Transcript Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

Generalidades sobre las
Fracturas de los Miembros
Desde el momento inicial debemos realizar una « Carta de
identidad" de la fractura
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El lado lesionado
El o las fracturas
El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura
Los desplazamientos en los tres planos
La lesión o no de la piel
Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)
Mecanismos de las fracturas
• Traumatismos directos
• Fracturas transversales, conminutas
• Contusiones, lesiones de partes blandas
• Traumatismos indirectos
• Torsiones
– Fracturas espiroideas
Fracturas transversales
Desplazamiento
• Angulacion
• Rotacion
• Translacion
• Cavalgamiento
Fracturas transversales
Fracturas transversales
Fractura metafisiaria en el
tercio distal de la pierna ,
tibia y peroné bien
desplazados
Fractura en ala de mariposa
Fracturas espiroideas por torsión
Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación
Fracturas espiroideas por torsión
El desplazamiento es a veces importante
Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los
elementos vasculonerviosos
Fractura aislada de tibia
• El desplazamiento no es importante
• La reducción es dificil de obtener por
causa del peroné intacto
• Hay una tendencia a la recidiva del
desplazamiento en varo
Fracturas conminutas
Traumatismos directos
Lesiones cutaneas
Lesiones de partes blandas :
musculos
vasos
nervios
Fracturas en dos niveles
Fractura en dos niveles
Fracturas metafiso-epifisiarias
Fracturas metafiso-epifisiarias
Fracturas desplazadas
Translación
Cabalgamiento
Rotación
Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos
estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.
Cuales son los signos del examen a evaluar en la urgencia,
en una fractura desplazada de la pierna?
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Buscar los signos de shock
Los pulsos, la sensibilidad distal, el calor local
La motricidad de los dedos
Evaluar la importancia del desplazamiento
Estado de la piel : contusión, equimosis o exposición
(determinar el tipo)
Los signos de shock son frecuentes
Palidez, lipotimia, aceleración del pulso y sobre todo caída de tensión arterial
(no siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que
debemos calmar).
Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock :
- por hemorragia que puede estar acompañada
- por el simple desplazamiento de la fractura
Una fractura de fémur con un muslo que presenta una angulación o un
importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el
momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posición, y
sobre todo con la instalación de un sistema de tracción longitudinal que
reduce o alinea mas o menos la fractura
Que es una fractura impactada y cuales son las consecuencias
terapéuticas de este tipo de fracturas?
Donde son mas frecuentes este tipo de fracturas? (3 ejemplos)
Definición : fractura con compactación de la esponjosa e impacción de los
fragmentos
Consecuencias : estabilidad del foco de fractura
Tratamiento :
- Tratamiento ortopédico, sin reducción, si no existe una gran angulación
- La reducción del desplazamiento genera una inestabilidad
Ejemplos : Pouteau Colles, Cuello femoral, cuello humeral
Fractura impactada
Fracturas por fatiga
Esfuerzos repetidos sobre un hueso.
El sitio más frecuentemente afectado
es el cuello de los metatarsianos
medios, región privilegiada durante las
marchas prolongadas.
Es la fractura típica de los jóvenes
soldados, a quienes la armada les
exige las caminatas prolongadas, a las
cuales ellos no están habituados.
Fracturas de los deportistas, luego de
un sobreentrenamiento (ejemplo:
fracturas de las bailarinas y de los
corredores).
Fractura por fatiga, típica de los 3 metatarsianos medios
Fracturas por fatiga.
Estas fracturas son por lo general
parciales y difíciles de ver en las
radiografías
(visibles en la centellografía ósea).
Fractura por fatiga en la tibia.
Cuales son las complicaciones de las
fracturas articulares?
Cuales son las complicaciones de las
fracturas articulares?
Limitacion de los movimientos
Artrosis
Algodistrofia
Artritis en caso de infeccion
Pseudoartrosis (raras)
Tratamiento ortopédico de las
fracturas
Los yesos
• Las férulas simples
• Les yesos circulares
• Los yesos con reducción
• Los yesos particulares
Confeccion de una ferula braquiopalmar
Confeccion de un yeso braquio palmar
Fracturas sin desplazamientos.
Confección de una valva de yeso simple.
Confección de un yeso circular.
Férula posterior simple
Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una
compresión.
