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RADIOLOGÍA BÁSICA DE TÓRAX
Difficile est tenere quae acceperis nisi exerceas
Es difícil retener lo aprendido, a menos que lo practiques
Antonio Moreno Hernández
Residente 2º año Medicina Interna
Hospital Universitario Santa Lucía
Cartagena (Murcia)
GUIÓN DE LA PRESENTACIÓN
1. ANATOMÍA y SISTEMÁTICA DE LECTURA:
a) PARTES BLANDAS.
b) PARTES ÓSEAS.
c) DIAFRAGMA.
d) PLEURA.
e) VÍA AÉREA SUPERIOR.
f) SILUETA CARDÍACA.
g) HILIOS PULMONARES.
h) MEDIASTINO.
i) PARÉNQUIMA PULMONAR.
2. CLASIFICACIÓN PATRONES DE LESIÓN:
a) LESIONES PARIETALES.
b) LESIONES DIAFRAGMÁTICAS.
c) LESIONES PLEURALES.
d) LESIONES CARDÍACAS y GRANDES VASOS.
e) LESIONES HILIARES.
f) LESIONES MEDIASTÍNICAS.
g) LESIONES ALVEOLARES.
h) LESIONES INTERSTICIALES FOCALES.
i) LESIONES INTERSTICIALES DIFUSAS.
j) ATELECTASIAS.
k) HIPERCLARIDAD PULMONAR.
“Clasificación de
Patrones de Lesión”
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PARIETALES
LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
LESIONES MEDIASTÍNICAS
LESIONES PLEURALES
LESIONES PULMONARES:
LESIONES CARDÍACAS y GRANDES
VASOS
LESIONES HILIARES
ALVEOLARES
INTERSTICIALES FOCALES
INTERSTICIALES DIFUSAS
ATELECTASIAS
HIPERCLARIDAD
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PARIETALES
Existe gran variedad de lesiones que pueden afectar a pared ósea y partes blandas asociadas...
PERO… ¿CÓMO SABER SI ES INTRA o EXTRAPULMONAR?
MASA EXTRAPULMONAR
MASA INTRAPULMONAR
Borde nítido y liso
Borde mal definido y
desflecado
Ángulos obtusos contra
pared torácica
Ángulos agudos contra pared
torácica, mediastino o
diafragma
Densidad homogénea
Densidad heterogénea
Densidad tipo partes blandas
Densidad lineales tipo
parénquima
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
1. ASCENSOS y DESCENSOS:
a) UNILATERALES.
b) BILATERALES.
2. DEFECTOS DE CONTINUIDAD:
a) EVENTRACIONES: “paso de víscera abdominal a la cavidad torácica a través de una porción del diafragma
que, durante el desarrollo, ha sido sustituída por tejido fibro-conectivo laxo y no contráctil ”
b) HERNIAS: “paso de víscera abdominal a la cavidad torácica a través de una separación anormal entre las
fibras musculares del diafragma”
2b1. HERNIA MORGAGNI.
2b2. HERNIA BOCHDALECK.
2b3. HERNIA HIATO.
HERNIA
HIATO
HERNIA
MORGAGNI
3. SIGNOS RADIOLÓGICOS:
A) INTERRUPCIÓN LÍNEA CURVA DEL HEMIDIAFRAGMA.
B) MASA DE CONTENIDO AÉREO EN TÓRAX.
C) DESPLAZAMIENTO CONTRALATERAL DE SILUETA CARDIO-MEDIASTÍNICA.
HERNIA
BOCHDALECK
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PLEURALES
ENGROSAMIENTOS y MASAS:
1. FOCALES:
DERRAME
SOSPECHA de ENGROSAMIENTO
DIFUSO MALIGNO
TABICADO
MESOTELIOMA
MESOTELIOMA
BENIGNO:
MALIGNO:
ENGROSAMIENTOS y
MASAS PLEURALES
Circunferencial:
afecta casi toda extensión pleura
a) CONTENIDO LÍQUIDO:
PSEUDOTUMOR
FANTASMA
a1. DERRAME PLEURAL TABICADO.
a2. PSEUDOTUMOR FANTASMA.
b) CONTENIDO SÓLIDO:
Engrosamiento
Masa nodular bien
difuso
definida,
mal definido,
Nodular: además de engrosamiento se observan nódulos
raramente
frecuentemente
acompañada
acompañada
de derrame
de derrame
Grosor > 1 cm.
y con
y con
frecuentes
algunos nódulos
calcificaciones
irregulares
Mediastínico: cuando afecta pleura mediastínica
DERRAME PLEURAL
b1. ENGROSAMIENTO PLEURAL FOCAL (EPF): reacción cicatricial a muy variados agentes lesivos crónicos.
b2. TATUAJES PLEURALES: calcificaciones
que en Rx se ven como formaciones geográficas.
