Transcript Trauma
TRAUMA Introduccion Generalidades ABC Trauma Maxilofacial Trauma cervical penetrante Trauma torácico Trauma abdominal Fracturas Trauma • Es la principal causa de muerte en personas bajo los 35 años de edad y aproximadamente el 10% del total de muertes tanto en hombres como en mujeres • Constituye aproximadamente el 30% de todos las admisiones en unidades de tratamientos intensivos • Las heridas penetrantes son responsables del 15% de las muertes por trauma en todo el mundo TRAUMA Distribución trimodal de mortalidad En la escena 2) 1-4 horas posterior al trauma 3) Semanas posterior al trauma 1) TRAUMA • Distribución trimodal de mortalidad • Lesionado • Edad • Sexo • Comorbilidades • Mortalidad • Hemorragia significativa • Escala de glasgow disminuida • > Edad ABC inicial(A) • La obstrucción de la vía aérea es principal causa de muerte inmediata en pacientes traumatizados • Evaluación • Cara • Nariz • Boca • Cuello • Tórax Taquipnea Estridores Musculatura accesoria Patron respiratorio anormal Signos de hipoxia ABC inicial(B) • La mala ventilación conduce a la hipoxia provocando muerte en pocos minutos • Evaluación • Cara • Tórax • Abdomen Signos de injuria Movimientos paradójicos Deformidades Crepitaciones “Tension pneumothorax, massive hemothorax, and cardiac tamponade are immediate threats to life that should be identified at this stage of the primary survey.” ABC inicial(C) • Las hemorragias son la causa mas prevalente de muerte en trauma • Evaluación (inicial) • Palpar pulso central y periféricos*(carotideo, femoral) • Controlar hemorragias evidentes* • Signos de shock ABC inicial(D) ABC inicial(E) • Desvestir dentro de lo posible al paciente y realizar un examen físico completo del paciente Cabeza Región axilar Dorso • Se debe evitar la hipotermia del paciente ya que contribuye a la presentación de disfunción multiorganica ABC secundario Heridas perdidas mas comunes • Hemorragia abdominal • Trauma penetrante abdominal • Trauma torácico • Trauma de extremidades (distal) Trauma Maxilofacial Trauma Maxilofacial • 30% de los politraumatizados. • GRAN RIESGO DE MUERTE por: asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central. • Evaluación • Déficit neurológico • Laceración • Contusión • Equimosis • Nauseas/ vomitos Trauma Maxilofacial • Inspección: • Simetría • Retusiones • Protrusiones • Desviaciones • Aumento de volumen • Cambios de coloración • Palpación: • Buscar puntos dolorosos • Movimientos anormales • Crepitación ósea CRANEO NARIZ OJOS BOCA OIDOS MANDIBULA Trauma Maxilofacial “Fractura de base de cráneo” Signo de ojos de mapache: Equimosis periorbitaria bilateral. 2. Signo de battle: equimosis retroauricular. 3. Otorragia/otorraquia 1. Trauma cervical penetrante Trauma cervical penetrante Herida cervical que atraviesa el musculo plastisma Causas Arma de fuego 2. Arma blanca 1. ¿Diferencia? 1) Armas blancas: trayecto de daño predecible. 2) Armas de fuego: • • Baja Velocidad:<600m/s Alta Velocida: >600m/s >610 m/s: crean cavidad temporal de 30 veces el tamaño del proyectil Zonas Anatómicas • • • Clavículas Cricoides Angulo Mandibular Trauma cervical penetrante Neurológico 1)Médula 2)Nervios craneales 3)Nervios periféricos 4)Plexo braquial, 5)Cadena simpática. Vascular 1) Carótida 2) Yugular 3) Subclavia 4) Arco aórtico. Tubo digestivo 1) Boca 2) Faringe 3) Esófago. Vía aérea 1) Faringe 2) Laringe 3) Traquea 4) Pulmones. Examen Físico • • • • • • ABC trauma. Signos duros. Signos de vía aérea. Signos vasculares Signos Neurologicos. Signos Esofágicos. Signos Duros 1. Shock 2. Sangrado Pulsátil 3. Hematoma expansivo. 