Transcript tos con expectoración mucopurulenta

PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO:
Hospital Córdoba
Servicio de Neumonología y Cirugía
de Tórax y CV
Dra Quercia- Dr Luengo
 MC:
tos con expectoración mucopurulenta- hemoptoica y
fiebre
 AEA:
Pte. sexo femenino de 21 años, oriunda de Perú, vive en
Cruz del Eje desde hace 2 años, refiere que hace más de 3 meses
presenta cuadro gripal, con tos y expectoración mucopurulenta,
hemoptoicas en 2 oportuniudades; fiebre de 39 a 40 º C, dolor
osteomioarticular, escalofríos, sudoración profusa, astenia y
anorexia, con pérdida de peso de 4 kg en 3 meses.
En el mes de mayo de 2011 consulta con facultativo ,quien indica
tto ATB con Amoxicilina-Ac. Clavulánico por 21 días, ante la
persistencia de la síntomatología , le realizan Rx de tórax y le
indican Levofloxacina 750 mg / día, que abandona al tercer día
por reacción alérgica(urticaria).Además refiere que desde hace 15
días presenta mareos , disnea de esfuerzo , mayor decaimiento y
taquicardia.
Antecedentes Personales:
 Fumadora de 15 cig / día desde hace 3
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años.
Realiza tareas domésticas, aunque
actualmente está desocupada.
Casada, con 2 hijos sanos, parto normal.
Consume anticonceptivos.
Refiere frecuentes episodios alérgicos:
rinitis, urticaria.
Ex Fco:
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Pte de contextura delgada
Talla: 1,55 m
Peso :41 kg
IMC: 17
Febril 37,8 ºC
TA: 90/60 mmHg
FC: 110 lat/ min Sat O2 : 92%
Mucosas pálidas
Dolor a la palpación de senos maxilares y frontales.
Adenopatías submaxilares bilaterales
Faringe congestiva
SNP positiva, MP
Ap CV: R1 y R2 hipofonéticos
Ap Resp: Roncus bilaterales. Rales subcrepitantes en
campo pulmonar derecho.
 Resto del Ex Fco : s/p
Rx de tórax:12/05/11
Dx Presuntivo:
 NEUMOPATÍA CRÓNICA
 SINUSITIS BILATERAL
MAXILAR –MAXILOFRONTAL
 ANEMIA PROBABLE
Dx Diferenciales:
 Proceso Infeccioso:
TBC Pulmonar
Histoplasmosis
Blastomicosis
CoccidoidomicosisParacoccidoidomicosis
5. Nocardia
6. Paragonimosis
7. Neumonía Necrotizante-Klebsiella
1.
2.
3.
4.
 Vasculitis
 Granulomatosis de Wegener
 Neoplasias:
 Primaria: Ca epidermoide
 Metastásicas que se cavitan:
 Cuello de útero
 Ovario
 Cabeza y cuello
 Melanoma
Estudios Complementarios:
 Laboratorio:
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Eritrocitos: 3201078
Hb : 10,2 g/dl
Hto: 31%
GB 8230 ( Ns 65 % , Eo 3% , Linf 25 % , Monoc 7% )
Plaq : 257000
VSG : 60 mm / h
Prot C reactiva positiva: 1,20 mg/ml
Glucemia: 0,80
Urea: 30
Creatinina : 1.00
GOT: 30
GPT :29
Orina completa normal
Proteinograma total : 7,40 Albumina: 3
Glob: 4,40
IgE: 270
 ANCA negativo
 Serología HIV ,
Histoplamosis,Coccidiodomicosis negativa
 PPD 5 mm
 Gasometria Arterial PO2 65 mmHg PCO2 40
SAT O2 94%
Espirometría:
Moderada enfermedad Obstructiva con
respuesta a Broncodilatadores
Teórico
ABD
%
PBD
%
CVF
3662
2855
78
3460
94
VEF 1
2476
1570
63
2768
111
CVF/VEF1
75 %
55 %
FEF 25-75
3314
2583
80 %
77
3131
94
Estudios por imagen:
 ECOGRAFIA ABDOMINAL Y
TOCOGINECOLOGICA : sin
alteraciones
 TAC DE TÓRAX c/c :
TAC de Tórax (13/06/11):
TAC de tórax: 15/06/11
Estudios de Esputo:
 Micológico
 Baciloscopía directa y Cultivo:
Positivo ( Informe de Hptal Tránsito
Cáceres de Allende ): >10 bacilos /campo
Con cultivo en marcha.
 BFC: no se realizó
Dx Definitivo
TBC PULMONAR
 Se inició el tratamiento con 4 drogas,
esquema por 6 meses ( Tratamiento
Supervisado- Directamente
Observado)
 Polivitamínicos
 Control de focos
Rx control del 20/07/11:
Rx control del 10/08/11:
Conceptos para llevar a la
casa:
 La TBC sigue siendo una enfermedad
prevalente.
 Hay que tenerla en cuenta en el Dx de toda
neumopatía crónica
 Se están viendo formas avanzadas que
denotan lamentables demoras diagnósticas.
 Hay que insistir en la educación del Equipo de
Salud para pensar en TBC y llegar al Dx y Tto
precoz
MUCHAS GRACIAS!!
PARAGONIMOSIS
 Distomatosis pulmonar: Zoonosis parasitaria
causada por trematodes del género
Paragonimus
Radiología
 Lesiones infiltrativas
 Cavidades pequeñas o grandes , semejantes a panal de
abejas
 Se ubican con mayor frecuencia en la base de los pulmones
o en el tercio medio
Paragonimosis-TAC
Granulomatosis de
Wegener
 Clínica:
 Tríada clásica:
Alteraciones del tracto resp
sup
Alteraciones del tracto resp inf
Alteraciones renales

TAC de Tx de alta
resolución:
HIDATIDOSIS
Rx de Tórax:
Múltiples quiste bilaterales
Quiste hialino
gigante
Rx de Tórax:
Signo del menisco(flecha
blanca) y del camalote(flecha
roja)
Signo de la serpiente