NEUMOTÓRAX
b3. MESTOELIOMA BENIGNO.
2. DIFUSOS:
a) ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO BENIGNO: al igual que el focal, pero generalizado, y se llama FIBROTÓRAX
b) CALCIFICACIONES.
c) MESOTELIOMA MALIGNO.
ENGROSAMIENTO
TATUAJES
PLEURALES
DIFUSO e
IRREGULAR
DERRAME PLEURAL:
Acumulación patológica de líquido en espacio pleural
1. DERRAME PLEURAL TABICADO:
DERRAME EN
DECÚBITO
a) Hojas pleurales previamente alteradas forman adherencias y unaLATERAL
posible cámara estanca.
b) El líquido del derrame se acumula en dicha cámara y no se puede movilizar libremente.
c) NO SE MODIFICA CON POSICIÓN ni PROYECCIÓN.
2. DERRAME PLEURAL LIBRE:
DERRAME MASIVO
a) MASIVO:
a1. Cantidad líquido es tal que no existe diferencia en imagen con posición ni proyección.
b1. SIGNOS RADIOLÓGICOS.
b) NO MASIVO:
HEMITÓRAX OPACO
MEDIASTINO DESPLAZADO
CONTRALATERAL
b1. DECÚBITO: lo vemos como nivel hidroaéreo.
ESPACIOS INTERCOSTALES
b2. BIPEDESTACIÓN:
AUMENTADOS
COSTILLAS HORIZONTALIZADAS
b21. FASE INICIAL: cuando líquido aún
escaso,
seCÚPULA
acumulaDIAFRAGMÁTICA
en parte más declive, porción posterior
DESCENSO
diafragma, cerca de la columna.
DERRAME TÍPICO
b22. FASE TARDÍA: la cantidad de líquido es abundante, y se rellenan senos
costofrénicos y aparece el
AVANZADO
clásico menisco.
DERRAME TÍPICO
INICIAL
NEUMOTÓRAX:
Presencia de aire de modo patológico en el espacio virtual pleural, entre las hojas visceral y parietal.
1. ETIOPATOGENIA:
a) TRAUMÁTICO.
b) ATRAUMÁTICO-ESPONTÁNEO:
b1. PRIMARIO: sin patología previa pulmonar.
b2. SECUNDARIO: sobre pulmón previamente patológico.
2. FISIOPATOLOGÍA:
a) NEUMOTÓRAX ABIERTO:
b) NEUMOTÓRAX CERRADO – A TENSIÓN.
3. SIGNOS RADIOLÓGICOS:
a) HIPERCLARIDAD PULMONAR.
b) LÍNEAS PLEURALES:
b1. PARIETAL: continúa pegada a pared torácica.
b2. VISCERAL: pegada al pulmón que se ha retraído.
c) PULMÓN COLAPSADO: lo vemos como masa densa parahiliar.
d) MEDIASTINO DESVIADO CONTRALATERALMENTE.
e) ESPACIOS INTERCOSTALES ENSANCHADOS y COSTILLAS HORIZONTALIZADAS.
f) DIAFRAGMA DESCENDIDO y APLANADO.
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES CARDÍACAS y GRANDES
VASOS
1. TAMAÑO GLOBAL En
CARDÍACO:
examen de sospecha de cardiopatía deben examinarse de modo
sistemático una serie de puntos, que se pueden resumir en el siguiente
esquema…
a) CARDIOPATÍAS ICT < 0.55: NO CARDIOMEGALIA
1a1. REDUCCIÓN DE DISTENSIBILIDAD: MCH + PC + MCR.
1a2. SOBRECARGA PRESIÓN FASES INICIALES: EAo + EM + HTA.
b) CARDIOPATÍAS ICT > 0.55: CARDIOMEGALIA
1b1. REDUCCIÓN CONTRACTILIDAD: ISQUEMIA + HIPERDINAMIA.