Tratamiento ortopédico de las fracturas
Tracción sobre una férula:
Tratamiento provisorio (por contraindicación temporaria de una
intervencion quirúrgica).
Infrecuente como tratamiento
definitivo.
Tracción vertical (al cénit) para una
fractura de la diáfisis del fémur.
Tracción de partes blandas (en los niños).
Modalidades de tracción
tracción tibial
tracción femoral
P = 1/7 del peso
corporal
Tracción por vendaje
Bota de yeso simple transformada en bota de marcha
Bota de marcha
Yeso con articulacion en el tobillo
Fracturas desplazadas
Reducción manual del desplazamiento e
inmovilización con un yeso
Yeso circular hendido en posición funcional o en flexion
Férula palmar en
posición funcional
Reducción sobre el marco de
TRILLAT
Tracción ósea transcalcánea o estribo de tracción
Rodilla en flexion de 45°
Control de la reducción obtenida por radiogafias de frente y perfil
Confección de un yeso circular en flexión
Retiro de la tracción
Control de la reducción obtenida por medio de radioscopia
de Frente y Perfil
Confección de un yeso circular en flexión
Retiro de la tracción
El 1er yeso se cambia al cabo de 45 días por un yeso en flexión
de 10° a 15°
Cuales son las complicaciones posibles por un yeso circular en
una fractura diafisiaria no expuesta de un miembro ?
• Sindrome Compartimental
• Flebitis
• Embolia grasa
• Escara cutanea
• Desplazamiento secundario
Precauciones - Vigilancia de un yeso
Miembro sobrelevado
No realizar yesos muy ajustados !!
Principios generales:
- Acolchar el interior del yeso
- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares
para permitir la apertura en caso de compresión
Prevenir el Síndrome de Volkman
La retracción isquémica de los flexores es
anunciada por :
- Dolor en el antebrazo
- Hormigueo en los dedos
- Edema
Deformación residual
• Flexión de la muñeca
• Hiperextensión de las
articulaciones Metacarpofalágicas
• Flexión de las articulaciones
interfalángicas
Prévenir el Síndrome de Volkman
Deformación severa
• Flexión de la muñeca
• Hiperextensión de las MF
• Flexión de las IFP
Flictenas luego del retiro de un yeso
Un yeso que se humedece impone la verificación del estado de la
piel (flictenas heridas).
Si usted retira un yeso a un paciente inmovilizado durante 15 días
por una fractura no desplazada de la pierna, porque presenta
dolores importantes.
Cuales son los signos clínicos en favor de una trombosis venosa
profunda y cual es la conducta a seguir?
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Dolor a la presión de los gemelos
Fiebre, aceleración del pulso
Dolor a la dorsiflexión del tobillo
Conducta a seguir : Ecodopler o Flebografía
Adaptación del tratamiento anticoagulante a dosis curativas
Las lesiones nerviosas
Hay q pensar siempre en la posibilidad y
actuar rápidamente
- Las lesiones nerviosas pueden deberse a un elemento
compresivo y lograr una parálisis sensitiva o motora
sin interrupción de fibras nerviosas (neuropraxia).
• Puede producirse por una lesión de fibras nerviosas
(neurotmesis), con una degeneración distal y
requiere de cirugía y varios meses para regenerar.
Complicaciones Vasculares
Control de pulsos
Doppler o arteriografía :
Sección, compresión, disección inicial
Arterias distales
Gran tronco arterial
Complicaciones vasculares
Hay que pensar siempre y tratarlo
inmediatamente
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Se puede deber a una lesión simple por
compresión ( por un fragmento óseo o un
hematoma ). La suspensión de la compresión
es urgente.
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Se puede dar como una isquemia aguda con
la extremidad fría ,y abolición del pulso dada
por una lesión mas grave: sección arterial o
disección proximal que debe ser probada
rápidamente con una arteriografía , seguida
de una exploración para tomar una decisión
urgente.
Compression
Dissection intimale
Si usted retira un yeso a un paciente inmovilizado durante 15 días
por una fractura no desplazada de la pierna, porque presenta
dolores importantes.
Cuales son los signos clínicos en favor de un Síndrome
Compartimental y cual es la conducta a seguir?
