Transcript TUMORES DE TRÁQUEA Y BRONQUIOS

TUMORES DE TRÁQUEA
Y BRONQUIOS
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
 Prevalencia 1% de todos los tumores
 Tumor epidermoide estirpe más frecuente
TABACO
GANGLIOS
CA EPIDERMOIDE
SI
SI
CA ADENOIDE QUISTICO
NO
POCO
CLÍNICA
 Signos de obstrucción:
 disnea, estridor, atelectasia.
 Signos de irritación:
 tos o hemoptisis.
 Signos invasión directa:
 disfonía, disfagia, hemoptisis.
DIAGNÓSTICO
TARDÍO
“Fibrobroncoscopia”
TRATAMIENTO
 PRINCIPIOS
 Estado general del paciente.
 Tipo histológico
 Extensión.
 OPCIONES TERAPÉUTICAS





Tratamiento endoscópico.
Cirugía.
Quimioterapia y Radioterapia.
Reemplazo traqueal.
Reto clínico
Injerto traqueal.
TRATAMIENTO
BRONCOSCOPIA RÍGIDA
 Indicaciones:
 Procesos benignos.
 Procesos malignos
localizados.
 Carcinomas “in situ”.
 Tratamiento paliativo: 6070% del calibre.
 Opciones terapéuticas:
 Colocación de endoprotesis.
 Fotocoagulación.
 Láser.
CIRUGÍA
 La mejor opción en
Tumores malignos.
 Control histopatológico de
los márgenes.
 Mejor calidad de vida.
 No resecciones mayores de
7anillos traqueales de
longitud.
OTROS TUMORES
DE
PULMÓN
TUMORES PULMONARES BENIGNOS
HAMARTOMA (el más frecuente)
- 90% tumoración periférica solitaria.
- 10% tumor endobronquial.
- Calcificaciones imagen en palomita de maíz.
- Escasa o nula captación PET.
- Posible degeneración maligna.
 ADENOMA ALVEOLAR Y CÉL.
CLARAS
 ONCOCITOMA
 PAPILOMA ESCAMOSO
 LEIOMIOMA
 FIBROMA
 MIOBLASTOMA
 LIPOMA
HEMANGIOMA CAVERNOSO
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
AMILOIDOMA
SUGAR TUMOR (Cél.Claras
glucógeno citoplasma)
 TERATOMA
 TUMOR FIBROSO PULMONAR