4. Déficit de pulso en una sola extremidad. 5. Soplo audible o frémito palpable. 6. Compromiso de Vía aérea 7. Sangrado burbujeante. 8. Enfisema subcutáneo extenso. 9. Estridor laringeo. 10.Ronquera. 11.Signos de ACV o isquemia cerebral Signos de Vía Aérea • Distress ventilatorio • Estridor. • Ronquera. • Hemoptisis. • Desviación traqueal • Enfisema subcutáneo • Herida succionan Signos Vasculares • Hematoma • Sangrado Persistente • Ausencia de pulso carotídeo. • Soplo • Fremito • Shock Hipovolémico • Cambios sensoriales • Déficit neurológico. Signos esofágicos • Enfisema subcutáneo • Disfagia • Odinofagia • Hematemesis • Hemoptisis • Taquicardia • Fiebre Signos Neurológicos • Hemiplejia • Cuadraplejia • Coma • Déficit par craneal • Cambios sensoriales • Signos de ACV o isquemia cerebral. Trauma de tórax Trauma de torax Es causa del 75% de las muertes por trauma “Trauma cardiorespiratorio” Trauma tórax Obstrucción vía aérea • Detección • Habla, agitación, obnubilación • Trauma facial • Tratamiento • Alineación y aspiración • Vía aérea transitoria Fractura costal Fractura Costal • Dolor torácico de tope inspiratorio • Crepitaciones Manejo: Evitar movimientos Gravedad asociada a nº y localización • Fractura esternal • Impacto frontal • Rx lateral • Contusión miocárdica • Fractura de clavícula y Fractura 1ª costilla • Energía del trauma • Lesiones vasculares • Hombro mas corto que el sano • Dolor en tercio medio • Fragmento proximal está ascendido por tracción muscular • Hematoma en fosa subclavicular • Crépito en zona de fractura Neumotórax a tensión Emergencia medica Ruptura pleural que permite un flujo unidireccional, provocando la acumulación de aire en la cavidad pleural. – colapso pulmonar – desviación de mediastino, – disminución retorno venoso Neumotórax a tensión • DIAGNOSTICO 1) Disnea 2) Taquicardia, 3) Hipotensión 4) Desviación traqueal 5) Ingurgitación yugular 6) Hemitórax inmóvil 7) Hipertimpanismo - ausencia MP - tonos cardíacos apagados Neumotórax a tensión TRATAMIENTO Descompresión inmediata Toracocentesis 2º EI, LMC Neumotórax abierto • Corresponde a un defecto de pared torácica mayor a 2/3 diámetro traqueal que permite un flujo bidireccional durante la mecánica ventilatoria Neumotórax abierto Diagnóstico clínico: traumatopnea Tratamiento: cierre transitorio defecto Hemotórax masivo Acumulación de sangre en la cavidad pleural > 1500 ml Tratamiento Manejo del shock Tórax volante Presencia de múltiples fracturas con dos o mas rasgos por costilla, generando un segmento inestable independiente del resto de la pared torácica. • Clínica: • • Respiración paradojal Tratamiento: 1. 2. Oxigenoterapia Manejo del shock Tamponamiento cardiaco Generalmente por una herida penetrante cardiaca que provoca hemorragia contenida por el pericardio (poco distensible). Esta hemorragia colapsa las estructuras cardiacas evitando su llenado normal Clínica: 1. Ingurgitación yugular 2. Tonos cardíacos apagados 3. Hipotensión Diferenciar de Neumotorax a tensión Trauma abdominal Trauma abdominal El Trauma Abdominal cerrado es la 2ª causa de muerte prevenible, por lesiones desapercibidas, después del trauma torácico. 1. Cavidad peritoneal 2. Cavidad pélvica 3. Retroperitoneo Trauma contuso Trauma penetrante Hipotensión ¿Lesión abdominal cerrada? Atención en pacientes asintomáticos Fracturas Fracturas • Es la perdida de la continuidad parcial o total del hueso • Clínica 1. 2. 3. 4. 5. 6. dolor Impotencia funcional Deformación Equimosis Crepitación ósea Movimiento anormal del segmento Fracturas • Manejo: Alinear 2. Cohibir hemorragias 3. Cubrir la herida (evitar contaminación) 4. Inmovilizar 1.