1b2. SOBRECARGA PRESIÓN FASES AVANZADAS.
1b3. SOBRECARGA VOLUMEN: IAo + IM + IT.
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES CARDÍACAS y GRANDES
VASOS
2. CRECIMIENTO CAVIDADES CARDÍACAS ESPECÍFICAS:
A) CRECIEMIENTO AURÍCULA DERECHA: abultamiento arco corresponde en silueta cardíaca.
B) CRECIMIENTO ÁURÍCULA IZQUIERDA:
DILATACIÓN AI
1. DistanciaDILATACIÓN
entre borde AD
AI y parte media del BPI > 7 cm.
2. Aparición nuevo arco en silueta cardíaca izquierda, entre arteria pulmonar y VI.
3. Ángulo carina ensanchado.
4. Desplazamiento posterior del BPI (LAT).
C) CRECIMIENTO VENTRÍCULO DERECHO:
1. PROYECCIÓN PA: desplazamiento ápex hacia izquierda y arriba.
2. PROYECCIÓN LAT: ocupación del espacio claro retroesternal por VD.
D) CRECIMIENTO VENTRÍCULO IZQUIERDO:
1. PROYECCIÓN PA: desplazamiento ápex hacia izquierda y abajo.
2. PROYECCIÓN LAT: borde cardíaco posterior desplazado hacia atrás.
DILATACIÓN AI
CRECIMIENTO VENTRÍCULOS
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES CARDÍACAS y GRANDES
VASOS
3. VOLUMEN GRANDES VASOS:
A) AORTA:
1. Elongación.
2. Dilatación.
B) ARTERIA PULMONAR y RAMAS:
1. SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR - PRECAPILAR (HTAP):
1a. Ramas principales aumentadas tamaño.
1b. Amputación o desaparición rápida vasos cerca del hilio (PRUNNING VASCULAR).
1c. OLIGOHEMIA PERIFÉRICA: hiperclaridad campos pulmonares por escasa vascularización.
2. SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOSA PULMONAR - POSTCAPILAR (HTVP):
2a. FASE I: REDISTRIBUCIÓN VASCULAR.
DILATACIÓN
ELONGACIÓN Ao
2b. FASE
II: EDEMAy INTERSTICIAL.
2c. FASE III: EDEMA ALVEOLAR.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PULMONAR
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES CARDÍACAS y GRANDES
VASOS
A) FASE I: REDISTRIBUCIÓN VASCULAR:
En esta primera fase el aumento de volumen se redistribuye llenando todos vasos circuito venoso pulmonar.
FASE II: MANGUITO
1. INVERSIÓN PATRÓN
BASE-VÉRTICE:
vasos apicales grandes y patentes. PERIBRONQUIAL
FASE I:
REDISTRIBUCIÓN
2. INVERSIÓN PATRÓN CENTRO-PERIFERIA: vasos periféricos aumentados y visibles.
B) FASE II: EDEMA INTERSTICIAL:
FASE II: LÍNEAS KERLEY
En esta segunda fase el aumento de presión hidrostática en vasos venosos pulmonares provoca su extravasación.
1. EDEMA PERIVASCULAR: hilios aumentados, de bordes borrosos y desflecados.
2. EDEMA PERIBRONQUIAL: acumulación líquido alrededor pared bronquial forma MANGUITOS BRONQUIALES.
3. EDEMAS SEPTOS: aumento general trama intersticial + LÍNEAS DE KERLEY.
C) FASE III: EDEMA ALVEOLAR:
En esta tercera fase el líquido acumulado en intersticio acaba por vencer la membrana respiratoria y pasa a la luz
alveolar.
PATRÓN DE LESIÓN ALVEOLAR TÍPICO EN ALAS DE MARIPOSA
FASE III: EDEMA ALVEOLAR
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES HILIARES
1. ALTERACIONES DE TAMAÑO:
a) HILIO PEQUEÑO.
b) HILIO AUMENTADO.
SIGNO MASA y AGRANDAMIENTO
SIGNO LOBULACIÓN
2. MASAS HILIARES:
a) SIGNO AGRANDAMIENTO.
b) SIGNO MASA FOCAL.
c) SIGNO LOBULACIÓN HILIAR.
d) SIGNO AUMENTO DENSIDAD.
e) SIGNO CONVEXIDAD ÁNGULO HILIAR.
