Transcript EL DESAFÍO DE MAGDA - Aula-MIR

EL DESAFÍO DE MAGDA
RESPIRATORIO
Curso 2012
DESAFÍO RESPIRATORIO
RESPIRAR:
ESO ES LO QUE YO HAGO
CUANDO NO TENGO
CERCA AL COÑAZO
DE MI JEFE
Empezamos con unas plaquillas…
PRIMERO LEE ESTO…
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
SIGNOS DE LA SILUETA
1A. El borde derecho de la silueta cardiaca
aparece difuminado por lo tanto la situación
de la sombra es anterior.
1B. El borde izquierdo de la silueta cardiaca
está conservado, la localización de la sombra
es posterior.
2A. El borde derecho de la aorta ascendente
está difuminado por la sombra, su
localización será anterior y alta.
2B. En está no está difuminada, por lo que
es una lesión posterior.
3A. El botón aórtico está situado en
situación media-posterio, al estar
difuminado el proceso es
fundamentalmente posterior.
3B. La sombra no difumina o borra el borde
del botón aórtico, es anterior.
SIGNOS DE LA SILUETA
BORRAN LA SILUETA CARDIACA LAS IMÁGENES DE DENSIDAD AGUA
QUE ESTÁN EN CONTACTO CON LA MISMA
LOS BORDES CARDIACOS Y LA AORTA ASCENDENTE SON ESTRUCTURAS
ANTERIORES
EL BOTÓN AÓRTICO Y LA AORTA DESCENDENTE SON POSTERIORES
CONTACTAN:
BORDE CARDIACO DERECHO – LMD (UNA NEUMONÍA LMD BORRA SILUETA)
AORTA ASCENDENTE CONTACTA CON LSD (IDEM)
BORDE CARDIACO IZQDO CON LÍNGULA (LMI)
PARTE SUPERIOR BORDE IZQDO – SEGMENTO ANTERIOR LSI
BOTÓN AÓRTICO – SEGMENTO APICAL POSTERIOR LSI
LID Y LII SON ESTRUCTURAS POSTERIORES. NO BORRAN SILUETA, PERO SÍ
DIAFRAGMA
SIGNOS DE LA SILUETA
…Y AHORA RESPONDE…
IDENTIFICA ESTAS RADIOGRAFÍAS
CON ALGUNA DE ESTA LISTA:
1. PARÁLISIS FRÉNICA
2. ENFISEMA
3. CARCINOMA BRONQUIAL
4. TBC MILIAR
5. NEUMONÍA EOSINOFÍLICA CRÓNICA
6. ASBESTOSIS
7. DERRAME PLEURAL MASIVO
8. SILICOSIS
9. CARCINOMA BRONQUIAL + ATELECTASIA
10. NEUMONÍA LOBAR DERECHA
11. EDEMA AGUDO DE PULMÓN
12. SARCOIDOSIS
13. BRONQUIECTASIAS
14. ASPERGILOSIS
15. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
16. ATELECTASIA
NEUMONÍA EOSINOFÍLICA CRÓNICA
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
TUBERCULOSIS MILIAR
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
NEUMONÍA LOBAR DERECHA
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
ENFISEMA
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
BRONQUIECTASIAS
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
ATELECTASIA
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
DERRAME PLEURAL MASIVO
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
SILICOSIS
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
CARCINOMA BRONQUIAL
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
CARCINOMA BRONQUIAL + ATELECTASIA
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
ASPERGILOSIS
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
ASBESTOSIS
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
SARCOIDOSIS
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
PARÁLISIS FRÉNICA
A LA IZQUIERDA RX TÓRAX PATOLÓGICA A LA DERECHA LA RX NORMAL
