Transcript Trauma de Extremidades y Pelvis
DR. JONATHAN MEDINA SALMERON
Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
• Cada año mueren más de 2,6 millones de jóvenes de 10 a 24 años por causas prevenibles • Cada día mueren aproximadamente 430 jóvenes de 10 a 24 años a causa de la violencia interpersonal.
• Se estima que los traumatismos causados por el tránsito provocan la muerte de unos 700 jóvenes cada día.
Riesgos para la salud de los jóvenes
Nota descriptiva N °345 Agosto de 2011 OMS
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Hemorragia de grandes vasos Amputación proximal Lesión por compresión Fracturas expuestas severas Fracturas proximales múltiples en extremidades
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Lesión arterial u oclusión Síndrome compartimental Lesión por compresión limitada Luxación de articulación
• • • • • • Hora de la lesión Mecanismo de la lesión Luxación ya reducida Priorizar lesiones de extremidades inferiores Estimar cantidad de sangre perdida en la escena.
Alergia / medicamentos
•
Debe incluir:
– Deformidades, inflamación, equimosis y lesiones en piel.
– Palpar extremidades en busca de sensibilidad y crepitación.
– – Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza motora, sensibilidad, reflejos osteo-tendinoso (no realizarlo si se sospecha luxación o fracturas).
Revisar función e integridad tendinosa
•
Manejo inicial
– Control hemorrágico con presión directa •
Revisión secundaria
– Revisar estado neurológico de cada extremidad – Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones – Utilizar férulas; especialmente en fracturas inestables •
Manejo definitivo
– Reducción de fracturas o luxaciones de forma cerrada o quirúrgica – Reparación de la herida
FRACTURAS
1.
Iniciales
Locales Remotas *Cutáneas *Vasculares *Neurológicas *Musculares *Viscerales *Lesiones Múltiples *Shock
2.
Mediatas
Locales Remotas *Secuelas de complicaciones inmediatas *Articulares *Oseas *Embolismo graso *Embolismo pulmonar *Neumonía *Tétanos
3.Tardías
Locales *Articulares *Oseas *Musculares *Neurológicas Remotas *Cálculos Renales *Necrosis Traumática
Un muro se desploma sobre un trabajador de 40 años TA: 130/75; FC 110, FR 22 Glasgow 15 Dolor, escoriaciones y deformidad en hombro y pierna Derecha Cuáles son sus prioridades?
Está la vida o la extremidad en riesgo?
Cuáles son sus prioridades?
PIE
•
P
are el Sangrado! (Presión)
•
I
nmovilice la Extremidad
•
E
stabilice la Pelvis
Objetivos de la inmovilización?
• • •
Prevenir lesiones y controlar el sangrado Restaurar y mantener la perfusión Aliviar el dolor
–
Importante durante la evaluación
–
No demorar
1.
2.
3.
Observar Escuchar Palpar
• Sospecha de lesión vascular: – Dolor inexplicable (desproporcionada con lesión aparente) – Disminución de pulso – Llenado capilar > 3 segundos – Parestesias – Función motora disminuida – Palidez •
Nota
: pulso palpable NO excluye lesión vascular mayor
Descrito en 1941 durante los bombardeos de Londres por el Dr. Bywaters, un nefrólogo británico.
Ha sido definido como: «Una forma de rabdomiólisis traumática que aparece después de una situación de presión continua y prolongada, y se caracteriza por afectación sistémica».
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Qué lesiones pueden causar síndrome compartimental?
Tibia y Antebrazo Lesiones vasculares y óseas Inmovilizaciones con vendajes y yesos comprimidos Aplastamiento muscular Quemaduras
• Sospecha en lesiones por compresión, quemaduras, lesiones arteriales u oclusión • Incremento de presión del tejido en compartimientos musculares; se desarrolla disminución de la perfusión y muerte del tejido
Cómo lo reconozco?
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Dolor Desproporcionado Extensión pasiva Compartimentos tensos Asimetría Parestesia
Signos: – Inflamación, dolor (especialmente si hay compresión pasiva del músculo en el compartimiento) – Puede haber debilidad, parálisis, sensibilidad, disminución del pulso, llenado capilar disminuido (mismo signo que posible lesión arterial)
Peligro radica en la rabdomiólisis la cual lleva a una falla renal por filtración de hemoglobina y mioglobina
• Tratamiento: – Considerara fasciotomía de emergencia – Reanimación con líquidos para generar un gasto urinario > 50 ml/hr (2 ml/kg/hr en niños) – NaHCO3 IV(en bolo de 50 mEq) o mannitol (1 gr/kg IV) puede ayudar en mantener el gasto urinario
• Representa una comunicación entre la herida en la piel y la fractura ósea • • Riesgo de desarrollar osteomielitis e infección de tejido blando • Sospecha si existe alguna herida en piel próxima
• Fractura de un hueso largo se asocia con luxación del hueso contralateral • Fractura de fémur se asocia a luxación de la cadera ipsilateral • Fractura del calcáneo se asocia a fractura por compresión de la columna lumbar • Fractura de tobillo puede asociarse con fractura tibial alta
• El tiempo es esencial si se sospecha lesión vascular mayor o síndrome compartimental • Muerte de tejido en extremidades empieza de 4 a 6 horas de la lesión • Ambas condiciones deben ser identificadas y tratadas lo antes posible
• Control hemorrágico con presión directa • Salvar parte amputada –Colocar en bolsa sellada con solución salina fría • Decidir si es posible reimplantación; no prometer reimplantación al paciente (solamente el cirujano debe decidirlo) • Antibióticos, inmunización tetánica y analgésicos
• En principio
NO
se debe hacer amputación de miembros; en la escena.
• Las indicaciones de amputación básicamente están dadas por la imposibilidad de remoción de estructuras y situaciones de riesgo para el personal de rescate y para evitar tiempos prolongados en la escena
. Sólo debe realizarse por parte de personal médico especializado y entrenado.
• Debe tenerse en cuenta que la amputación puede presentar complicaciones como pérdida definitiva de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e infección y sepsis tardía.
•
Magnitud de la lesión
•
Prioridad de la atención
•
Factibilidad de la atención
B Respiración C Circulación y control de hemorragia D E Disfunción neurológica Exposición y control de la temperatura
MANEJO TRANSITORIO DE LA VÍA RESPIRATORIA
MANEJO DE VÍA RESPIRATORIA DIFICIL
A
B EN EL PACIENTE CONCIENTE 10 - 12 L min. Fi02 >85%
VENTILACION Y CIRCULACION COMPROMETIDA
B
C
HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL
D A V D I
lerta oz olor nconciente
E COMPLETA PREVENIR HIPOTERMIA
OBJETIVOS DEL MANEJO
Prevenir lesión secundaria
Zona Segura Cinemática del trauma Antecedentes Entorno accidental
Características Incendios Drogas Hipotermia Tiempo de estancia
A A
ntecedentes lergias
M
edicamentos
P
atologías
L E
Última comida vento
Estabilizar vía respiratoria Control de columna cervical Fi 02 entre 85 a 100% Soluciones parenterales Control de hemorragia Prevenir la hipotermia
1.Equipo de monitoreo electrónico de signos vitales con visoscopio para electrocardiograma de 6 derivaciones.
2. Ventilador de transporte.
3. Equipo de manejo avanzado de vía aérea.
4.
Férulas e inmovilizadores 5. Manitol.
6. Bicarbonato.
7. Beta 2 inhalados.
8. Dextrosa al 10%.
9. Coloides y cristaloides 10. DEA
1.Realizar el ABCDE si el área es segura
.
2. Manejar adecuadamente la vía aérea y seguir los protocolos de manejo convencional de acuerdo con las características de frecuencia y profundidad de la respiración.
3. Brindar soporte psicológico si el paciente está consciente y en Glasgow apropiado.
4. Confirmar la presencia de signos y síntomas de aplastamiento.
5. Establecer accesos venosos apropiados periféricos y reemplazar cristaloides previendo una brusca depleción luego de la liberación.
6.Considerar una prealcalinización con bicarbonato.
7. Realizar monitoreo cardíaco si las condiciones lo permiten y se cuenta con el equipo apropiado.
8. En caso de presentarse signos de shock posterior a la liberación lenta, iniciar reanimación agresiva con solución salina (el Lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia).
Y TUBIERON QUE PASAR SIGLOS HASTA QUE UN PERSONAJE ESTABLECIO EL ORDEN DONDE TODO ERA CAOS E HIZO FLORECER LA VIDA
GRACIAS
@SEECUM www.seecum.com.mx