Transcript Luxaciones de Codo

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Es la perdida permanente de contacto de las superficies
articulares del codo.
• En
adultos
es
la
2°
mas
frecuente
• Casos Principales: Accidentes
de tránsito y caídas.
• Menos frecuente en Niños
• Con una relación de frecuencia
2:1
Teorías
1. Hiperextensión: Se piensa que se produce
cuando el olécranon queda atrapado en la fosa
olecraniana. Esta lesión puede llegar a tensar
las
estructuras
neurovasculares
y
músculotendinosas localizadas en la región
anterior.
2. Traumatismo directo
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
I.
LUXACIONES ANTERIORES
Rara y se observa en individuos jóvenes
Mecanismo de lesión: Caída o golpe sobre la
punta del codo flexionado.
Presentación Clínica:
-Cubito y radio con desplazamiento anterior
-Brazo acortado con articulación casi extendida
-Antebrazo alargado con abultamiento anterior
-Desplazamiento hacia delante de musculos
-Extenso desgarro de los ligamentos
-Avulsión del músculo tríceps.
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
Diagnostico Radiológico
-Proyección Lateral
-Olecranon : cara anterior de la extremidad
inferior del humero
-Cabeza Radial: delante y debajo
del condilo externo humeral
Tratamiento o Conducta:
-Reducción Cerrada inmediata bajo
anestesia local o general.
-Inmovilización del codo con un ángulo de 1350
yeso por 3 – 4 semanas con cabestrillo.
-Tracción longitudinal .
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
II. LUXACIONES POSTERIORES
Son las mas frecuentes 85%
Mecanismo de lesión:
Codo en extensión por
caída sobre la mano extendida con el
codo extendido y el antebrazo supinado,
también lo produce el traumatismo en
Abduccion.
Diagnostico Radiológico
Proyección Lateral
Apof Coronoides
Cabeza Radial
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
II. LUXACIONES POSTERIORES
Tratamiento o Conducta
Reducción Cerrada e inmovilización
por 4 semana
Reducción Abierta: Esta indicada
-Cuando hay fracaso de la reducción
cerrada
-Atrapamiento del hueso, ligamento o
nervio
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
III. LUXACION MEDIAL O INTERNA
Son bastantes infrecuentes 2 – 3%
Mecanismo de lesión:
Son causadas por un traumatismo directo
del lado lateral del codo, torcedura del
antebrazo o caídas sobre la mano.
Presentación Clínica
Movilidad del antebrazo amplia y dolorosa
Eje del antebrazo desviado hacia dentro
Condilo externo del humero muy prominente
Ligamentos laterales desgarrados
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON

Diagnostico Radiológico
•
Proyección AP
•
Ext proximales de cubito y radio van hacia adentro
sobre el humero

•
Cavidad olecraneana: por dentro del condilo interno del
humero
•
Cabeza del radio: sobre, debajo, delante o atrás de la
tróclea
Tratamiento o Conducta
•
Reducción Cerrada
•
Inmovilización con yeso en flexión por 3
semanas, cabestrillo y fisioterapia
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA
Son infrecuentes 2%
Mecanismo de lesión:
Son causadas por un traumatismo directo
del lado medial del codo, torcedura del
antebrazo o caídas sobre la mano.
Presentación Clínica
Codo aumentado de volumen
Antebrazo en pronación
Condilo interno muy prominente
Condilo externo no se palpa
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA
Diagnostico Radiológico
Proyección AP
Olécranon: atrás o al lado del condilo
externo del humero .
Tratamiento o Conducta
Reducción Cerrada
Inmovilización con yeso, cabestrillo y fisioterapia
Tracción longitudinal
Tracción abierta cuando hay compromiso neurovascular
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
V. LUXACION DIVERGENTE
Luxación mas rara
Traumatismo extremo
Caracterizado por:
.Separación completa de la ext proximal
de cubito y radio
-Humero desciende.
-Ruptura de la membrana interosea, ligamento
anular y capsula articular
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE
CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
VI. LUXACION RECIDIVANTE

Son infrecuentes

Se deben a una cicatrización insuficiente de la capsula y los
ligamentos

la deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor
importante en el desarrollo de esta patología
VI. LUXACION ENGANCHADA