Sensibilidad distal anormal
Pulsos distales ausentes
Tensión de los cuerpos musculares
Movilidad de los dedos disminuida
Conducta a seguir:
Medición de la presión intracompartimental (en caso de duda)
Aponeurotomía de urgencia
Cuales son las principales fases de la
constitución de un callo óseo ?
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Fase del hematoma perifracturario y de la inflamación
(día 20)
Constitución de un callo conjuntivo (día 20 al 30)
Osificación del callo (día 30 al 60)
Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones
1 – Hematoma
Reacción
inflamatoria
2 – Callo conjuntivo
Aporte vascular
3 - Osificación del callo
1er estadio: el hematoma, la reacción inflamatoria.
(D 1 a D 20)
• Todo foco de fractura es envuelto por un hematoma
• Este hematoma se trasforma rápidamente y se
organiza con la aparición de neovasos sanguíneos
provenientes de los tejidos sanos vecinos
•
El tejido fibroso vascularizado remplaza poco a poco
el hematoma. La proliferación celular es intensa 24
horas después del accidente
• Las extremidades óseas son desvitalizadas sobre
varios milímetros.
2do estadio: el callo conjuntivo.
(D 20 a D 30)
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El foco de fractura adquiere poco a poco una cierta
estabilidad gracias al desarrollo del callo fibroso.
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La movilidad disminuye, las fibras de colágeno son
remplazadas por sales minerales que se depositan. El
tejido fibrovascular presenta una metaplasia cartilaginosa
después ósea, definiendo así un callo primario
•
El aporte vascular aumenta, la tensión de oxígeno
responsable de la transformación de los condrocitos
periféricos en osteocitos. Aparecen los osteoclastos que
reabsorben las extremidades óseas desvitalizadas.
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En el mismo tiempo empieza una actividad idéntica en la
región medular.
3er estado: Osificación del callo (D 30 a D 60)
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Las células óseas invaden el callo conjuntivo y el callo óseo comienza a observarse en la
radiografía progresivamente a partir del día 30, antes en los niños y después en los
ancianos.
Existe un callo periostal que se desarrolla en la periferia.
Un callo endostio que se desarrolla en la cavidad medular.
Las dificultades en tracción y compresión son útiles al desarrollo del callo.
El callo se modela y organiza en forma de unión eficaz entre los dos fragmentos, a
condición que el espacio entre ellos sea mínimo.
Evolución del callo óseo.
• El callo se remodela y se adapta desde que se somete a las
dificultades de apoyo.
• En los niños podemos observar la corrección de pequeños
defectos angulares. Los Defectos rotacionales por el contrario
no son susceptibles a corregir de forma espontánea.
• En el adulto no podemos esperar ninguna modificación cuando
existen defectos de ejes.
• Además de los factores mecánicos , los factores circulatorios,
hormonales, nutrición, bioeléctricos, intervienen en la
consolidación en proporciones difíciles a cuantificar.
Consolidación ósea : el callo óseo.
El callo óseo se desarrolla aún en caso de
desplazamiento, pero a condición de que no
sea muy importante
Remodelado del callo en el niño.
Indique la conducta a seguir si usted constata un
desplazamiento de la fractura dentro de las primeras
tres semanas, tratada con un yeso?
Si el desplazamiento es escaso, podemos modificar el
yeso sin retirarlo completamente: gypsotomie
Podemos realizar una nueva reducción y un nuevo yeso.
Podemos abandonar el tratamiento ortopédico y realizar
una osteosíntesis.
Corrección de un eventual desplazamiento
Gipsotomía
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En caso de desplazamiento
se puede realizar una
gipsotomía para corregir la
deformación por medio de
reducción manual y fijación
provisoria de un suplemento
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Control radioscópico
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Cuando la reducción es
obtenida, se fija con vendas
de yeso suplementarias
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Nuevo control a los 8 y a los
15 días
• Desplazamiento y osteosíntesis
Indique 7 factores que retardan la
consolidación ósea :
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La edad
La localización en la diáfisis
La exposición cutánea
La evacuación del hematoma perifracturario
La inmovilización insuficiente del foco
La interposición muscular
La infección
Consolidación de las fracturas
Complicaciones precoces
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Lesión cutánea
Lesiones vasculares
Lesiones nerviosas
Embolia grasa
Infección
Lesión cutánea
– de adentro hacia afuera
– de afuera hacia adentro
– 3 Tipos ( GUSTILO)
Riesgo de Infección ++
Fracturas Expuestas
Tipo 1
Lesion simple
Tipo 2
Bordes incongruentes
Tipo 3
Perdida de sustancia
Que tratamiento propone usted para una fractura
conminuta del tercio medio de la pierna con una
exposición de tipo 2 ?
