TRAUMA FACIAL

Carolina Velásquez Otorrinolaringologia X semestre

GENERALIDADES

 La prevalencia de 1:3 entre mujeres y hombres.  A ccidente tránsito y violencia.  30% de los politraumatizados.

 Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central.  Pacientes pediátricos se observa una mayor prevalencia de trauma alveolo-dentario.

HIISTORIA CLINICA

1) Anamnesis  Determinar el mecanismo del trauma y su magnitud.

- Objeto injuriante Condiciones generales en que ocurrió el accidente Ubicación en caso de accidente automovilístico Uso de cinturón de seguridad

 Evaluar Anestésia faciales Características del dolor Alteraciones subjetivas de la oclusión Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía ) Obstrucción nasal Epífora Alteraciones auditivas

EXAMEN FISICO

Inspección: heridas abiertas, abrasiones, equimosis, asimetrías.

Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior; buscar depresiones, escalones Examen intraoral: hematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias dentarias, escalones óseos, y la relación oclusal.

Especuloscopía nasal.

Complicaciones

• Obstrucción de la vía aérea • Hemorragia mayor • Síndrome Aspirativo • Lesión de columna cervical • Lesiones intracraneanales asociadas

Imágenes Diagnósticas

 Rx de Waters : cabeza hiperextendida. Pirámide nasal, cuerpos cigomáticos, maxilares superiores, y rebordes infraorbitarios.

 Radiografía de Towne : Útil para la región condílea y subcondílea de la mandíbula, como también para el piso de la órbita.

 Radiografía de Hirtz : base de cráneo, arcos cigomáticos.

 Cráneo lateral y posteroanterior: contorno mandibular, región frontal y supraorbitaria.

 Placas de Mandíbula: cuerpo, sínfisis, cóndilos y apófisis coronoides.

Examen por tercios

Seno frontal, hueso frontal Le fort I, II y III, fractura del septum nasal, fracturas en órbita Fractura del H. Maxilar inferior, fractura ATM

TERCIO SUPERIOR DEL ROSTRO



FRACTURAS DEL HUESO FRONTAL: 5% A 15%

a.

Fractura pared anterior o externa del seno frontal.

b.

Fractura pared interna seno frontal, manejo por neurocirugía.

 Alto impacto.

 Fístulas de LCR está presente hasta el 33%.

 Intervención quirúrgica:  Interrupción del CNF  Desplazamiento o fractura conminuta:

TERCIO MEDIO DEL ROSTRO

FRACTURAS NASALES: más comunes 50%.

 Epistaxis, asimetría nasal, edema, dolor local, crepitación asociada a fractura conminuta y enfisema en los tejidos blandos.  TAC: lesiones asociadas y compromiso del etmoides.  Radiografía lateral de huesos propios nasales complementada con una Rx Waters o de senos paranasales.

Fractura Nasal

 Sospechar abscesos septales: 3 dias de evolucion, hematomas septales, fistulas.

 Nasosinuscopia: alteraciones internas, sangrado oculto, fistula de LCR.

 Vendaje nasal: antiedema y ferula nasal.

 Corregir antes del 10 dia  Taponamiento mas AB antihistaminicos

F racturas Órbita

 Equimosis periorbitaria, enoftalmos, alteración en la motilidad ocular, diplopia y alteración sensitiva del labio superior y region nasal lateral.

 El diagnóstico clínico se complementa con TC: confirma las paredes fracturadas y el compromiso periorbitario.

 Escalon infraorbitario, hematoma subconjuntival

 I: una o más de las paredes óseas de la órbita se fracturan.  La superficie orbital inferior mas frecuente y se desplaza al interior - fracturas secundarias .

 II: Blowout, el borde orbital intacto lateral, inferior, y superior - fuerza de impacto es transmitida a los huesos de suelo de la órbita, el techo y la pared medial.

 Cirugia:   Atrapamiento de los músculos extraoculares. Enoftalmos tempranos.

  Desplazamiento de más de 50% del suelo de la órbita.

Cambio de volumen orbital mayor que 1,5 ml (5% del volumen orbital normal).