TUMORES PULMONARES MALIGNOS





Sarcomas Pulmonares.
Coriocarcinoma pulmonar.
Melanoma bronquial.
Teratoma maligno.
Linfoma pulmonar primario (Linfoma no Hodgkin 69-90%).
 Tumor carcinoide.
Clínica: Hemoptisis. Tos. Infecc de repet. Síndrome carcinoide.
( s o foc os, pa l pi t ac iones, re s pi ració n s i bilante , y di a rre a )
Tratamiento quirúrgico:
Resección pulmonar anatómica y linfadenectomía.
ATELECTASIA
DEFINICIÓN:
Pérdida de volumen o colapso de un
pulmón, lóbulo o segmento.
 Tipos:
 Obstructiva:
 Tumor.
 Cuerpo extraño.
 Tapón mucoso.
 Adhesiva: Alteración factor surfactante.
 Cicatricial o fibrótica: Tbc, Fibrosis.
 Compresiva o pasiva: Derrame Pleural.
PATOLOGÍA INFECCIOSA
PULMONAR
1-BRONQUIECTASIAS
CONCEPTO
Dilataciones
anómalas
e
irreversibles de los bronquios de
tamaño mediano o grande >2mm
con destrucción del componente
elástico y muscular de la pared
bronquial habitualmente por causa
infecciosa.
Incidencia 53 casos/100000 hab/año
ETIOLOGÍA
• Pos-infecciosa
Tbc, Mycobacterias , Neumonía necrotizante, Tosferina, Adenovirus,
Sarampión)
• Alteraciones respuesta inmunitaria
Déficit de producción de anticuerpos, alteraciones función fagocitaria,
inmunodeficiencias secundarias)
• Alteraciones primarias mucociliares
Fibrosis Quística, Sínd. Kartagener, Young, Mounier-Kuhn, WilliansCampbell, Marfán.
• Obstrucción bronquial:
Tumor o cuerpo extraño, compresión adenopatías.
• Otras:
Inhalación de gases, asma, EPOC, Síndrome Uñas Amarillas,
enfermedades autoinmunes
PATOGENIA
ALTERACIÓN MOTILIDAD CILIAR
ALTERACIÓN ACLARAMIENTO
CONTACTO PROLONGADO ENTRE BACTERIAS-EPITELIO
RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL
CRONIFICACIÓN
LIBERACIÓN
PROTEASAS, RADICALES DE OXIDACIÓN…
DAÑO DEL EPITELIO
CLINICA Y TRATAMIENTO
CLÍNICA
 Sobreinfecciones respitaratoria
recurrentes
 Expectoración purulenta
 Hemoptisis
 Síndrome obstrucctivo
funcional
 Insuficiencia respiratoria
TRATAMIENTO
• Médico:
Antibioticos, mucolíticos,
antiinflamatorios.
• Rehabilitación respiratoria
• Resección quirúrgica (Lobectomía):
 Extirpación del tumor, cuerpo
extraño.
 Infecciones de repetición.
 Hemoptisis.
 Microorganismos multirresistentes.
• Trasplante pulmonar:
 Casos avanzados, con FEV1< 30%.
 Spvv a 5años: 54%; y a los 10 años
25%.
2- ABSCESO PULMONAR
Zona
de
necrosis
en
el
parénquima pulmonar producida
por infección microbiana que se
transforma en una colección
purulenta.
La causa más frecuente es la
aspiración de material orofaríngeo.
Microbiología
Prevotella, Peptostreptococos,
Bacteroides, Fusobacterium,
Stafilococo, Pseudomonas,
Klebsiellla…
Diagnóstico radiológico
Nivel hidroaéreo bien delimitido
 Tratamiento antibiótico :
 Amoxicilina-Clavulánico.
 Clindamicina + Metronidazol.
 Drenaje Percutáneo:
 Infección pulmonar bilateral.
 Absceso a tensión.
 Sepsis permanece después de 72h
tras Ab.
 Incremento de tamaño.
 Cáncer abscesificado inoperable.
 Tratamiento Quirúrgico:
 >6 cm.
 Obstrucción bronquial.
 Sospecha cáncer.
 Pioneumotórax.
 Hemoptisis.
3- TUBERCULOSIS PULMONAR
En los últimos años se está
produciendo un aumento de su
incidencia
(inmunodeprimidos,
inmigración, multirresistencias...)
El tratamiento médico correcto es
el pilar fundamental del éxito
terapéutico
CIRUGÍA:
Poco frecuente.
Tto de las complicaciones.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
1. Complicaciones y secuelas:
•
•
•
•
•
•
•
•
Cavernoma y Aspergiloma
Pulmón destruido y bronquiectasias
Hemoptisis
Ulceración bronquial y estenosis bronquial por adenomegalias TBC
(Sínd. Lóbulo Medio)
Fístula broncopleural
Osteomilitis de la pared torácica y absceso frío
Enfermedad de Pott
Cámaras pleurales residuales (Decorticación, Eloesser)
2. Enfermedad activa multirresistente.
3. Tbc pleural (biopsia).
4. Nódulo Pulmonar solitario (dco F+ en PET)
4- HIDATIDOSIS PULMONAR
Zoonosis causada por anidamiento de la forma larvaria
de Taenia Echinococcus.
• Incidencia 1-8 casos/100.000
hab/año. Gran disminución en
el mundo occidental.
• Contacto
con
perros
parasitados, agua no potable,
etc
Diagnóstico:
Anticuerpos séricos e identificación quiste por técnicas de
imagen.
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÉDICO:
• Albendazol o Mebendazol
• CIRUGÍA:
• Técnicas quirúrgicas:
• Parto del quiste: Hidátide.
• Técnica de Fontana:
Adventicia + Hidátide.
• Proc. combinado. (Brea et al)
• Riesgo de contaminación cavidad
torácica
• Shock anafiláctico
5- MICOSIS PULMONARES
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
1. Biopsia Pulmonar para diagnóstico de infecciones
pulmonares difusas.
2. Resección de nódulos pulmonares o tumoraciones
en el diagnóstico diferencial de neoplasias pulmonares.
3. Resección de enfermedad fúngica activa o residual
tras tratamiento médico.
MICOSIS PULMONARES
HISTOPLASMOSIS (la más frecuente) : Histoplasma capsulatum
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Forma aguda: infiltrados pulmonares localizados o difusos.
• Forma crónica: Cavitación apical y/o Linf mediast o Hiliar.
• Histoplasmoma (granuloma de histoplasma) NPS, muchas veces
calcificado.
TRATAMIENTO:
• Itraconazol o Anfotericina.
• Exeresis en cuña (diagnóstico diferencial del carcinoma).
COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis (inhalación de esporas)
• Enfermedad infecciosa supurativa y granulomatosa.
• Tratamiento médico: Itraconazol o Fluconazol; Anfotericina B.
• Tratamiento quirúrgico:
• Diagnóstico.
• Nódulo cavitado >2 cm, crecimiento rápido, complicaciones
(hemoptisis).
MICOSIS PULMONARES
ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigatus
• Asociación a inmunodepresión (sida, trasplantes)
MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. Aspergilosis broncopulmonar alergica (Fiebre, asma, atelecatasias…)
2. Aspergiloma o micetoma:
Granuloma que contienen acúmulos de Hongos.
Hemoptisis.
En pacientes con cavernas pulmonares.
3. Aspergilosis Pulmonar invasiva:
Neumonía atípica grave.
Fiebre + infiltrados pulmonares.
Inmunodeprimidos.
TRATAMIENTO:
- Anfotericina y Voriconazol
- Resección quirúrgica de aspergiloma.