• Toilette, lavado, drenaje aspirativo
• Cierre cutáneo sin tensión
• Osteosíntesis por medio de un tutor
externo
• Terapia antitetánica y vacunación
• Tratamiento antibiótico
Lesión grave de un miembro
Riesgo de « crush injury »
Cirugia plástica de recubrimiento
Colgajo vascularizado (pediculado o libre)
Dispositivo para aproximar los bordes cutáneos de una herida o
incisión de descarga.
Dispositivo para aproximar los bordes de una herida o incisión
de descarga.
Ejemplos de cobertura por injerto de piel, sobre tejido de
granulación con cobertura de apósitos grasos
Indique cuales son las ventajas aportadas por el tutor externo
para inmovilizar una fractura expuesta
del tercio medio de la pierna:
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Inmovilización sólida y estable de la fractura
Evita el material de osteosíntesis interno, susceptible de
infección
No desprende el periostio de los fragmentos óseos
Movilización de las articulaciones
Facilidad para la realización de las curaciones
Se puede dejar como medio de inmovilización hasta la
consolidación de la fractura (el apoyo puede ser autorizado)
Que signos hacen sospechar una
embolia grasa?
• Colapso cardiovascular
• Síndrome de confusión mental
• Petequias en el cuerpo
Embolia Grasa
Pensamos por lo general que esta complicación esta dada por
partículas gaseosas que migran a la circulación desde el foco de
fractura y dan sobre todo manifestaciones pulmonares y neurológicas.
Esta complicación es mas frecuente en las fracturas de fémur y pelvis.
La ausencia de la inmovilización del foco de fractura puede favorecer
esta complicación, que por lo general ocurre unos días después del
traumatismo(12 à 72 h), En los accidentados en espera de una cirugía.
A veces se puede dar después de la osteosíntesis. Los clavos
endomedulares serán responsables de algunas embolias gaseosas
Embolia Grasa
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El cuadro esta dado por un distres respiratorio agudo.Presencia de fiebre y aparición de petequias cutáneas y conjuntivas.
Un estado se instala y puede presentar una insuficiencia renal
aguda.
Los análisis hematológicos muestran una anemia e hiperleucocitosis,
Trombocitopenia y alteraciones en el metabolismo proteico y lipídico.
confusional
Las radiografías pulmonares mostraran imágenes de embolia pulmonar
a nivel de los dos campos ( imagen de tormenta de nieve). Esto es una
complicación grave que requiere un tratamiento en el Servicio de
Reanimación.
En ocasiones estamos forzados a operar de urgencia, luego de
embolias y a pesar de los riesgos importantes de complicaciones con
la meta de estabilizar las fracturas y así evitar la repetición de los
episodios embólicos.
La infección
•
La infección es una de las complicaciones mas temidas en razón de
las dificultades que presenta su tratamiento y el enlentecimiento que
provoca sobre el desarrollo del callo óseo.
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La infección de una fractura no es posible si no existe una
comunicación con el exterior o una herida cercana. Otro caso es la
infección durante el acto operatorio, esto se debe a una complicación
por iatrogenia.
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Los gérmenes clásicos de una infección secundaria son los
estafilococos, en especial el dorado.
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La infección se traduce localmente por dolor y signos inflamatorios.
Una fluctuación aparece rápidamente en relación a una colección
purulenta. La fiebre esta presente y los factores biológicos evocan a
la infección (Eritosedimentación elevada, PCR ++, polimorfonucleares)
El tétanos es excepcional gracias a la prevención sistemática.
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Infecciones a gérmenes anaerobios
- La gangrena gaseosa es una
infección producida por gérmenes
anaerobios.
- El diagnóstico se realiza mediante la
crepitación producida al palpar los
tejidos blandos y por los signos
generales de gravedad extrema.
- Podemos estar obligados a realizar
la amputación del miembro, para
evitar la extensión de la infección.