Son infrecuentes

Representa una luxación posterior que no se resuelve
espontáneamente

Puede considerarse como una “subluxacion aguda posterior
fija”
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 Traumatismos directos o indirectos
 Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo
verde, o las fracturas transversales distales
 Adultos: situación del trazo condiciona los
desplazamientos en función a los músculos.
Son frecuentes las fracturas del tercio medio
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo
Las fracturas de
antebrazo en el adulto
son habitualmente
desplazadas.
El desplazamiento consiste en el
acabalgamiento de los segmentos del radio
y cúbito por la acción de los músculos del
antebrazo en el eje longitudinal
Supinación :
Supinador largo y corto (radial)
Porción larga del bíceps (músculocutáneo)
Pronación :
Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)
Los desplazamientos están determinados por la
localización de los trazos de fractura con respecto a las
inserciones musculares
1. TRANSVERSO
2. OBLICUO
TRAZO SIMPLE 3. FX CUBITO LUX. CABEZA
RADIO (MONTEGGIA)
1. CUÑA INTACTA
2. CUÑA FRAGMENTADA
TRIFRAGMENTARIA
3. CON LESION DE CABEZA
RADIAL (MONTEGGIA)
1. CONTIGUO INTACTO
TRAZO COMPLEJO 2. CONTIGUO LESIONADO
3. IRREGULARES
TRATAMIENTO
PRIORIDAD
RESTITUIR LA PRONOSUPINACION
DEL MIEMBRO AFECTADO
OBJETIVOS
• Reducción anatómica
• Restaurar la longitud del cúbito y radio
• Reducir y estabilizar las articulaciones
• Restaurar la alineación rotacional
• Reparar las lesiones de los tejidos blandos
 Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión
dorsal y pronación intermedia
 Radiografías de control
 Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad)
 Alto índice de consolidación
Se tendrá que
realizar una
reducción cruenta y
una fijación con una
placa y tornillos o
una osteosíntesis
intramedular.
María Narváez
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Fracturas irreductibles del niño
Fracturas desplazadas del adulto
Movilización precoz
Consolidación en 3 meses
INDICACIONES
- Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los
huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
Fijación con placa
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la
mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
Consejos para el tratamiento
quirúrgico
- Comenzar con la fractura más fácil
- Revisar las articulaciones del codo y muñeca
- Ser consciente de la rotación del radio
- Comprobar la función de la articulación del
antebrazo tras la fijación
Cuidados postoperatorios
– Evitar una inmovilización prolongada
– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para
proteger los tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
Lesión cutánea
Irreductibilidad (interposiciones)
Pseudoartrosis
Rigidez de la prono-supinación
Sinostosis
Fracturas a repetición luego de la ablación
del material de osteosíntesis
- El eje del radio debe pasar por el
centro del cóndilo
- Realizar radiografías comparativas
luxación
reducción
En caso de una fractura aislada del
radio o del cubito, que se debe buscar
sistemáticamente ?
Si se trata de una fractura del cubito, buscar una
luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
Si se trata de una fractura del radio, buscar una
luxación inferior del cubito (Galeazzi).
María Narváez
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FRACTURA DE MONTEGGIA
Es una fractura del tercio proximal del cúbito asociada con
luxación de la cabeza radial
FRACTURA DE MONTEGGIA
Clasificación según Bado:
Monteggia tipo I:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo II:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo III:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo IV:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Mecanismo de producción:
Caída sobre la palma de la mano con el codo en
pronación.
Traumatismo directo aplicado sobre la parte
posterior del antebrazo, produciéndose
desplazamiento del radio contra el cubito
fracturándolo
FRACTURA DE MONTEGGIA
Clínica :
Deformidad
Dolor
Inflamación
Limitación ante flexión y prono supinación
FRACTURA DE MONTEGGIA
Tratamiento :
En niños es ortopédico.
 En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un
alto índice de fracasos, recomendándose
siempre el tratamiento quirúrgico
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia I:
Se reduce en flexión
Codo en 90 grado
Miembro horizontalizado
Yeso braquiopalmar
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo II:
Se reduce con tracción en extensión completa
de codo
Inmovilización en extensión completa
Monteggia tipo III:
Extensión ,supinación y abducción
María Narváez
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Lesión traumática que consiste en la fractura
presente en 1/3 medio o 1/3 distal del radio,
entre las inserciones de los músculos pronador
redondo y cuadrado, aunada a la luxación
de la articulación radio-cubital distal
 Fractura-luxación inversa de Monteggia
 Fractura de radio combinada con lesión de diáfisis distal
del cubito
MECANISMO DE LESION
1. Directo
2. Indirecto: Caída sobre la mano con el codo en valgo y el
antebrazo en ligera pronación
FACTORES DE RIESGO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Edad avanzada
Osteoporosis
Mal estado nutricional
Alteraciones Oseas congénitas
Reducción de masa muscular
Violencia familiar
EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia: 3 veces > fractura-luxación de Monteggia
 Prevalencia 3:1 sobre sexo masculino
 Lesiones del antebrazo comunes en niños




45% de todas las fracturas de la infancia
62% de las fracturas de la extremidad inferior
Niños: patrón bimodal, a 9 años y los 13-14 años
Niñas: 5-6 años
EPIDEMIOLOGIA
 Blount
 1/3 distal: 75%
 1/3medio: 15-18%
 1/3 proximal: 7%
 19,6% de fracturas se pierde 15º de pronación o
supinación
CLASIFICACION
Según la dirección de desplazamiento del radio
TIPO I: Con desplazamiento dorsal
(angulación volar) del radio distal
TIPO II: Con desplazamiento volar
(angulación dorsal) del radio distal
CLINICA
 Dolor e impotencia funcional intensos
 Formas desplazadas: Deformidad evidente
 Movilidad anormal
 Edema
 Equimosis
 Crepitación ósea
 Lesión de vasos y nervios
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Rx Antebrazo AP, Lateral
COMPLICACIONES
 Agudas:
1. Exposición de la fractura
2. Síndrome compartimental
 Tardías:
1. Limitación de la prono-supinación
2. Retardo de consolidación
3. Artritis post-traumática
4. Pseudoartrosis
5. Vicios de consolidación
6. Síndrome del túnel carpiano
7. Infección
TRATAMIENTO
1. Medico ortopédico
 Reducción cerrada
 Inmovilización braquiopalmar
2. Medico quirúrgico
 Abordaje volar de Henry
 Fijación interna con placa AO de compresión dinámica
de 3,5mm
 Articulación permanece inestable: Fijación temporal
mediante transfixión con aguja de Kirschner con antebrazo
en supinación