Transcript POLITRAUMAT_2013

Dr ESTEBAN V. DIAZ VARA
Dr. PAUL SANCHEZ
DEFINICION
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Trama múltiple
Lesión significativa en más de un sistema
corporal mayor
Poli traumatizado
Paciente victima de trauma múltiple con
compromiso vital
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Cerrado: transporte, recreación,
ocupacional
Abierto: Arma de fuego, arma blanca
Quemaduras: incendio, explosión,
objetos en llamas, inhalación
Ambientales: químicos, toxinas,
radiaciones
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Trauma es la tercera causa de
muerte en individuos de 1- 44
años y es una de las
principales causas de
discapacidad.
Datos de OMS sugieren que 1
de 10 muertes en el mundo es
causada por trauma.
Serias injurias ocurren en 1015% de sobrevivientes.
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Definición:
Es el proceso de analizar un evento
traumático y determinar las lesiones
potenciales provocadas por las
fuerzas y movimientos involucrados.
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Protección de órganos
- Adecuada oxigenación
- Fluidoterapia
Identificación de lesiones potencialmente
mortales: toma de decisiones
- Quirúrgico
- UCI
- Médico (observación 24 horas) - Alta
Manejo del dolor
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Rapido reconocimiento
Solo amenazas inminentes deben ser
manejadas
Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
LA
HORA PLATINO
Es la atención prehospitalaria en
el sitio del accidente que se
circunscribe a los primeros 10
minutos de esa hora.
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Iniciar con llamada a la central de
emergencia
Seguridad de la escena
Analizar la situacion
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Encontrar y corregir las
condiciones que amenazan
la vida
La injuria mas obvia o
dramatica usualmente NO
ES LA QUE MATARA AL
PACIENTE
Administrar oxigeno,
ventilar, perfundir y
TRANSPORTAR
“Debe realizarse en forma
repetitiva y frecuente”
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Preparación
El triage
Revisión primaria
Resucitación
Revisión secundaria
Reevaluación y monitoreo continuo
Cuidados definitivos
PREPARACION
1. Fase Pre – Hospitalaria
Toda acción debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospital
1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de
lesión
PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativos necesarios
para una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo
necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo
Método de selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y recursos disponibles.
1. Desastre: se atiende a aquellos
pacientes con mayores posibilidades de
sobrevida y que a la vez puedan ser
tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.
2. Emergencia masiva: Se atiende
primero a los pacientes con peligro de
vida y lesiones múltiples.
A Manejo de la vía aérea y control de la
columna cervical
B Ventilación (Garantizar buena
oxigenación, SaO2= 100%).
C Circulación y control de hemorragia.
D Examen neurológico.(Escala de
Glasgow, pupilas y signos de
focalización)
E Exposición completa del paciente y
control de hipotermia.
➲90
segundos
➲
➲
Se identifica situaciones que amenazan
la vida y simultáneamente se comienza
su tratamiento.
La base del tratamiento se basa en
brindar cuidados apropiados en tiempos
adecuados y tratar primero las lesiones
que ponen en peligro la vida.
A
Permeabilidad de la vía aérea con protección
de la columna cervical.
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
1.
➲
Permeabilizar la
via aerea

Asumir trauma de
columna cervical
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
1.- Sujetar la cabeza y cuello con
ambas manos2.- Elevar el maxilar inferior desde el
ángulo mandibular con los dedos,
3.- Abrir la boca con los pulgares.
➲
Sospecha
- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las
clavículas.
Mantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de
fijación adecuada
➲
➲
➲
EVALUAR : VES
VENTILAR
OXIGENAR
ASISTIR SI NO VENTILA O
ES MENOR DE 12 O MAYOR
DE 24
➲
BUSQUE .-
- Frecuencia
respiratoria,
Profundidad y simetría
del tórax
- Integridad de la pared
torácica (herida
penetrante)
- Desviación traqueal
–
Ingurgitación yugular
- Enfisema Subcutáneo
- Percutir el tórax
(sonoridad y mate)
➲ Auscultar ruidos
respiratorios ò ausencia
➲
➲
➲
➲
Consiste en una bolsa
autoinflable y una válvula de
no recirculación.
Volumen apróximado
1600cc
Complicaciones más
frecuentes : insuflación
gástrica, aspiración.
Volumen recomendado de 6
- 7 cc/kg aproximadamente
500cc en 2 seg. Con 02
100%.
Respiración
La sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica
1.
➲
Localize el lugar : Segundo espacio intercostal
encima de la tercera costilla en la linea medio
clavicular (Lado injuriado).
Inserte la aguja firmemente en la piel en
un angulo de 90 grados.
C
Circulación con control de
hemorragias
Estado de conciencia
Pulso
Llenado capilar
Color de piel
Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales,
pelvis – fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso de
torniquete: solo en amputación traumática
NUNCA TOMAR LA
PRESION ARTERIAL
EN EL ESCENARIO
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
➲
➲
➲
Control hemorragia
(Presion local,
Torniquetes)
Resucitación fluidos (
2 cateteres 14 o 16)
Evaluación continua
AVDI / ESCALA DE GLASGOW
➲
A : Alerta
➲
V : Responde estimulo verbal
➲
D : Responde dolor
➲
I : Inconciente
E
➲
➲
QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS,
NO TRACCIONAR
EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,
HABITACION CON TEMPERATURA
ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
Revisión Primaria
Las fracturas que se involucran huesos de la
mano, muñeca, pies, generalmente se
diagnostican en la revisión secundaria
Resucitación
 Manejo de la vía aérea:
- Cánula nasofaringea
- Intubación endotraqueal
- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetría
 Manejo del shock: Mecanismo de lesión
- Hipovolemia
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco
Resucitación
Perdidas Sanguíneas estimadas en shock
TIBIA – HUMERO: 750 ml
FEMUR:
1500 ml
PELVIS – RTP:
+ 1500 ml
Resucitación
 Monitoreo
- Funciones vitales
- Gases arteriales
- Electrocardiográfico
- Oximetría de pulso + Catnografía
- Diurésis horaria
- SNG (reduce la distensión gástrica y el
riesgo de broncoaspiración)
 Transporte
Prevención
Rescate de
la víctima
Atención Inicial
Hospitalaria
Atención Inicial
Prehospitalaria
Intervención
QX. de Emergencia
60
Traslado al
Centro de Trauma
Enf.
Cuidados
Pab
lo
Definitivos
Ism
ael
Ata
día
PREGUNTAS