- Las radiografías muestran burbujas
gaseosas en los tejidos blandos.
Necrosis cutánea
Una necrosis cutánea puede llegar a la exposición del hueso
Exposición de fragmentos óseos de una
fractura por una necrosis cutánea
La Algoneurodistrofia o Síndrome de SudeckLeriche o osteoporosis álgica post-traumática
Complicación probablemente ligada a los problemas vasomotores sobre un terreno un
poco particular (Neurodistónico), favorecido también por la diabetes y el etilismo.
Esta afección puede suceder por traumatismos mínimos, por fracturas, esguinces o
cirugías. Podemos observar al retiro de un yeso o férula.
- La primera fase aparece en algunas semanas , caracterizada por:
- Los dolores, difusos, intensos, permanentes que se agravan por momento.
-El edema es difuso.
- Aspecto rojo y violáceo acompañado de hipersudoración.
- Hipertermia local sin fiebre
- Rigidez articular que se instala rápidamente,
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Existen formas particulares "síndrome hombro mano " otras formas
interesantes podemos observar en miembro superior e inferior.
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La biología es normal.
Algoneurodistrofia
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La radiografía muestra una desmineralización ósea con osteoporosis de
zonas metafiso epifisiarias (clásica osteoporosis). Las interlineas son
normales.
La remineralización se realiza en varios meses y a veces mas de un año.
La centellografía ósea con tecnecio muestra una hiperfijación regional
intensa a los tiempos angiográficos que aparecen desde el comienzo de la
enfermedad (testigo fiel de la evolución).
Post tratamiento quirúrgico
Post tratamiento ortopédico
Espontáneo
Algoneurodistrofia : tratamiento
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El tratamiento es difícil y largo.
Calmar el dolor.(analgésicos, AINES)
El reposo esta indicado
Desde el momento en que el dolor cede, realizar la reeducación
suavemente.
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Calcitonina (durante 6 semanas), asociado a la kinesioterapia
•
La fase fría se caracteriza por una regresión del dolor y el edema,
pero los problemas tróficos se acentúan (modificación del tegumento,
atrofia del tejido subcutáneo, caída del cabello).
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Es frecuente observar las secuelas ligadas a las retracciones
capsulares y un endurecimiento (garra neurotrófica, rigidez de los
dedos y de la muñeca en flexión).
Algodistrofia
El IRM muestra tambien signos típicos y precoces(edema y estado
vascular del hueso)
Desplazamientos secundarios
Es necesario realizar
radiografías de
sistemáticas de control
Indicación de corrección
por gypsotomía,
cambio de yeso
u osteosintesis
Rigidez Articular
• Estos son consecutivos a las inmovilizaciones prolongadas, por
fracturas o algoneurodistrofia.
• La reeducación es el punto esencial para la prevención y
curación.
• Las adherencias intra articulares pueden desarrollar
rápidamente una hemartrosis ligada a una fractura articular. En
ciertos casos los fragmentos óseos pueden jugar un papel de
stop y limitar las amplitudes de movimientos. La artrosis post
traumática es una causa de rigidez . Las adherencias
musculares pueden limitar los movimientos .Por ejemplo la
adherencia del cuadriceps sobre un callo diafisiario del fémur
puede limitar la flexión de la rodilla.
Defectos de consolidación
• Retardo de consolidación
• Pseudoartrosis
• Consolidaciones viciosas
Secuelas : Consolidación viciosa
Secuelas: Consolidación viciosa
Consolidación viciosa
Callo vicioso en varo del tercio distal de la tibia
Consolidacion viciosa
Desigualdad de los miembros
Consolidacion viciosa
• Callo óseo vicioso en varo y
en recurvatum
Consolidacion viciosa
• Callo vicioso en rotación
Consolidacion viciosa
• Callo vicioso en varo
Consolidacion viciosa
Callo oseo vicioso
Translacion
Cavalgamiento
Valgo
Consolidacion viciosa
Corrección de un callo vicioso diafisiario de la pierna
Varias cirugías posibles :
Ostéotomia en el callo y placa
Ostéotomia y clavo
Ostéotomia metafisiaria
Callos viciosos articulares con riesgo de
evolucion rapida a la artrosis
Artrosis despues de un callo viciosos del condilo interno Correccion realizada a nivel del callo
Correccion paliativa por una osteotomia.