SIGNO AUMENTO DENSIDAD
SIGNO CONVEXIDAD HILIAR
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES MEDIASTÍNICAS I: MASAS
SIGNO EXTRAPULMONAR
Una masa es extrapulmonar cuando tiene borde libre nítido, ángulos obtusos y densidad homogénea de partes blandas
SIGNO CERVICO-TORÁCICO
Sirve para distinguir si una masa del mediastino superior es anterior o posterior:
si se ve por debajo de clavículas es anterior; si se ve por encima o cortando clavículas es posterior
SIGNO TORACO-ABDOMINAL
Sirve para distinguir si una masa paravertebral es torácica baja o abdominal alta:
Si bordes son nítidos en todo su contorno es torácica; si la parte cortada por diafragma es borrosa, está en abdomen
SIGNO DEL TERCER MOGUL
Se refiere a que una masa en mediastino puede “añadir” un nuevo arco a la silueta cardíaca
SIGNO OCULTACIÓN y CONVERGENCIA HILIAR
Una masa próxima al hilio puede borrarlo
Si existe una masa cerca del hilio, podemos ver como vasos del hilio no se dirigen hacia ella sino hacia el hilio.
TÓRAX LATERAL
Rx TÓRAX PA
TÓRAX LATERAL
Rx TÓRAX PA
TÓRAX LATERAL
Rx TÓRAX PA
TÓRAX LATERAL
Rx TÓRAX PA
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES MEDIASTÍNICAS II: NEUMOMEDIASTINO
1. SIGNOS EN PROYECCIÓN PA:
a) ENFISEMA SUBCUTÁNEO.
b) NEUMOPERICARDIO: aire alrededor de la silueta cardíaca, que queda muy nítida.
c) DIAFRAGMA CONTINUO: la línea curva del diafragma se continúa dibujando por debajo de silueta cardíaca
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
NEUMOPERICARDIO
como un menisco aéreo.
2. SIGNOS EN PROYECCIÓN LATERAL:
a) SIGNO VELA TÍMICA: timo queda como una delgada vela de barco limitada…
a1. Anteriormente por espacio claro retroesternal aumentado.
a2. Dorsalmente por aire del neumomediastino.
b) SIGNO ARTERIA TUBULAR: aire alrededor de los grandes vasos del mediastino medio y superior.
c) SIGNO DOBLE PARED BRONQUIAL: se observa pared bronquial muy bien dibujada por…
c1. Internamente por el aire que circula en interior del árbol bronquial.
c2. Externamente por aire del neumomediastino.
DIAFRAGMA CONTINUO
VELA TÍMICA
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: SIGNO SILUETA
Las partes blandas del tórax se ven porque existe una interfase, un contraste entre la
densidad aguda de éstas y la densidad aire de los pulmones
Cuando existe una lesión pulmonar y éstos pierden su densidad aérea, se pierde la
interfase o contraste, y las partes blandas o desaparecen o se atenúan
Si LESIÓN PULMONAR está en CONTACTO DIRECTO CON ESTRUCTURA, ésta se BORRA
Si LESIÓN PULMONAR está CERCA DE ESTRUCTURA, ésta se SUPERPONE
A esto lo llamamos SIGNO DE LA SILUETA y es útil para localizar lesiones pulmonares
que vamos a ver a continuación
AFECTACIÓN LÓBULO SUPERIOR DERECHO (LSD):
a) PROYECCIÓN PA: BORRA MEDIASTINO SUPERIOR DERECHO.
b) PROYECCIÓN LAT:
1. LIMITE SUPERIOR: cisura mayor.
2. LÍMITE INFERIOR: cisura menor.
AFECTACIÓN LÓBULO MEDIO DERECHO (LMD):
a) PROYECCIÓN PA: BORRA BORDE CARDÍACO DERECHO.
b) PROYECCIÓN LAT: la zona corresponde al LMD aparece consolidada.
AFECTACIÓN LÓBULO INFERIOR DERECHO (LID):
a) PROYECCIÓN PA:
1. BORRA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA DERECHA.
2. SE CONSERVA BORDE CARDÍACO DERECHO.
b) PROYECCIÓN LAT:
1. LÍMITE ANTERIOR: cisura mayor.
2. LÍMITE POSTERIOR: borde cardíaco posterior.
AFECTACIÓN LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO (LSI):
a) PROYECCIÓN PA:
1. BORRA BORDE CARDÍACO IZQUIERDO.
2. SE CONSERVA MEDIASTINO IZQUIERDO SUPERIOR.
b) PROYECCIÓN LAT: poco relevante.