 Desplazamiento significativo grasa o tejido blando



Fracturas Naso Órbito Etmoidal

Aplanamiento del puente nasal, equimosis orbitaria bilateral habitualmente localizada en el polo medial, telecanto traumático por desinserción del canto medial palpebral.  Epifira, rinorrea, epistaxis

Clasificación Leipziger y Manson

 I: Fragmento de hueso único, central, unido con el ligamento del canto medial.  II: desintegración del fragmento central, conminución, pero el ligamento cantal medial sigue firmemente unido a un segmento de hueso.  III: desintegración severa del fragmento central con la interrupción de los sitios de inserción ligamento canto medial.

FRACTURAS COMPLEJO CIGOMATICO-MALAR

 Eminencia malar susceptible a trauma  Parte central cigomático robusta  cara soporte 1/3 medio  Articulación con otros huesos débil.

 Líneas de sutura fx: - cigomático-frontal - cigomaticotemporal - cigomaticomalar

Fig. 5. ZMC variants. (A) Axial CT shows posterior displacement of the ZMC (double arrow).

This displacement would be masked clinically by soft tissue swelling (note symmetry of facial soft tissues). (B) Internal rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the increased interzygomatic distance. (C) External rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the decreased interzygomatic distance. (D) Zygomatic arch angulation. Although no discrete fracture line is seen through the arch, it is abnormally angulated (arrow), which is sufficient for the diagnosis of ZMC fracture.

Fractura Le Fort I:

 Disyunción maxilar superior, “Paladar Flotante”  Desde aspecto lateral apertura piriforme hasta espina nasal anterior y tabique nasa. Pasa por la cara externa del maxilar superior sobre los ápices dentarios, incluye pared anterior y posterior del seno maxilar, proceso cigomático-alveolar y procesos pterigoides.

 Dolor y edema en labio superior.  Equimosis en fondo del vestíbulo bucal superior y en región palatina posterior.

 Enfisema en los tejidos blandos de las regiones geniana y cigomática.

 Movimiento en bloque del maxilar.

 Tratamiento quirúrgico  Reposicionar y fijar el maxilar Devolver la oclusión dentaria.

Fracturas Le Fort II

 Asociada a traumas de alta energía  Compromete: sutura frontonasal, pared medial de la orbita, reborde infraorbitario, proceso cigomático alveolar y proceso pterigoides.



Le Fort III

Compromete: sutura fronto- nasal y fronto-malar, pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal y proceso pterigoides.  Si se asocia fractura de arcos cigomáticos  Disyunción Facial.

 Comprometida fosa craneal anterior a través del compromiso del hueso frontal y el etmoides  rinorraquia.

 Clínica: Edema en la región facial Aplanamiento de la cara Equimosis periorbitaria bilateral Nariz aplanada Movilidad en bloque del tercio medio del rostro Alteración en la oclusión

Tratamiento



Quirúrgico

 Leffort I  Incisión surco gingivo-vestibular  Leffort II y III  Coronal, vía orbitaria  Injerto óseo

TERCIO INFERIOR DEL ROSTRO



Hueso mandibular con sus respectivas piezas dentarias.



Síntomas:

 A lteración de la oclusión dentaria    Pérdida del contorno del arco dentario L aceración de los tejidos gingivales A lteración de la sensibilidad por compromiso del nervio alveolar inferior,  Presencia de hematomas en el fondo del vestíbulo oral y/o piso de boca

CLASIFICACION

Fractura de la sínfisis mandibular Fractura parasinfisiaria Fractura del cuerpo mandibular Fractura del ángulo mandibular Fractura de rama mandibular Fractura del cóndilo mandibular Fractura de apófisis coronoides Fractura de cóndilo Fractura alveolar

 Examen imagenológico  radiografía panorámica.

O rtopantomografía o  Manejo inicial de estas fracturas es la estabilización de los segmentos.



Fractura mandibular parasinfisiaria bilateral

 tratamiento de reducción y estabilización de urgencia (compromiso vía aérea del paciente).

TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR

 Lesiones traumáticas de las piezas dentarias, hueso alveolar y mucosa gingival.

 Urgencia odontológica  Examen complementario de rigor  retroalveolar periapical.

radiografía

Fractura panfacial

 Comprometen fracturas del tercio superior, medial e inferior  Traumas de alta energía cinética (accidentes automovilísticos y agresiones).

 TAC.

 Tratamiento: quirúrgico.