Traumatismo en situaciones especiales: ancianos y niños
Download
Report
Transcript Traumatismo en situaciones especiales: ancianos y niños
SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA
Y DESASTRE
DRA. ALBA MORENO
EMERGENCIOLOGO
OBJETIVOS
Considerar la interaccion de la edad y la salud con
la cinematica, para modificar el indice de sospecha
de lesiones.
Identificar las diferencias anatómicas y fisiológicas
en pacientes pediátricos y geriátricos
Discutir la importancia de la historia clínica en
pacientes con trauma pediátrico y geriátrico
Discutir el manejo de pacientes con
trauma
pediátrico y geriátrico
REVISION
El trauma es la causa más común de muerte en niños
80% de éstas muertes puede ser prevenibles
La vejez es el grupo de edad de más rápido crecimiento
en el país.
Se divide en tres categorías
Edad Media: 50-64 años.
Edad Tardía : 65-79 años.
Ancianos: 80 años y más.
DESARROLLO DE LA VIDA
Nuestros cuerpos y sistemas crecen y se
desarrollan a través de nuestra vida
En la juventud, los sistemas corporales se
desarrollan y maduran.
En la senectud, los sistemas corporales
comienzan a mostrar los efectos del
envejecimiento.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Via Aérea / Ventilación
Diferencias Anatómicas en paciente pediátrico
Complicaciones Respiratorias en paciente geriátrico
Disminución de Capacidad Pulmonar en paciente
geriátrico
Circulación
Paciente Pediátrico —compensa bien, pero se deteriora
rápidamente
Paciente Geriátrico —poca compensación
ANATOMIA Y FISIOLOGIA: NIÑOS
Menos grasa corporal, mayor elasticidad del tejido
conectivo, y mayor proximidad de los órganos internos.
Las fuerzas no se esparcen bien.
El esqueleto está incompletamente calcificado y tiene
centros de crecimiento. Es mas elástico
Menos hábil para absorber fuerzas; por ello el trauma
produce más daño en los órganos subyacentes.
TRAUMA PEDIÁTRICO
Las lesiones son la causa más frecuente de muerte
Aproximadamente, 20 a 40% de las muertes son
prevenibles.
¿Cuál es el mecanismo de lesión
niños?
más común en
MECANISMO DE LESIÓN
EN NIÑOS
Las caídas son el mecanismo
de lesión más común (39%)
El trauma producido por
accidentes vehiculares es el
que le sigue en frecuencia
(38%)
El cuerpo de un niño por su
tamaño absorbe la energía en
un area más concentrada.
VIA AÉREA
Cabeza y lengua
grandes
Occipucio promi
nente
Tráquea corta
OVA
Paro
Respiratorio
Paro
Cardíaco
VENTILACIÓN
La Frecuencia Respiratoria Normal varía con la
edad
La Contusión Pulmonar puede ocurrir sin fracturas
costales
El Paro Cardíaco, por lo general, es precedido por la
insuficiencia respiratoria / paro respiratorio.
Hipoventilacion y la hipoxia son mas comunes
CIRCULACIÓN
El pulso y la Presión Arterial varía con la edad
Pulso disminuye con la edad
Presión Arterial aumenta con la edad. Pobre
indicador de perfusion periferica
Buena Compensación
Compensación de hemorragia:
Resistencia vasc.
perif.
Signos de shock aparecen lentamente
Puede deteriorarse rápidamente
DETERIORO NEUROLÓGICO
La Evaluación del Nivel de Consciencia puede ser
difícil
El nivel de actividad del paciente y la respuesta al
entorno pueden ser los mejores indicadores
Sea paciente y re-evalúe
EXPOSICIÓN/AMBIENTE
Los niños son más propensos a la hipotermia
Mayor area de superficie corporal en relación con el
tamaño y peso
Rápida pérdida de calor
SIGNOS VITALES PEDIÁTRICOS
Edad
Peso
promedio
(kg)
Rango
Pulso
Presión
Sistólica
Rango
Ventilatorio
0-2 meses
3 meses
6 meses
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
3.0
6.0
8.0
10.0
12.5
14.5
17.0
18.5
21.0
23.0
25.0
28.0
100-170
100-170
100-170
90-170
90-170
70-130
70-130
70-130
60-110
60-110
60-110
60-110
60
60
60
70
70
70
70
80
80
80
80
80
30-60
30-60
30-60
30-60
30-60
20-40
20-40
20-40
15-30
15-30
15-30
15-30
12-13
MANEJO DE LÍQUIDOS
Acceso
Periférico IV preferiblemente
Intraóseo (segunda línea)
Administración
Bolus 20 mL/kg y repetir hasta 3 veces
TRAUMA GERIÁTRICO
Se incrementa este
grupo en la población
general
Las caídas son la causa
más frecuente de
muertes en este grupo,
seguidas por los
accidentes de tránsito.
