tos con expectoración mucopurulenta
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Transcript tos con expectoración mucopurulenta
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO:
Hospital Córdoba
Servicio de Neumonología y Cirugía
de Tórax y CV
Dra Quercia- Dr Luengo
MC:
tos con expectoración mucopurulenta- hemoptoica y
fiebre
AEA:
Pte. sexo femenino de 21 años, oriunda de Perú, vive en
Cruz del Eje desde hace 2 años, refiere que hace más de 3 meses
presenta cuadro gripal, con tos y expectoración mucopurulenta,
hemoptoicas en 2 oportuniudades; fiebre de 39 a 40 º C, dolor
osteomioarticular, escalofríos, sudoración profusa, astenia y
anorexia, con pérdida de peso de 4 kg en 3 meses.
En el mes de mayo de 2011 consulta con facultativo ,quien indica
tto ATB con Amoxicilina-Ac. Clavulánico por 21 días, ante la
persistencia de la síntomatología , le realizan Rx de tórax y le
indican Levofloxacina 750 mg / día, que abandona al tercer día
por reacción alérgica(urticaria).Además refiere que desde hace 15
días presenta mareos , disnea de esfuerzo , mayor decaimiento y
taquicardia.
Antecedentes Personales:
Fumadora de 15 cig / día desde hace 3
años.
Realiza tareas domésticas, aunque
actualmente está desocupada.
Casada, con 2 hijos sanos, parto normal.
Consume anticonceptivos.
Refiere frecuentes episodios alérgicos:
rinitis, urticaria.
Ex Fco:
Pte de contextura delgada
Talla: 1,55 m
Peso :41 kg
IMC: 17
Febril 37,8 ºC
TA: 90/60 mmHg
FC: 110 lat/ min Sat O2 : 92%
Mucosas pálidas
Dolor a la palpación de senos maxilares y frontales.
Adenopatías submaxilares bilaterales
Faringe congestiva
SNP positiva, MP
Ap CV: R1 y R2 hipofonéticos
Ap Resp: Roncus bilaterales. Rales subcrepitantes en
campo pulmonar derecho.
Resto del Ex Fco : s/p
Rx de tórax:12/05/11
Dx Presuntivo:
NEUMOPATÍA CRÓNICA
SINUSITIS BILATERAL
MAXILAR –MAXILOFRONTAL
ANEMIA PROBABLE
Dx Diferenciales:
Proceso Infeccioso:
TBC Pulmonar
Histoplasmosis
Blastomicosis
CoccidoidomicosisParacoccidoidomicosis
5. Nocardia
6. Paragonimosis
7. Neumonía Necrotizante-Klebsiella
1.
2.
3.
4.
Vasculitis
Granulomatosis de Wegener
Neoplasias:
Primaria: Ca epidermoide
Metastásicas que se cavitan:
Cuello de útero
Ovario
Cabeza y cuello
Melanoma
Estudios Complementarios:
Laboratorio:
Eritrocitos: 3201078
Hb : 10,2 g/dl
Hto: 31%
GB 8230 ( Ns 65 % , Eo 3% , Linf 25 % , Monoc 7% )
Plaq : 257000
VSG : 60 mm / h
Prot C reactiva positiva: 1,20 mg/ml
Glucemia: 0,80
Urea: 30
Creatinina : 1.00
GOT: 30
GPT :29
Orina completa normal
Proteinograma total : 7,40 Albumina: 3
Glob: 4,40
IgE: 270
ANCA negativo
Serología HIV ,
Histoplamosis,Coccidiodomicosis negativa
PPD 5 mm
Gasometria Arterial PO2 65 mmHg PCO2 40
SAT O2 94%
Espirometría:
Moderada enfermedad Obstructiva con
respuesta a Broncodilatadores
Teórico
ABD
%
PBD
%
CVF
3662
2855
78
3460
94
VEF 1
2476
1570
63
2768
111
CVF/VEF1
75 %
55 %
FEF 25-75
3314
2583
80 %
77
3131
94
Estudios por imagen:
ECOGRAFIA ABDOMINAL Y
TOCOGINECOLOGICA : sin
alteraciones
TAC DE TÓRAX c/c :
TAC de Tórax (13/06/11):
TAC de tórax: 15/06/11
Estudios de Esputo:
Micológico
Baciloscopía directa y Cultivo:
Positivo ( Informe de Hptal Tránsito
Cáceres de Allende ): >10 bacilos /campo
Con cultivo en marcha.
BFC: no se realizó
Dx Definitivo
TBC PULMONAR
Se inició el tratamiento con 4 drogas,
esquema por 6 meses ( Tratamiento
Supervisado- Directamente
Observado)
Polivitamínicos
Control de focos
Rx control del 20/07/11:
Rx control del 10/08/11:
Conceptos para llevar a la
casa:
La TBC sigue siendo una enfermedad
prevalente.
Hay que tenerla en cuenta en el Dx de toda
neumopatía crónica
Se están viendo formas avanzadas que
denotan lamentables demoras diagnósticas.
Hay que insistir en la educación del Equipo de
Salud para pensar en TBC y llegar al Dx y Tto
precoz
MUCHAS GRACIAS!!
PARAGONIMOSIS
Distomatosis pulmonar: Zoonosis parasitaria
causada por trematodes del género
Paragonimus
Radiología
Lesiones infiltrativas
Cavidades pequeñas o grandes , semejantes a panal de
abejas
Se ubican con mayor frecuencia en la base de los pulmones
o en el tercio medio
Paragonimosis-TAC
Granulomatosis de
Wegener
Clínica:
Tríada clásica:
Alteraciones del tracto resp
sup
Alteraciones del tracto resp inf
Alteraciones renales
TAC de Tx de alta
resolución:
HIDATIDOSIS
Rx de Tórax:
Múltiples quiste bilaterales
Quiste hialino
gigante
Rx de Tórax:
Signo del menisco(flecha
blanca) y del camalote(flecha
roja)
Signo de la serpiente