ALGUNOS TAC-ES
IDENTIFICA ESTAS IMÁGENES
CON ALGUNA DE ESTA LISTA:
1. TIMOMA
2. ENFISEMA
3. CARCINOMA BRONQUIAL
4. NEUMONÍA CON BRONCOGRAMA AÉREO
5. TUMOR DE PANCOAST
6. EMBOLIA PULMONAR
7. NEUMONÍA CON ATELECTASIA Y ABSCESO
8. OAT CELL CON MASA BULKI
9. FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
10. GRANDES BULLAS (DÉFICIT DE ALFA 1 AT)
11. LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
12. SARCOIDOSIS
13. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS
14. ASPERGILOSIS
ENFISEMA PANLOBULILLAR
EMBOLISMO PULMONAR
CÁNCER EPIDERMOIDE
TUMOR DE PANCOAST
OAT CON MASA BULKI
NEUMONÍA + ATELECTASIA + ABSCESO
ASPERGILOSIS
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
NEUMONÍA CON BRONCOGRAMA AÉREO
BRONQUIECTASIAS SEVERAS
SARCOIDOSIS
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
TIMOMA
GRANDES BULLAS (DÉFICIT ALFA-1AT)
NEU-MTV
ESCUCHA ESTA LAMENTABLE VERSIÓN DE “AMOR DE HOMBRE”:
http://www.youtube.com/watch?v=E5lSe5YGsYM
• ESPECIFICA QUÉ TRATAMIENTO AÑADIRÍAS AL
PACIENTE DE LA CANCIÓN QUE VAS A OÍR
(DOLOR DE HOMBRO)
• RADIOTERAPIA PRE Y POSTOPERATORIA
LETRA DE “DOLOR DE HOMBRO”
DOLOR DE HOMBRO (Necedades)
NEU-MTV
ESCUCHA ESTE VILLANCICO:
http://www.youtube.com/watch?v=E5lSe5YGsYM
• ¿ESTÁS DE ACUERDO EN MEDIR LOS DÍMEROS
D EN LA ABUELA DEL VILLANCICO?
• NO, LA SOSPECHA CLÍNICA ES MUY ALTA
LETRA VILLANCICO
MARIA MARIA
HACE DÍAS QUE A LA ABUELA RINRIN
SI NO SABES EL GRADIENTE RINRIN
YO LE PREGUNTABA Y LE DIAGNOSTIQUÉ
PUSE TRATAMIENTO Y NO ME EQUIVOQUÉ
YO LE PREGUNTABA Y LE DIAGNOSTIQUÉ
PUSE TRATAMIENTO Y NO ME EQUIVOQUÉ
LA PIERNA LE ESTÁ FALLANDO
TE VOY A EXPLICAR CANTANDO
HOY TIENE DOLOR DEL PECHO RINRIN
YO LE PREGUNTABA Y LE DIAGNOSTIQUÉ
PUSE TRATAMIENTO Y NO ME EQUIVOQUÉ
QUE SÓLO ESTARÁ NORMAL RINRIN
YO LE PREGUNTABA Y LE DIAGNOSTIQUÉ
PUSE TRATAMIENTO Y NO ME EQUIVOQUÉ
Y EL AIRE LE ESTÁ FALLANDO
SI ESTÁS HIPOVENTILANDO
LA GAMMAGRAFÍA
VETE YA PIDIENDO
QUE LOS DÍMEROS D
LOS ESTÁN MIDIENDO
LA GAMMAGRAFÍA
VETE YA PIDIENDO
SE JODIÓ EL ANGIOTAC
LO ESTÁN ARREGLANDO
EL VOLUMEN ESTÁ
BAJO EN LA RESTRICCIÓN
Y EN EL ASMA Y EPOC
BAJARÁ EL TIFFENEAU
PREGUNTAS CORTAS Y RÁPIDAS
RT+CARBOPLATINO + ETOPÓSIDO
•TRATAMIENTO DEL CARCINOMA OAT CELL LIMITADO
DRENAR O REPETIR CENTESIS
•DERRAME PARANEUMÓNICO CON pH DE 7,10 T SOSPECHA DE EMPIEMA. CONDUCTA…
DISTRÉS RESPIRATORIO
•EDEMA PULMONAR + PCP NORMAL + HIPOXEMIA REFRACTARIA
HIPOVENTILACIÓN
•INSUFICIENCIA RESPIRATORIA + HIPERCAPNIA + GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2 NORMAL
FLUJO PICO
•MEJOR PARÁMETRO PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DE UNA CRISIS DE ASMA
NEUMOTÓRAX PRIMARIO ESPONTÁNEO
•JOVEN FUMADOR CON DOLOR Y DISNEA AGUDOS Y AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR EN HEMITÓRAX
DERECHO
ANGIO TAC, HEPARINA NF Y RETEPLASE
•TRAS TROMBOSIS VENOSA EN LA PIERNA, DOLOR TORÁCICO Y DISNEA Y FRACASO VENTRÍCULO DERECHO
¿TE HAS LEÍDO LAS ACTUALIZACIONES?