VIA AÉREA Y VENTILACIÓN
La función respiratoria disminuye
La pared torácica se hace menos flexible
Los cambios alveolares alteran el intercambio
gaseoso
Se disminuye la habilidad para eliminar las
secreciones bronquiales
CIRCULACIÓN
El anciano compensa pobremente la pérdida
sanguínea
Enfermedad Cardiovascular pre-existente
Prescripción de medicamentos
Pobre compensación en respuesta al shock
DETERIORO NEUROLÓGICO
Evaluación del Nivel de Consciencia
Cambios Sensoriales ( visión, audición)
Enfermedad de Alzheimer
Sindrome Cerebral Orgánico
Deficit neurológico pre-existente (CVAs)
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
Las enfermedades preexistentes pueden
incrementarse con la edad
La edad y la condición física condicionan la
respuesta a la lesión
Historia Médica
Prescripción de medicamentos
El trauma se presenta como una
Emergencia médica
CASO
Escena segura. Trafico controlado por policias,
conductora anciana , confusa, pálida, ansiosa, disneica
y con dolor en su rodilla. Niño alerta y llorando, con un
sangrado menor con deformidad nasal por golpe con el
tablero. Laceración y edema en labio inferior
CASO
¿Como esta la vía aérea de la paciente mayor y del
niño?
¿Qué precauciones deben tomarse mientras se evalúa
la vía aérea?
Que datos nos indican que hay probable lesion de
columna cervical
VENTILACION Y CIRCULACION
Paciente mayor:
Niño:
respiraciones rápidas y
superficiales
Piel fría y húmeda al tacto.
Llenado capilar lento
Pulso radial debil
Lloroso
Respiración: 28x min
Tibio y seco al tacto
Pulso fácilmente palpable
132xmin
Pac. mayor:
Niño:
Tráquea línea media
Tráquea línea media s/
Significativa distensión
distension yugular
Ventilación bilateral
adecuada
s/ lesiones o deformidades
Llanto disminuido s/disnea
yugular
Hipoventilacion
hemitorax izquierdo
Aumenta disnea y
confusión
¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo
de la persona mayor?
Basados en los hallazgos de la evaluación, que
decisiones deben tomarse con el transporte de la pac.
¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo
de la persona mayor?
DEFICIT NEUROLOGICO
Pac. Confusa, no responde
preguntas apropiadamente
Apertura ocular al llamado
Pupilas iguales, respuesta
lenta a la luz.
Localiza estímulos
dolorosos
¿Cuál es su glasgow?
Niño alerta consolable,
pregunta por su abuelita
Ojos abiertos. pupilas
iguales reactivas a la luz.
Se queja de dolor nasal y
esta preocupado por su
labio
Sigue ordenes sencillas
¿Cuál es su glasgow?
EXPOSICION
Pac. Mayor:
Niño:
Abdomen blando
Abdomen blando
depresible
Pelvis estable
Abracion y deformidad
rodilla izq.
depresible
Pelvis estable
Extremidades sin lesion y
buen movimiento.
TRATAMIENTO Y TRANSPORTE
Ud: está a 8 minutos, por ambulancia terrestre, de un
Centro de Trauma. Una segunda unidad llega para
ayudarle y trae el equipo necesario
para inmovilizar y empaquetar. La segunda unidad
está de acuerdo en tomar la responsabilidad del
paciente pediátrico.
Los signos vitales de la “abuelita” son:
V = 32 x´ superficiales.
P = 78 x´, irregular.
TA = 104/66.
¿Adonde debe transportarse?
¿Qué intervenciones deben hacerse?
En la escena?
En ruta?
Es una paciente critica? ¿Por qué?
Los signos vitales del niño son:
V = 26 x´ sin esfuerzo.
P = 122 x ´ regular.
TA = 100/60
¿El niño es un paciente crítico?
¿Porqué?
¿Cómo debe empaquetarse?
¿Adonde debe transportarse?
¿Qué intervenciones deben
hacerse?¿En la escena? ¿En ruta?
EVALUACION EN RUTA
En ruta al hospital, se reevalúa a la “abuelita”
Continúa confusa y desorientada
Ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax derecho,
pero sin cambio de los de la evaluación inicial.
Frecuencia Respiratoria de 34 x´, superficiales.
SO2: 92%
Pulso 74 x´ irregular
TA: 100/58
La “abuelita” es entregada al Centro de Trauma 7
minutos después de levantada de la escena.
El equipo de trauma estaba alerta y esperando su
llegada.
EN RUTA
En ruta al hospital pediátrico, se reevalúa al niño y se
encuentra:
Continúa alerta, llora periódicamente por incomodidad de
la inmovilización.
Ruidos respiratorios claros e iguales con frecuencia de 26
x´, con una S con una SaO de 100
Pulso: 114 x´.
TA: estable de 100/60
El niño es entregado al Hospital Pediátrico, 14minutos
después de levantado de la escena.
El niño empieza a llorar queriendo levantarse después
de ver a su padre en el Departamento de Emergencia.
Después de una breve estancia en este Departamento,
es dado de alta a su casa.
RESÚMEN
La Revision Primaria sigue los mismos lineamientos
Cuando se hace la evaluación, considerar la edad de la
paciente como un factor de complicación
Debido al potencial rápido deterioro de estos
pacientes, se recomiendan evaluaciones periódicas.
Se debe acolchar debidamente al momento de
inmovilizar a estos pacientes.