AFECTACIÓN LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII):
a) PROYECCIÓN PA: BORRA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA IZQUIERDA.
b) PROYECCIÓN LAT: BORRA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA IZQUIERDA
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: ALVEOLARES
“Lesión caracterizada por ocupación de espacios aéreos por material distinto al aire”
1. APARICIÓN / DESPARICIÓN RÁPIDAS.
2. ASPECTO ALGODONOSO EN BORDES.
3. TENDENCIA A COALESCENCIA:
Se debe a que los alveolos se comunican unos con otros a través de los poros de Kohn y canales de Lambert, de modo que
el proceso se extiende rápidamente y forma un conjunto.
4. BRONCOGRAMA AÉREO:
Se debe a que acumulación de material y opacificación de alveolos contrasta con bronquios llenos de aire, que ahora se ven
muy patentes.
5. ALVEOLOGRAMA AÉREO:
Debido a la acumulación de material y opacificación de alveolos, los alveolos sanos más próximos, que están rellenos de aire,
ahora se ven muy patentes.
6. DISTRIBUCIÓN:
a) FOCAL: segmentaria o lobar.
b) DIFUSA: BRONCOGRAMA
en alas de mariposa.
AÉREO
ALVEOLOGRAMA AÉREO
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: ATELECTASIAS
“Lesión caracterizada por pérdida del contenido aéreo y volumen de un segmento, lóbulo o pulmón completo”
1. SIGNOS RADIOLÓGICOS:
a) DIRECTOS:
a1. DESPLAZAMIENTO CISURAS HACIA ATELECTASIA.
a2. ACERCAMIENTO BRONCO-VASCULAR A ATELECTASIA.
a3. ÁREA PULMONAR CONDENSADA.
b) INDIRECTOS:
b1. ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA.
b2. DESVIACIÓN MEDIASTINO HACIA ATELECTASIA.
b3. ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES.
b4. HIPERINSUFLACIÓN COMPENSATORIA OTRO PULMÓN.
ATELECTASIA SEGMENTARIA
ATELECTASIA LINEAL
LESIONES PULMONARES: ATELECTASIAS
2. ETIOPATOGENIA:
a) OBSTRUCTIVA: obstrucción luz bronquial, con reabsorción del aire alveolar distal.
b) PASIVA: proceso expansivo en pleura que obliga a reducción de volumen pulmonar.
c) ADHESIVA: escasez surfactante pulmonar que impide despegamiento paredes alveolares tras espiración.
d) CICATRICIAL: secundaria procesos fibróticos del intersticio.
3. LOCALIZACIÓN:
a) GLOBAL: afecta pulmón completo.
ATELECTASIA
b) LOBAR: afectan
a cada uno DISCOIDE
de los lóbulos pulmonares.
c) SEGMENTARIAS:
El segmento colapsado aparece como una condensación de forma triangular, con base en pleura y vértice en hilio.
d) LAMINAR-DISCOIDE:
Condensación lineal < 1cm grosor que aparece en bases pulmonares de pacientes hipoventiladores.
e) REDONDA:
REDONDA pleural.
Condensación redondeada, cerca de la pleura en las bases, que se suele asociar ATELECTASIA
con derrame o engrosamiento
ATELECTASIA LSD
ATELECTASIA LMD
ATELECTASIA LSI
ATELECTASIA LOB INFERIORES
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: HIPERCLARIDAD
1. ETIOPATOGENIA:
a) ESPÚREA: ausencia de partes blandas que se interponen normalmente entre rayos X y pulmón.
b) VASCULAR: defectos congénitos o adquiridos llevan a situación de hipoperfusión u oligohemia.
