Transcript Emergencias Urológicas

EMERGENCIAS EN UROLOGÍA
Dr. Carlos Rodríguez Anchía
Servicio de Urología
Hospital San Juan de Dios
Emergencias Urológicas
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Trauma genitourinario

Escroto Agudo

Priapismo
TRAUMA GENITOURINARIO
Debe asumirse lesión renal
cuando…
Abordaje inicial
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ABCD
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Hallazgos físicos
Evaluación Diagnóstica
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
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Hb Hto
EGO
US
TAC
CUMS
TRAUMA RENAL

Órganos frecuentemente afectados

Niños más susceptibles

80% - 85% trauma contuso

8:1 Contuso : Abierto
Trauma renal grado I
Trauma renal grado II


Hematoma perirrenal
no expansivo
confinado a
retroperitoneo
Laceración de la
cortical superficial
<1cm sin
extravasación
Trauma renal grado III

Lesiones mayores de 1
cm de profundidad en
corteza, que alcanzan
la grasa perirrenal sin
penetrar al sistema
colector y sin
extravasación
Trauma renal grado IV


Laceración del
parénquima que se
extiende a corteza,
médula y sistema
colector
Lesión del pedículo
renal con fragmentos
contenidos
Trauma renal grado IV

Lesión contusa del
pedículo vascular
Trauma renal grado V
Evaluación Radiológica

Trauma contuso con hematuria macroscópica y
pacientes con hematuria microscópica en shock
(PAS < 90 mmHg)
 Cuyo mecanismo sugiera lesión renal


Trauma penetrante
Evaluación Radiológica

Estudio de elección: TAC con medio intravenoso
Evaluación Radiológica

Ultrasonido
 Confirma
los 2 riñones
 Hematoma retroperitoneal



PieloTAC
Rx única (2 ml/kg en bolo IV y se toma una RX a los
10 min)
Arteriografía
 Para
localizar y embolizar arteria renal
Tratamiento
1. Heridas por arma blanca
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Anteriores
 Exploración

Laterales y posteriores
 Lesión
renal
TAC nl y EGO nl: Conservador
TAC nl y EGO (+): Conservador
TAC (+) y EGO (+): Exploración
2. Heridas por Arma de Fuego
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Exploración Renal
3. Trauma Cerrado

85% lesiones menores

15% lesiones mayores
 3%
- 5% riesgo vital inmediato
Secuelas
HTA, Fístulas A-V, hematomas, abscesos
TRAUMA DE URÉTER

Lesiones iatrogénicas

Traumas penetrantes y contusos
 Es
común asociar lesiones a vísceras
Síntomas

Dolor costal o abdominal

Hematuria

Masa en flanco

Íleo paralítico

Fiebre
Lesiones transoperatorias

Pinzamiento, ligadura, angulación, transección y
arrancamiento
 54%
 14%
 8%
 6%
Histerectomías
Cirugía colorrectal
Cirugía Pélvica
Cx Vascular
Diagnostico
TRAUMA DE VEJIGA

22% de los traumas urológicos

90% lesiones asociadas
Trauma


83% - 100 % trauma
vesical se asocian a
fracturas de pelvis
6% - 10% de las
fractura de pelvis
asocian un trauma
vesical

Trauma cerrado 67%

Trauma abierto

Clasificación
 Ruptura
vesical extraperitoneal
 Ruptura vesical intraperitoneal
Diagnóstico

Hematuria

CUMS

Creatinina peritoneal
TRAUMA DE URETRA
Ruptura de uretra posterior

Imposibilidad para la marcha

Dificultad para orinar, globo vesical

Hematuria o uretrorragia

Próstata ausente

Es necesaria la evaluación radiológica antes de
cualquier tipo de instrumentación
 Uretrografía
retrógrada
 TAC

Tratamiento es muy controversial
 Inmediato
o tardío
Complicaciones
69% estenosis
 44% impotencia
 20% incontinencia

Ruptura de uretra anterior

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Segmento entre la uretra bulbar hasta el meato del
glande penenano
Tipos
 Contusión
 Laceraciones
 parciales
 totales
Causas