Consolidacion viciosa
Valgo
Recurvatum
Rotacion
Consolidacion viciosa
Valgo
Cavalgamiento
Rotacion
Ejemplo de corrección de un callo vicioso complejo del fémur
Cuales son los signos clínicos y radiológicos de una pseudoartrosis
de la pierna ocurrida luego del tratamiento ortopédico de una
fractura no expuesta?
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Dolor a la marcha
Calor local, rubicundez
Movilidad del foco de fractura al examen manual
Aspecto hipertrófico en “pata de elefante”
Separación de fragmentos mas o menos extensa
Proliferación ósea externa
Proliferación endomedular (estrechamiento)
Pseudoartrosis hipertrófica.
Pseudoartrosis atrófica
Pseudoartrosis congénita
Pseudoartrosis hipertrófica del peroné.
Tratamiento de la fractura tibial por
medio de un clavo endomedular
Pseudoartrosis de tibia luego de una
osteosíntesis con placa y tornillos
Tratamiento de las Pseudoartrosis
Injerto óseo obtenido de
la cresta iliaca
Osteosíntesis e injerto oseo
Tratamiento de las Pseudoartrosis
Decorticación osteo-muscular de Judet
Decorticación de pequéños fragmentos óseos que
quedan unidos al músculo para preservar su
vascularización
Formación rápida del callo óseo
Decorticación simple
Decorticación + clavo
Clavo e injerto
Injertos óseos
Autoinjerto de cresta
Aloinjertos liofilizados
En caso de pérdida de sustancia podemos utilizar el peroné
vascularizado homolateral o contralateral como injerto
Tratamiento ortopédico y
seguimiento de fracturas
particulares.
(ver detalles en el capítulo correspondiente)
Fracturas supracondíleas del codo.
Fractura expuesta
Lesion vascular
N.Mediano
N. Cubital
Ante todo ! Descartar todas las complicaciones posibles
Tratamiento de las fracturas supracondíleas.
Fractura no desplazada en el niño
Método de Blount o yeso simple braquiopalmar a 90°
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
desplazadas.
La reducción se realiza en FLEXION.
Nunca un yeso en flexion,
riesgo de Síndrome de Volkman
Reducción y fijación con hilos de Kischner con o sin
aborde quirúrgico.
Judet
+ 6 sem
Fracturas en el adulto : Hay poco lugar para el
tratamiento ortopédico.
Placa en Y sobre los dos pilares
Placa remoldeada de Lecestre
Tratamiento ortopédico de fractura de húmero
varios métodos posibles:
Yeso en rotación neutra para las fracturas no desplazadas.
Tratamiento ortopédico de las fracturas del húmero
Fracturas desplazadas : reducción posible con el yeso
El yeso puede reducir la fractura con un solo peso.
La medición de la longitud y fijación es esencial
Durante la noche, se puede utilizar una tracción suave
sobre el plano de la cama.
Fracturas desplazadas : Hay poco lugar al tratamiento
ortopédico: el tratamiento de elección es el enclavado
endomedular.
Clavo central
Clavos elásticos
Fractura de POUTEAU-COLLES:
Reducción manual con anestesia
general.
Antes
Antes
Después
Después
Fractura de POUTEAU-COLLES:
reducción lenta con anestesia
“dedalera japonesa”
POUTEAU-COLLES: Inmovilización post
reducción
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografía de control
• 6 semanas
Complicación principal del tratamiento ortopédico:
la consolidación viciosa.
Mano con desplazamiento radial
Para evitar los desplazamientos: Tratamiento
con clavijas intrafocales post reducción
manual.
+ Enyesado
Técnica de KAPANDJI.
2 o 3 clavijas de Kirschner
Técnica de KAPANDJI.
2 o 3 clavijas de Kirschner son ubicadas
según el caso
Yeso protector y movilización precoz
Sistemas de yeso para la
columna vertebral.
Tratamiento de las fracturas lumbares
por aplastamiento de mas de 20°.
Método de BÖHLER
Reducción en lordosis sobre la camilla o cuadro especial y confección de corsé
Confección de corsé en yeso
con 3 puntos de apoyo : esternón, pubis y lumbar
Otros tratamientos ortopédicos para el raquis
Minerva
Tracción
“Halo”