La densidad del pulmón viene determinada MAYORMENTE por VASOS, en MENOR
MEDIDA
por BRONQUIOS
y suponen
MÍNIMAMENTE
poraireación
estructuras
de la PARED
TORÁCICA aéreo.
c) BRONQUIOS:
los defectos
bronquiales
fallos en
y problemas
de atrapamiento
2. ETIOLOGÍA:
a) ESPÚREAS: mastectomías,
agenesia /puede
resección
pectorales…
Por tanto,escoliosis,
la HIPERCLARIDAD
ser debida
a ALTERACIONES en
VASOS, BRONQUIOS y PARED TORÁCICA
b) VASCULARES:
1. Agenesia / hipoplasia AP.
2. Ductus persistente.
3. TEP.
4. Cardiopatías congénitas con cortocircuito D > I.
5. Hipertensión arterial pulmonar.
c) BRONQUIALES:
1. Agenesia bronquial.
2. EPOC.
3. Asma.
4. Bronquiectasias.
5. ENFISEMA.
LESIONES PULMONARES: ENFISEMA
“Lesión caracterizada por dilatación permanente e irreversible de los espacios aéreos distales al bronquiolo
terminal, no asociado a fibrosis significativa”
1. ETIOPATOGENIA:
a) BULLOSO: múltiples burbujas de aire en espesor de parénquima que comprimen resto del pulmón.
b) OBSTRUCTIVO: lesión obstructiva en luz bronquial establece un MECANISMO VALVULAR:
b1. Inspiración: se dilata el diámetro del bronquio y queda bastante espacio como para entrar el aire.
b2. Espiración: se contrae el bronquio y no queda espacio para salida del aire, que queda atrapado.
c) COMPENSATORIO: hiperinsuflación de un pulmón para compensar patología del contralateral.
2. SIGNOS RADIOLÓGICOS:
a) HIPERCLARIDAD PULMONAR.
b) AUMENTO DIÁMETROS VERTICAL y AP TÓRAX.
c) AUMENTO ESPACIOS INTERCOSTALES.
d) ARCOS COSTALES HORIZONTALIZADOS.
e) DIAFRAGMAS APLANADOS y DESCENDIDOS.
f) CORAZÓN VERTICALIZADO y DELGADO.
g) AUMENTO ESPACIO CLARO RETROESTERNAL.
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES FOCALES
“Lesión caracterizada por una o varias formaciones redondeadas u ovaladas que se localizan en el parénquima.
Las hay de 2 tipos: NODULO cuando tiene < 5 cm y MASA cuando tiene > 5 cm”
1. TAMAÑO.
2. FORMA.
3. NÚMERO.
4. LOCALIZACIÓN.
5. BORDES:
a) NÍTIDOS.
b) CORONA RADIATA o “MALIGNA”: borde espiculado e irregular.
c) COLA PLEURAL: fina línea que se extiende desde el borde hasta la superficie pleural.
d) SIGNO DEL HALO: patrón en vidrio deslustrado en parénquima circundante.
6. DENSIDAD.
7. CAVITACIÓN:
a) NIVEL HIDROAÉREO.
b) SIGNO MEDIA LUNA (CRESCENT SIGN): nódulo o masa dentro de masa cavitada, quedando limitado su borde
superior por una medialuna aérea.
8. CALCIFICACIONES.
9. RITMO DE CRECIMIENTO.
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS
“Lesión que se caracteriza por situares en el intersticio pulmonar de modo difuso, no localizado”
PATRÓN NODULILLAR ó MILIAR:
a) ¿CÓMO SE VE? Numerosos nódulos < 1 cm de bordes bien definidos a pesar de pequeño tamaño.
b) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS
PATRÓN LINEAL ó SEPTAL:
a) ¿CÓMO SE VE? Líneas rectas resultantes de engrosamiento de septos interlobulillares.
b) CLASIFICACIÓN:
1. LÍNEAS KERLEY A: largas y perihiliares.
2. LÍNEAS KERLEY B: cortas, horizontales, en cara lateral senos costofrénicos.
3. LÍNEAS KERLEY C: cortas, verticales, en bases pulmonares.
c) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS
PATRÓN RETICULAR:
a) ¿CÓMO SE VE? Múltiples líneas entrecruzadas en todas direcciones, formando una malla irregular.
b) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN
¿CUÁL ES LA IMAGEN
PATOLÓGICA?
¿CÓMO SE VE?
LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS
PATRÓN VIDRIO DESLUSTRADO:
a) ¿CÓMO SE VE? Aumento de densidad del intersticio sin que exista consolidación aparente.
b) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: muy amplio !!!
Muchas gracias
por su
Atención !!!