Caídas a horcajadas
Relaciones sexuales
Lesiones deportivas
Clínica

Uretrorragia

Inflamación

Hematoma en la fascia de Colles (escroto y
perineal en alas de mariposa)
Diagnostico
Tratamiento

Lesión penetrante
 Cistostomía
 Derivar
la cirugía
 Si es extensa, reparación primaria

Contusión
 Si
orina solo, dejarlo así
 Si no, colocar sonda uretral (previa valoración
radiológica)
TRAUMA DE PENE
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Niños
 Lesiones
deportivas
 Cremallera
 Abuso sexual

Adultos
 Accidentes
laborales, lesiones deportivas, actividad
sexual
 Fractura de pene
 Amputación de pene
Fractura de pene

Ruptura de cuerpos
cavernosos
 Compromiso
de fascia
de Buck
 Dolor intenso, con un
chasquido
 Detumescencia rápida
 Ocurre al “doblar” el
pene
Tratamiento
 Exploración
quirúrgica
 Lavado
 Desbridamiento
 Rafia
primaria
PRIAPISMO

Erección peneana de más de 4 horas de duración,
que se inicia en ausencia de un estímulo sexual o se
mantiene después de cesar la actividad sexual
Priapismo isquémico

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


Priapismo de bajo flujo
Relajación anormal del músculo liso cavernoso que
lleva a la veno-oclusión
Estasis sanguínea produce isquemia, acidosis e
hipercapnia
Erecciones dolorosas
Cuerpos cavernosos rígidos mientras el esponjoso y
glande relajados
Priapismo no isquémico
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




Priapismo de alto flujo
Flujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos
cavernosos
Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso
Erección prolongada
No causa estasis de sangre ni isquemia tisular
Erecciones parciales (60 – 100%) rigidez
No dolorosas
Etiología
Bajo Flujo
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


Hematológicas

Enf Cél Flasiformes

Heparina
Cáncer

Hematológicos

Leucemia

Linfoma

Ca pene

Urológico
Neurológicas

Lesión medular

Estenosis lumbar
Idiopáticas
Medicamentos
Alto Flujo



Fístula traumática
Anemia de células
falsiformes
Idiopáticas
Tratamiento

Priapismo isquémico
 Lavado
de cuerpos cavernosos
 Fístula caverno-esponjosa

Priapismo no isquémico
 Embolización
arterial selectiva
 Exploración quirúrgica
ESCROTO AGUDO
Trauma

Equimosis

Edema extenso

Descartar lesión
testicular por US
Abordaje qx


Cuando hay ruptura
de la albugínea
Drenaje escrotal
Torsión Testicular



Rotación anormal del
testículo y cordón
espermático
Dentro de la túnica
vaginal del escroto
Isquemia testicular
Fisiopatología

Defecto en la fijación del gobernaculo

Deformidad en bajado de campana

Testículo gira y se tuerce sobre su tallo vascular

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


Compromiso del retorno venoso
Estasis con aumento de presión intracavernosa
Edema
Extravasación de fluidos
Compromiso del aporte sanguíneo arterial
Infarto testicular
Presentación Clínica
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



Dolor escrotal agudo, súbito que despierta al
paciente
Irradiado a cuadrante inferior abd ipsilateral
También luego de un trauma, actividad sexual o
física
Náuseas, Vómitos
Dolor abdominal
Examen Físico





Testis más elevado que el contralateral
Aumento de volumen testicular (hidrocele o edema)
Reflejo cremastérico
Palpación difícil por el dolor
Signo de Prehn
Laboratorio y Gabinete

US doppler
 Aclara
la presencia o ausencia de flujo sanguíneo en el
testis. 89% sensibilidad, 98,8% especificidad.
Tratamiento

Exploración
Quirúrgica
 Inmediata
 Orquidopexia
bilateral
Diagnóstico Diferencial
1)
2)
3)
4)
Orquiepididimitis
Torsión de apéndices epididimarios y
testiculares
Trauma testicular
Hernias inguinoescrotales