ECOGRAFÍA VENOSA
•PACIENTE CON SOSPECHA MODERADA DE TEP, DÍMERO D POSITIVO Y GAMMAGRAFÍA NO CONCLUYENTE, ¿QUÉ
HAGO?
TRES MESES
•TRAS UN PRIMER EMBOLISMO PULMONAR PROVOCADO POR CIRUGÍA, ¿CUÁNTO MANTIENES EL ANTICOAGULANTE?
ECOENDOSCOPIA Y PAAF
•PACIENTE CON CÁNCER PULMONAR NO OAT Y ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS EN PET-TAC. SIGUIENTE PRUEBA…
IIIa
•CÁNCER PULMONAR T3N1M0 ES UN ESTADIO…
OBSTRUCTIVO
•FEV1/CVF MENOR DEL 70% Y CVF DEL 85% DEFINE UN PATRÓN RESPIRATORIO…
NO TIENE APNEA DEL SUEÑO
•PACIENTE RONCADOR QUE TRAS POLISOMNOGRAFÍA TIENE UN IAH DE 3. DIAGNÓSTICO
ÓXIDO NÍTRICO EN AIRE ESPIRADO
•PACIENTE CON SOSPECHA DE ASMA BRONQUIAL, CON PATRÓN OBSTRUCTIVO Y PRUEBA BRONCODILATADORA
NEGATIVA. ¿CUÁL ES LA SIGUIENTE PRUEBA?
ANTILEUCOTRIENO Y/O TEOFILINA Y/U OMALIZUMAB
•ASMÁTICO NO CONTROLADO CON CORTICOIDES INHALADOS A DOSIS ALTAS + BETA DE ACCIÓN PROLONGADA, ¿QUÉ
PUEDO AÑADIR?
RELACIÓN CON ASIGNATURAS PREVIAS
CARCINOIDE
• TUMOR PULMONAR CON ENDOCARDITIS, DIARREA Y ASMA
DÉFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA
• HEPATOPATÍA CON GLÓBULOS PAS + Y DISNEA CON PATRÓN OBSTRUCTIVO
ACALASIA
• NEUMONÍA DE REPETICIÓN EN PACIENTE CON DISFAGIA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS Y REGURGITACIONES NO ÁCIDAS
ENDOCARDITIS DERECHA
• FIEBRE + DOLOR TORÁCICO + HEMOPTISIS + NÓDULOS PULMONARES EN USUARIO DE DROGAS INTRAVENOSAS
MIELOMA MÚLTIPLE
• NEUMONÍAS DE REPETICIÓN EN PACIENTE CON ANEMIA + DOLOR ÓSEO + PROTEINURIA + SÍNDROME
CONSTITUCIONAL
SÍNDROME DE COTARD
• PACIENTE QUE SE QUEJA DE QUE SUS DOS PULMONES SE HAN DISUELTO Y HAN DESAPARECIDO
DISTRÉS RESPIRATORIO TRAS PANCREATITIS AGUDA
• DOLOR EPIGÁSTRICO IRRADIADO EN CINTURÓN CON AMILASA ELEVADA, SEGUIDO DE DISNEA SEVERA
REFRACTARIA A OXIGENOTERAPIA Y CON IMAGEN DE INFILTRADOS BILATERALES
MICOPLASMA
• NEUMONÍA + MIRINGITIS BULLOSA + CRIOAGLUTININAS + STEVENS JOHNSON
LAS NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES
FUMADOR CON
NEUMOTÓRAX
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
MUJER DE 30
AÑOS CON
NEUMOTÓRAX
CON
ADENOPATÍAS
HILIARES
BILATERALES E
HIPERTROFIA
PAROTÍDEA
POR BLEOMICINA
SARCOIDOSIS
EN PACIENTE
TRATADO DE UN
HODGKIN
CADA VEZ QUE
VOY AL CAMPO
