Transcript manejo en sala de emergencias evaluación primaria

INTRODUCCIÓN
La atención del paciente politraumatizado
es el conjunto de actividades realizadas por un
equipo multidisciplinario que inician en el
momento del suceso y finalizan con la
reintegración del paciente a sus actividades
habituales previas.
El tratamiento inicial de los pacientes
gravemente lesionados en la sala de emergencias
requiere de evaluación y tratamiento simultáneos.
La evaluación primaria y secundaria como
parte de la reanimación avanzada intra
hospitalaria, se realiza en forma repetida y
frecuente para poder detectar deterioro en el
estado del paciente e iniciar el tratamiento que sea
necesario en el momento en que se presenten
cambios desfavorables para el paciente.
INTRODUCCION
Mediante la comunicación pre-hospitalaria con los
técnicos en emergencias médicas y el Triage intra
hospitalario de los pacientes que ingresan, se categorizan los
pacientes, y se identifican los que se encuentran gravemente
lesionados, estos son ingresados a la sala de Emergencias, la
cual esta dispuesta en espacio, situación y equipo
específicamente para una atención adecuada y oportuna del
paciente politraumatizado grave. El ingreso de un paciente
de estas características obliga a la enfermera coordinadora o
al medico de urgencias a solicitar los servicios de apoyo
(Laboratorio, radiología), además de alertar a otros
departamentos del hospital como quirófano y seguridad.
TRAUMA
Daño físico producido por fuerza externa o
violencia.
TRIAGE
Es el método de clasificación para determinar la
prioridad de asistencia al paciente, tiene por objetivo
clasificar con rapidez a los heridos en función del beneficio
que presumiblemente podrán obtener de la atención médica
y no solo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones.
Esta demostrado que existe un aumento de la
supervivencia del traumatizado secundario a una correcta
selección e inicio de maniobras terapéuticas en el lugar
del accidente y traslado posterior a centros hospitalarios
especializados, ello permite obtener además de una
disminución de la mortalidad, menos complicaciones y
secuelas.
ROL DE LA SALA DE EMERGENCIAS
•Evaluar, resucitar y estabilizar
paciente politraumatizado
•Sospechar y reconocer problemas
severos
•Tratamiento definitivo generalmente
recae en el cirujano de trauma y otros
especialistas
MANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS
•Triage categoría roja
•Manejo en equipo
•Diagnóstico y manejo simultáneo
•Signos vitales 5:
•Presión, pulso, oximetria, temperatura,
respiraciones
EVALUACIÓN PRIMARIA

Procedimiento ordenado que se sigue para
detectar y controlar los problemas que
amenaza la vida del paciente a corto plazo.
MANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS
•Evaluación Primaria
•ABC’S
•Airway-vía aérea
•Siempre sospechar daño al área Cervical
•Inmovilización Cervical temprana
•Vía aérea: evaluar,
proteger, limpiar (si no hay daño cervical),
•Succión, intubación orotraqueal (alineada)
MANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS
Respiraciones
Evaluación:
•Presencia de respiración espontánea
•Razón respiratoria <10, >29 min.-fallo
respiratorio.
•Cianosis, oximetria, severidad del “shock”
•Tórax inestable dos o mas costillas rotas
en dos lugares diferentes
CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
2 vías periféricas con catéteres de mayor calibre (16 o 18Ga)
Evaluación:
1.Pulso central y periféricas
2.Razón cardiaca
3.Presión arterial
4.Llenado capilar(<2seg)
5.Color y temperatura
6.Estatus mental
7.Diuresis
MANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS
Evaluación neurológica:
•Nivel de consciencia
•Escala de Glasgow
•Pupilas: tamaño, reactividad, simetría
•Explorar si hay signos de localización
EVALUACION PRIMARIA
Exposure (quitar la ropa del
paciente)
No se puede completar la
evaluación primaria sin examinar toda la
superficie del cuerpo del paciente para
descartar laceraciones, cuerpos extraños,
fracturas abiertas, hematomas.
Al completar el examen debe
arroparse al paciente para prevenir
hipotermia
EVALUACIÓN SECUNDARIA

Procedimiento ordenado que se sigue para
descubrir lesiones o problemas médicos que, si
se dejan de tratar pueden amenazar la vida del
paciente. Se realiza una vez controlados los
problemas encontrados en la evaluación
primaria.
EVALUACION SECUNDARIA
•Examen de cabeza a pies
•Trauma a cabeza
•Trauma espinal
•Trauma al tórax
•Trauma pélvico y de
extremidades
•Trauma abdominal
LA HORA DORADA

La primera hora después del accidente es
fundamental para que el paciente gravemente
traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un
eficaz trabajo conjunto de atención
prehospitalaria y hospitalaria.
TABLA 1: EVALUACIÓN PRIMARIA (PARAMETROS A VALORAR)
Si
No
Si
No
Tiempo
A. Vía aérea
Habla y contesta adecuadamente al ingreso
(Si contesta SI pase a sección B respiración)
Tracción mandibular con control cervical
Aspiración de secreciones y cuerpos extraños
Valorar si existen fracturas faciales o desviación de la traquea
Cánulas oro faríngeas (Cánula de mayo) o nasofaríngeas
Intubación
B. Respiración
Administrar oxígeno (mascarilla y/o ambu)
Desnudar el tórax
Inspección del tórax
Palpación del tórax
Percusión del tórax
Auscultación del tórax
Tratamiento de lesiones vitales (neumotórax a tensión, hemotórax)
Pulsoximetría
Tiempo
C. Circulación
Si
No
Tiempo
Si
No
Tiempo
Si
No
Tiempo
Colocar dos vías venosas
Monitoreo EKG
Valorar estado hemodinámico
Control de las hemorragias externas
D. Déficit Neurológico
Valorar pupilas
Valorar escala de Glasgow
E. Exposición del paciente
Desnudo completo
TABLA 2: EVALUACION SECUNDARIA (PARAMETROS A VALORAR)
Historial
Si
No
Tiempo
Si
No
Tiempo
Si
No
Tiempo
Historial (mecanismo de lesión, antecedentes personales)
Exploración
Exploración de cabeza y cuello
Exploración de tórax
Exploración de abdomen
Exploración de pelvis
Exploración de recto y genitales
Exploración de extremidades
Exploración de espalda
Exploración neurológica
Procedimientos complementarios
Sonda nasogástrica
Sonda urinaria
Procedimientos complementarios
Radiografías básicas (lateral de cervicales, AP de tórax y pelvis)
Pruebas de laboratorio
Estudios diagnósticos de abdomen (lavado peritoneal, Ecografía)
Estudios diagnósticos de cráneo encéfalo
Si
No
Tiempo
CONCLUSIÓN
•El éxito del buen manejo del paciente politraumatizado está en el trabajo en equipo
•Sospechar trauma cervical en todo momento
•Seguir los ABC
•Manejo y tratamiento sistemático
•Evaluación primaria y secundaria
•Transferencia a Centro de Trauma