Transcript Alteraciones respiratorias en el niño con PC

Continuación
(De “Aparato respiratorio y parálisis cerebral I”)
Alteraciones respiratorias en el
niño con PC
• La respiración es corta y superficial, por lo tanto
no movilizan volúmenes de aire adecuados.
• Estos niños tienen una alteración en el DSM,
por lo que no lograrán un control postural
adecuado.
• Adoptando una postura con extensión de cuello,
elevación de hombros y antepulsión.
• Predomina patrón de respiración abdominal
Alteraciones respiratorias en el
niño con PC
• Tórax no se expande normalmente, se mueve de forma
rígida, como un todo hacia arriba y hacia abajo, por lo
tanto disminuye el volumen corriente.
• Algunos niños presentan alteraciones estructurales
características como por ejemplo cifoscoliosis, entre
otras, lo cual disminuye la expansión del tórax.
• Diafragma no tiene un punto fijo para contraerse, por lo
que disminuye la eficacia de la contracción
produciéndose una respiración menos eficiente.
Alteraciones respiratorias en el
niño con PC
• No se produce un desarrollo adecuado de la
musculatura abdominal
• Utilizan musculatura accesoria
• Aumento del tono para mejorar la entrada de aire.
• Presencia de reflujo gastroesofagico con posibilidad de
aspiración pulmonar
• También presentan incoordinación orofaringea con la
subsecuente aspiración de secreciones y alimentos
Alteraciones de la caja torácica
•
Escoliosis:
•
Curvatura lateral de la columna, la
que produce una rotación de los
cuerpos vertebrales que ocasiona
en el lado convexo de la curva
una prominencia posterior
característica de la caja torácica
(giba) con aplanamiento anterior y
ensanchamiento de los espacios
intercostales.
•
Según sea el grado de la
escoliosis, tiene distintas
repercusiones clínicas y
funcionales: pueden ser
asintomáticos, presentar disnea o
hipoventilación alveolar
•
El daño pulmonar por escoliosis
se caracteriza por una
enfermedad pulmonar restrictiva,
en la que disminuyen todos los
volúmenes y capacidades
pulmonares.
•
Aumenta el trabajo respiratorio
•
El pulmón en el hemitórax
convexo tiene flujos de aire lentos
y volúmenes de aire pequeños
Alteraciones de la caja torácica
• Pectum excavatum:
• El esternón se hunde
hacia la columna,
produciendo distintos
grados de compresión de
los órganos torácicos
• También disminuye, en
menor grado, los
volúmenes de aire que
llegan al pulmón
Alteraciones de la caja torácica
•
Tórax en Quilla:
•
Aquí el esternón protruye, con una
estrecha depresión a lo largo de
los lados del tórax, lo cual le da a
éste una apariencia de
arqueamiento similar al pecho de
una paloma.
•
Las personas con tórax en quilla
generalmente desarrollan corazón
y pulmones normales, pero este
defecto puede impedir que
funcionen de manera óptima.
•
Existe alguna evidencia de que
esta condición impide la
espiración completa del aire de
los pulmones en los niños.
Síndrome Bronquial Obstructivo
•
Enfermedad respiratoria aguda que compromete el tracto respiratorio
inferior.
•
Reúne los siguientes signos y síntomas:
- Edema pared bronquial
- Hipersecreción bronquial
- Broncoespasmo
- Tos
- Polipnea
- Sibilancias y espiración prolongada
- Retracción costal
- Hiperinsuflación torácica
- Aleteo nasal
- Cianosis
Síndrome Bronquial Obstructivo
• Fisiopatología de la obstrucción:
Edema vía aérea (inflamación)
Contracción músculo liso
Obstrucción intraluminal (secreciones)
Otros (cuerpo extraño, anomalía estructural)
Diámetro de vía aérea disminuye
Espiración prolongada
Sibilancias
Tos
Hiperinsuflación
Posicionamiento
• Decúbito lateral: Poner al niño de lado facilita que el pulmón pueda
drenar las secreciones por efecto de la gravedad y posteriormente
eliminarlas mediante la tos.
• Podemos ir cambiando de un lado a otro cada cierto tiempo.
Posicionamiento
• Sedente o semisedente:
También ayudar a
manejar la vía aérea con
cierto de grado de
permeabilidad.
Técnica de espiración lenta
prolongada
•
Niño en decúbito supino
•
Una de nuestras manos va en el
tórax y la otra mano en el
abdomen
•
En el momento en que el niño
esta botando el aire (espiración)
mis manos hacen el gesto de
acercarse presionando el tórax y
el abdomen (la mano del tórax
empuja hacia el abdomen y la del
abdomen empuja hacia el tórax)
•
Esto puedo hacerlo en un tiempo
respiratorio o esperar 3 tiempos
respiratorios antes de soltar.
•
Soltar con movimiento lento y
suave
Técnica de Presión/Descompresión
• Esta técnica consta de
una presión suave en el
tórax, en el momento en
que el niño esta botando
el aire
• Soltar la presión en el
tórax de manera rápida
en el momento en que el
niño va a tomar aire
Técnica de Vibración/Vibropresión
• Consiste en realizar vibraciones de baja
amplitud en el tórax en la fase de
espiración
• Puede ser solo vibración o con presión al
mismo tiempo
Técnica de Clapping
• Consta de un golpeteo
suave con la mano
“ahuecada” sobre el tórax
• Ojo: Realizar solo cuando
el niño no presenta
signos de obstrucción,
puesto que esta técnica
puede aumentar este
signo
Tos asistida
•
Sirve en personas que botan muy
poco aire por lo que su tos es débil y
no e eficaz en eliminar las
secreciones.
•
La tos consta de 2 etapas a grandes
rasgos:
- La primera en que se toma aire
- La segunda en que se bota
fuertemente el aire
•
En esta segunda etapa es cuando yo
asisto.
•
Colocar una mano en la espalda y
otra en el tórax de la persona (usando
los dedos separados)
•
Esperar que la persona tome el aire y
acompañar los movimientos del tórax
con nuestra mano
•
Cuando el niño bota el aire presionar
el tórax en dirección hacia el abdomen
Bloqueos/Desbloqueos
• Compresión del tórax para favorecer ventilación en otras
zonas.
• Con mis manos presiono el tórax en fase espiratoria y
mantengo esta presión por 3 ciclos respiratorios.
• Soltar la presión suavemente
Relajación costal
• Se usa en personas con espasticidad y rigidez, para que
se relajen y sus costillas se muevan mejor, con lo que
también pueden respirar mejor.
• Doblar las rodillas
• Con una mano en las rodillas y otra en el hombro
contrario al lado al que voy a realizar la rotación
• Hacer girar su columna al mover las rodillas hacia
ambos lados.
• Movimiento debe ser lento