR POR LO
MENOS 60
SEGUNDOS ANTES
DE LA PROXIMA
INHALACIÓN
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
Aerocámaras
• Reducción de la incidencia de la
candidiasis oral y disfonía en el uso de
corticoides
• Incremento de las dosis que alcanzan
las vías aéreas de menor calibre
PASO 1
SACAR LA TAPA DEL INHALADOR
PASO 2:
AGITAR EL INHALADOR
PASO 3:
INSERTAR EL INHALADOR A LA BASE DE LA AEROCAMARA
PASO 4:
COLOCAR LA MASCARILLA
EN LA CARA CUBRINDO
BIEN NARIZ Y BOCA
PASO 5:
APRETAR EL INHALADOR
UNA VEZ
PASO 6:
REALIZAR 10
RESPIRACIONES
NORMALES DENTRO DE
LA AEROCAMARA
PASO 7:
RETIRAR LA
AEROCAMARA DE LA
CARA
PASO 8:
ESPERAR 1 MINUTO
ANTES DE UNA
SEGUNDA DOSIS.
MUCHAS GRACIAS