ASBESTOSIS
HISTIOCITOSIS
EN
TRABAJADOR DE
RENFE CON
PLACAS
PLEURALES
ALVEOLITIS ALÉRGICA
JUICIO CLÍNICO
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
•TOS, DISNEA, INFILTRADOS Y PATRÓN OBSTRUCTIVO EN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
ABSCESO PULMONAR
•FIEBRE, TOS, EXPECTORACIÓN MALOLIENTE EN PACIENTE CON DISFONÍA Y CUERDAS VOCALES EN POSICIÓN
INTERMEDIA TRAS CIRUGÍA DEL TIROIDES
FIBROSIS QUÍSTICA
•ÍLEO MECONIAL + INFECCIONES PULMONARES DE REPETICIÓN + MALABSORCIÓN + DIABETES MELLITUS, TODO ELLO
EN LA HISTORIA DE UN NIÑO DE 8 AÑOS.
CUSHING ECTÓPICO
•TOS, HEMOPTISIS Y PÉRDIDA DE PESO EN PACIENTE FUMADOR CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HIPOPOTASEMIA,
ALCALOSIS E HIPERPIGMENTACIÓN.
SARCOIDOSIS + HIPERCALCEMIA.
•POLIURIA Y POLIDIPSIA EN PACIENTE CON DISNEA DE ESFUERZOS MODERADOS Y RADIOGRAFÍA CON GRANULOMAS
EN CAMPOS PULMONARES SUPERIORES Y ADENOPATÍAS HILIARES BILATERALES.
EMBOLIA GRASA
•DISNEA, CONFUSIÓN Y PETEQUIAS TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO CON FRACTURA DE FÉMUR
ASPERGILOSIS
•NEUMONÍA SEVERA EN NIÑO TRATADO DE LEUCEMIA AGUDA. ALTOS NIVELES DEL ANTÍGENO DEL
GALACTOMANANO.
TRATAMIENTOS
LOBECTOMÍA + LINFADENECTOMÍA + ERLOTINIB
• ADENOCARCINOMA ESTADIO IIa CON MUTACIÓN DEL GEN EGFR
SÍ
• CÁNCER PULMONAR NO OAT CELL CON VEMS LÍMITE Y PRUEBA DE ESFUERZO CON VO2 DE 22. ¿SE PUEDE OPERAR?
HEPARINA BPM
• DISNEA Y DOLOR TORÁCICO CON ELEVACIÓN DE DÍMEROS D. PACIENTE ESTABLE Y CON BUENA FUNCIÓN VD.
DICUMARÍNICOS + BOSENTÁN O SILDENAFILO
• HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA CON TEST VASODILATADOR NEGATIVO Y CLASE FUNCIONAL II DE LA NYHA
LEVOFLOXACINO o CEFDITORÉN + AZITROMICINA 7 DÍAS
• NEUMONÍA QUE NO REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO
NO FUMAR + REHABILITACIÓN + AEROSOL DE CORTICOIDES + COLISTINA INHALADA
• BRONQUIECTASIAS CON 5 EXACERBACIONES AL AÑO
ROFLUMILAST
• TRATAMIENTO POR VÍA ORAL PARA REDUCIR LAS EXACERBACIONES DE EPOC
BETA ADRENÉRGICOS + ANTICOLINÉRGICOS
• AEROSOLES DE ACCIÓN CORTA EN EL MANEJO DE EPOC
CORTICOIDES INHALADO
• TRATAMIENTO INHALADO DE FONDO (EXCLUYENDO LOS DE ACCIÓN CORTA) DE PRIMERA LÍNEA EN EL ASMA BRONQUIAL
HALA, YA PODÉIS RESPIRAR TRANQUIL@S