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TRAUMA FACIAL
SHIRLEY ARIAS
KARINA IZQUIERDO
GINA MARULANDA
GENERALIDADES
La cara es el área del organismo que se lesiona con mas
frecuencia.
•
•
•
Accidentes automovilísticos.
Riñas.
Caídas.
GENERALIDADES
No existe movilidad en los huesos de la cara a excepción de la
mandíbula, por lo que cualquier movimiento indica lesión.
REGIONES
•
TERCIO SUPERIOR
Por encima del nivel de los ojos.
•
TERCIO MEDIO
Huesos nasales, arco cigomático y
maxilar superior.
•
TERCIO INFERIOR
Mandíbula.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
1. Establecer la vía aérea
2. Control de la Hemorragia
3. Tratamiento de heridas asociadas
FRACTURAS DE LA CAVIDAD
ORBITARIA
ANATOMIA DE LA CAVIDAD
ORBITARIA.
• Hueso frontal
• Hueso lagrimal
• Hueso etmoides
• Hueso cigomático
• Hueso maxilar
• Hueso palatino
• Hueso esfenoides
•
PAREDES O CARAS
DE LA CAVIDAD
ORBITARIA
•
•
•
Pared
superior
bóveda palatina
o
Pared inferior, piso o
suelo de la orbita
Pared interna,
Pared externa
•
Músculos elevador del
parpado superior.
•
Cuatro(4) músculos
rectos.
•
Dos(2) músculos
oblicuos.
FRACTURAS QUE SE
PRESENTAN EN LA CAVIDAD
ORBITARIA
• Fracturas del techo
de la orbita.
• Fracturas del piso de
la orbita
SIGNOS Y SINTOMAS
EXAMANES
RADIOLOGÍA
SIMPLE
TAC
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
CON ALAMBRE
• se
realiza
cuatro
orificios con la broca o
dos dependiendo del
desplazamiento de la
fractura.
• Se
pasa alambre y se
entorcha.
• Se verifica la estabilidad
de la fractura.
CON MICROPLACAS DE 1.0MM
•
•
•
•
Se reduce la fractura
Se escoge el diámetro de la placa y se determina el
número de orificios de la placa.
Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca
de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.
Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
•
Se lava con solución salina y se hace hemostasia con
electro y pinza mosquito.
•
Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de
3/8 de circulo de 20mm
•
Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
TRAUMATISMOS
AUMENTO DE PRESIÓN
CAUSAS
ESTALLIDO EN LA PARTE
DÉBIL SUELO
ATRAPAMIENTO DE
PARTES BLANDAS
GRASA PERI ORBITARIA
MUSCULO RECTO INFERIOR Y OBLICUO
INFERIOR
BLOW OUT
DEPRIMIDA
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
DESPLAZAMIENTO
BLOW IN ELEVADA
BLOW OUT DEPRIMIDA
Son fracturas aisladas del suelo o pared interna de la orbita,
es consecuencia de un traumatismo directo.
CARACTERISTICAS
•
•
•
•
Globo ocular hacia adentro
Presencia de sangre en los senos maxilares
Formación de edema y difícil de descubrir
Grasa orbital se hernia.
BLOW IN ELEVADA
El fragmento óseo se encuentra proyectado
hacia arriba, dentro de la orbita, se fractura el
polo posterior de la orbita del ala mayor del
esfenoides y parte del etmoides.
SUBDIVISION DE LAS
BLOW IN / BLOW
OUT
•
PURAS: se encuentra fracturado el piso de la orbita junto
a otras paredes de la cavidad orbitaria.
•
IMPURAS: esta fractura es exclusiva en el piso de la
orbita en toda su longitud y el reborde orbitario
SINTOMAS
•
hematoma o edema periorbitario
•
• equimosis
• diplopía
• enaftalmo
ptosis palpebral
•
hemorragias
EXAMENES
•
•
•
CONSULTA OFTALMICA
RX. SIMPLE
TAC
CON MICROMALLA DE 1.0MM
•
•
•
•
Se reduce la fractura
Se escoge el diámetro de la micromalla y se determina el
número de orificios de la micromalla.
Pasamos la micromalla se realiza el canal de rosca con
broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.
Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
•
Se lava con solución salina y se hace hemostasia con
electro y pinza mosquito.
•
Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de
3/8 de circulo de 20mm
•
Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
Fractura naso-orbito-etmoidal.
Es un conjunto de fracturas en
la parte central del tercio medio
facial y que compromete los
huesos nasales, el proceso
frontal del maxilar y los huesos
etmoidales, también llamado
“complejo
etmoidal”
naso-órbito-
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y
MANSON
TIPO I: Fragmento con fragmento único central, donde se
encuentra preservado la inserción del ligamento cantal
medial.
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y
MANSON
• TIPO
II: Son fracturas
completas unilaterales
o bilaterales. Segmento
único
o
con
conminución externa a
la
inserción
del
ligamento
cantal
medial.
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y
MANSON
•
TIPO III: Conminución del
fragmento
central
que
compromete la inserción del
ligamento cantal medial, con
una línea de fractura que pasa
justo por debajo de este.
