Transcript “FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA”

“FRACTURAS DE
ANTEBRAZO Y MUÑECA”
Dr. Guillermo Carmona
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Caracteristicas Anatomicas
• El radio y el cúbito están
unidos por (1) el ligamento
anular, (2) la membrana
interósea, (3) los
ligamentos radiocubitales y
el fibrocartílago triangular.
Clasificación
• Fracturas en niños y fracturas en adultos
Consideraciones Generales
• Es común en niños y la mayoría son en tallo
verde.
• En general el tratamiento es quirúrgico en el
adulto y conservador en niños menores de
10 años.
• El desplazamiento rotatorio es una
complicación frecuente.
Clasificación Anatómica
• 1. Fracturas aisladas
• a. Cúbito
• b. Radio
• 2. Fracturas de ambos huesos
• 3. Fracturas luxaciones
• a. Monteggia
• b. Galeazzi
Fracturas Aisladas del Radio
• Mecanismo de producción:
– Trauma indirecto
• Diagnóstico:
– Dolor, limitación funcional
• Radiografías: AP y lateral de antebrazo
• Tratamiento: Quirúrgico, principalmente
para corregir el desplazamiento rotatorio
con placa y tornillos
Fracturas Aisladas del Cúbito
• El mecanismo de producción: directo.
• Tratamiento: no desplazada, conservador,
con yeso braquio palmar por 6 u 8 semanas.
• En fracturas desplazadas o que se desplazan
en el proceso de tratamiento conservador se
indica el tratamiento quirúrgico (placas y
tornillos)
Fracturas de ambos huesos
• El tratamiento
de elección es
el quirúrgico
con el uso de
placas y
tornillos,
fijación
externa,
enclavado
endomedular.
Fractura Luxaciones
Fractura luxación de Galeazzi: Fractura de la
diáfisis del radio y luxación radio cubital
distal
Fractura Luxaciones
• Diagnóstico: Dolor, deformidad, limitación
funcional
• Radiografías: AP y lateral del antebrazo
• Tratamiento: Quirúrgico
• Reducción abierta más osteosíntesis de la
fractura del radio con placas y tornillos.
Fractura luxación de Monteggia
• Fractura de la diáfisis del cúbito y luxación
de la cabeza del radio
• Diagnóstico se confirma con la radiografía
AP y lateral del antebrazo incluyendo el
codo
Tratamiento
• Quirúrgico
• Reducción abierta
más osteosíntesis
de la fractura del
cúbito con placas y
tornillos
generalmente la
luxación de la
cabeza del radio se
reduce
espontáneamente.
Fractura de la extremidad distal
del Radio
• Frecuente, pacientes
mayores, femeninos.
• 1814 Colles hizo
descripción magistral.
• Actualmente es motivo de
controversia
• El enfoque actual toma en
cuenta las articulaciones
radiocubital distal,
radiocarpiana y cúbito
carpiana
Mecanismo de producción
• Caída sobre la mano con la muñeca en hiper
extensión
Diagnóstico
• Dolor, limitación funcional, deformidad,
tumefacción articular
Estudios Radiológicos
• AP, lateral y oblicuas (45 grados)
• TAC en fracturas complejas que van a ser
inteervenidas quirúrgicamente
• Parámetros radiológicos
AP, inclinación radial de
22 grados
Lateral: inclinación
volar de 11 grados
Clasificación
Tratamiento
• Diverso y controvertido, la finalidad es
prevenir las complicaciones directamente
vinculadas con la imperfección de la
reducción: consolidación viciosa y artrosis
degenerativa.
Tipo trazo de fractura
• I Fractura no articular no desplazada.
• II Fractura no articular desplazada:
– a- Reducción estable.
– b- Reducción inestable.
– c- Irreductible.
• III Fractura articular no desplazada.
• IV Fractura articular desplazada
– a- Reductible estable.
– b- Reducción inestable.
– c- Irreducible.
Tratamiento
Reducción cerrada + yeso.
Reducción cerrada + yeso.
Reducción cerrada + fijación
percutánea.
RAFI.
Reducción cerrada + fijación
percutánea / yeso.
Reducción cerrada + fijación
percutánea
Reducción cerrada + pin
percutáneo / fijación externa
RAFI + pin percutáneo .
RAFI.
Métodos de Tratamiento
• 1. Conservador
• (Reducción cerrada e inmobilización con yeso
por 6 a 8 semanas)
Métodos de Tratamiento
• 2. Quirúrgico
• a. Fijación externa: se utiliza en el
tratamiento de factura complejas intrarticulares
en función de ligamentotaxis
Métodos de Tratamiento
• b. Técnica de
Kapandji (agujas
percutáneas intrafocales)
• Reducción cerrada,
colocación de agujas de
Kirschner (2-3) de 2.5 mm
orientadas 45 grados en
dirección proximal y se
fijan a la cortical opuesta
• Colocación de yeso
• Las agujas se retiran a las
6 a 8 semanas
Métodos de Tratamiento
Métodos de Tratamiento
• c. Agujas percutáneas
• Reducción cerrada y colocación de agujas de
Kirschners de 1.5 a 2 mm (de 2 a 3), a traves
de la estiloide radial y el dorso de la muñeca.
• Colocación de yeso.
• d. Tracción bipolar con agujas asociadas
a un yeso. No es de primera elección en la
actualidad.
Métodos de Tratamiento
• e. Reducción abierta: indicado en
situaciones en que los métodos anteriores no
permiten una reducción adecuada de la
fractura
Reducción Abierta
Fractura marginal del extremo distal del radio (Barton)