•
Los tipos II Y III pueden ser uní
o bilaterales, incluso pueden
coexistir un tipo II de una lado y
un tipo III contralateral.
SIGNOS CLÍNICOS
•
•
•
•
•
•
•
Equímosis periorbitaria y epistaxis.
•
Enoftalmos
hemorragia subconjuntival.
Aumento de la distancia intercantal
Nariz en silla de montar, por hundimiento del puente nasal.
Disminución de la agudeza visual.
Midriasis unilateral.
Síndrome de hendidura esfenoidal: Oftalmoplejia total,
midriasis y anestesia en V1.
CON ALAMBRE
• se
realiza
cuatro
orificios con la broca o
dos dependiendo del
desplazamiento de la
fractura.
• Se
pasa alambre y se
entorcha.
• Se verifica la estabilidad
de la fractura.
CON MINIPLACAS DE 1.3 MM
•
•
•
•
Se reduce la fractura
Se escoge el diámetro de la placa y se determina el
número de orificios de la placa.
Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca
de 1,0 mm luego se pasa el tornillo.
Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,7 mm
•
Se lava con solución salina y se hace hemostasia con
electro y pinza mosquito.
•
Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de
3/8 de circulo de 20mm
•
Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
FRACTURAS DE HUESO
MALAR Y ARCO CIGOMATICO
ANATOMIA
•
Protege el globo ocular
•
Dar inserción al musculo
masetero
•
Adsorbe la fuerza de cualquier
impacto, antes de afectar al
encéfalo
FRACTURA DE ARCO
CIGOMATICO Y MALAR
La fractura del arco cigomático puede
presentarse aislada o asociada a la fractura
del proceso cigomático afecta:
•
La articulación con el maxilar (maxilomalares)
•
La articulación con el hueso frontal
(fronto-malar)
•
en su unión con el ala mayor del
esfenoides (pared lateral orbitaria).
•
FRACTURAS ORBITO MALAR
CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DEL HUESO MALAR
Knight y north (1961)
Tipo I Sin desplazamiento.
Tipo II De arco cigomático.
Tipo III Fractura del malar sin
rotación
• Tipo IV Fractura del malar con
rotación medial
• Tipo V fractura del malar con
rotación lateral.
• Tipo VI Conminutas o complejas
•
•
•
SIGNOS Y SINTOMAS
• Depresión de la mejilla
• Dificultad de la apertura de la
boca
• Edema
• Hematomas subconjuntival y
peri orbitales
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
SEGUN EL TIPO DE FRACTURA
FRACTURAS
FRACTURAS SIN
DESPLAZADAS:
DESPLAZAMIENTO:
reducción y fijación
reducción cerrada
interna
FRACTURAS
CONMINUTAS: abordaje
más amplio y
frecuentemente
reconstrucción orbitaria
TECNICA DE REDUCCION
REDUCCION CERRADA
REDUCCION ABIERTA
•
•
•
Reducción con gancho
de malar
•
•
Reducción keen
Reducción de Gilles
Alambres de acero
Miniplacas con sistema de
1.5mm
TECNICA DE
GILLES
TECNICA DE
KEEN
CON MINIPLACA DE 1,5MM
• Se reduce la fractura.
• Se escoge el diámetro y se determina el número de orificios de la
placa.
• Pasamos la placa y se realizara el canal de la rosca con una broca
de 1.2mm y luego el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1.7mm.
• Lavamos con S/S y hemostasia.
• Cierre de musculo orbicular de los parpados con vicryl 4/0 RB1.
• Cierre de piel con nylon 5/0 6/0 SC20.
• Limpieza con gasa húmeda y curación con micropore.
FRACTURAS LEFORT
Son las fractura del maxilar superior y tercio medio de
la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se
acompañan de otras lesiones.
RESEÑA HISTORICA
En 1901, rene le fort realizo un estudio sobre las fracturas de
los maxilares. Para realizar dicho estudio arrojo cráneos
humanos desde diferentes distancias y direcciones
observando así las áreas de debilidad del tercio medio del
cráneo.
LEFORT I
La línea de fractura que va por encima de los ápices dentales
incisivos del maxilar, y las paredes medial y lateral del seno
maxilar e involucra el septo nasal y los procesos pterigoides
del esfenoides
LEFORT II
La línea de fractura discurre por la raíz de los huesos
nasales
alcanza
el
hueso
lacrimal
y
el
reborde
infraorbitario medial, descendiendo por la pared lateral
del seno maxilar, y posteriormente alcanzando la apófisis
pterigoides.
LEFORT III
Llamada también disociación craneofacial.
Separación completa de los huesos faciales de las suturas
cigomaticofrontal, frontomaxilar y frontonasal; a través del
piso de las órbitas del etmoides y del esfenoides con
separación completa de todas las estructuras del esqueleto
mediofacial.
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•
Oftalmoplejia
Iridoplejia
Hemorragia retroocular
Exoftalmo
Distopia
Displopia
Mordida abierta.
FRACTURAS PANFACIALES
Son fracturas que presentan todos los signos y síntomas de las
fracturas del tercio medio.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN