Transcript Trauma team

ROLES DEL
“TRAUMA TEAM”
Mauricio García Romero MD
Especialista En Medicina De Emergencias U. ROSARIO – FSFB.
Presidente de ACEM
Fundacion Clinica Shaio
Ambulancia aérea cuidados Críticos SARPA LTDA-
TRAUMA TEAM
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 3ª causa de muerte en la población entre 15 y 44 años a
nivel mundial
 1ª causa de muerte en Colombia en el mismo grupo de
edad
 Mejores resultados en pacientes con trauma se
observan en donde hay sistemas de trauma
organizados
Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg
Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654.
Sistema de Información del Centro de Referencia Nacional de Violencia . Instituto de Medicina Legal , 2007.
TRAUMA TEAM
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 Conglomerado de servicios conectados e
interdependientes que incluyen:
 Atención y transporte pre hospitalario
 Atención hospitalaria: evaluación inicial, estabilización,
tratamiento definitivo y rehabilitación
 Prevención de riesgos
 Mejoría del sistema de calidad de atención
 Investigación relacionada con el trauma
Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
admitting service. Injury 2008.06.34
TRAUMA TEAM
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META:
RESOLVER LAS
NECESIDADES DE LOS
PACIENTES
TRAUMATIZADOS CON LOS
RECURSOS DISPONIBLES Y
APROPIADOS
MAXIMIZANDO LAS
OPORTUNIDADES DE
MEJORES RESULTADOS
TRAUMA TEAM
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¿Qué es un?
“trauma team”
www..trauma.org
Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg
TRAUMA TEAM
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Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654.
Grupo multidisciplinario:
- Emergenciólogo.
- Cirujano de trauma.
- Residentes (cirugía y emergencias)
– Enfermeras.
- Técnicos de diferentes áreas
(radiología, laboratorio, banco de
sangre)
TRAUMA TEAM
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 El equipo debe tener a su disposición:
 Sala de cirugía
 Anestesiólogo de disponibilidad inmediata
 Neurocirujano
 Ortopedista
 Cama reservada en Unidad de Cuidado Intensivo
 Fisiatra en la fase de hospitalización
Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg
TRAUMA TEAM
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Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654.
REGLA DE ORO DEL EQUIPO
DE TRAUMA:
“Tratar al paciente como
desearíamos que nos trataran a
nosotros si estuviéramos en la
misma circunstancia”
TRAUMA TEAM
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 Compromiso
 Comunes metas
 Competencia
 Consistencia
 Comunicación
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
TRAUMA TEAM
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 Proveer una evaluación rápida y eficiente del
paciente
 Revisar todas las lesiones y definir conductas
según prioridades
 Realizar todo en un tiempo igual ó menor a “la
hora de oro” que inicia desde el momento del
trauma
Rainer T., Cheung N.K., et al. Do trauma teams make a difference? A single centre registry study.
Resuscitation 2007; 73: 374-381
TRAUMA TEAM
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Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
•Cirujano de trauma
•Emergenciólogo
•R4-R5 cirugia
•R1 – R2 cirugía y
emergencias
•Anestesiólogo
•Residente de anestesiología
•R3-R4 radiología
•2 Enfermeras de urgencias
•1 técnico de Rx
•Técnico en emergencias
médicas
•Emergenciólogo
•R4 ó R5 cirugía
•R1-R2 cirugía
•Anestesiólogo
•Residente de
anestesiología
•Radiólogo ó R3-R4 de
radiología
•2 enfermeras de urgencias
•1 técnico de Rx
•Técnico en emergencias
médicas
•Emergenciólogo
•R3 ó R2 emergencias
•R4 rotante en trauma
•1 enfermera de
urgencias
•1 técnico de Rx
•Técnico en emergencias
médicas
TRAUMA
TEAM of the mortality. 2007; 63:326-330.
Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and
the impact
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Terapia Respiratoria
Desfibrilador
TR
Enefermero Jefe de Urgencias →
Monitor
Emergenciólogo
ó Anestesiólogo
EUrg
R2-R3 Med Urg/MD gral →
EUrg
MD
Enfermero
Jefe
Urgencias
FAST
O2
Negatoscopio
A
Carro Paro
Monitor
Auxiliar de
enfermeria → Aux
Urgencias
Líder
Técnico Rx y
Equipo portátil
Micro-ondas
TRAUMA TEAM
TRx
MD Especialista←Líder del Equipo
de Trauma
Rx
Cortesía: Dr. Alberto García
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 No hay suficiente evidencia
 1999 ACS: la presencia del cirujano de trauma es la más
importante en la atención del paciente
 Por la evolución la medicina de emergencias, entrenada
en el manejo del trauma, ahora es incierto si la presencia
del cirujano es mandatoria en todas las reanimaciones de
pacientes con trauma
Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon
trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12
TRAUMA TEAM
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 Generalmente es emergenciólogo o el cirujano
de trauma
 Toma decisiones rápidamente y ordena con
autoridad a los demás miembros del equipo
 Acepta sugerencias de los demás
 Mayor experiencia
 Cargo delegado con anterioridad para no crear
confusión en el grupol
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
TRAUMA TEAM
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
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Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon
TRAUMA TEAM
trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12
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?
 Factores humanos
 Agotamiento
 Factores ambientales
 Comunicación interpersonal
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
TRAUMA TEAM
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
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 Médico vía aérea y asistente:
manejo avanzado VA, fármacos,
inmovilización columna
cervical, sonda NG
 Médico 2: valoración primaria
torax, abdomen,
procedimientos (toracostomías,
FAST, etc)
TRAUMA TEAM
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 Enfermera de monitoría: signos
vitales, accesos venosos,
medicamentos, asiste procedimientos
, transporte
 Enfermera circulante: instala monitor,
dirige consecución de suministros,
verifica procesamiento sangre, prepara
equipos para transporte
TRAUMA TEAM
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 Escribano:
 Historia y antecedentes
 Lista de chequeo
 Medicamentos
 Líquidos
 Procedimientos
 Registro en el tiempo
TRAUMA TEAM
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 Los criterios para activar el
equipo pueden ser:
 Fisiológicos
Lista de
chequeo
Conocidos por
todos
 Anatómicos
 Según el mecanismo de lesión
 Según antecedentes
 Cada hospital usa los criterios
que desee según sus recursos
Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
TRAUMA TEAM
admitting service. Injury 2008.06.34
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 PAS< 90 mmHg en adultos ó equivalente en niños
 Compromiso respiratorio/obstrucción/intubación
 Remisión de pacientes de otro hospital a quienes le
están transfundiendo sangre en el traslado para
mantener los signos vitales
 HPAF abdomen, cuello ó torax
 Escala de Coma de Glasgow < o igual a 8
 Falta de valoración por parte del emergenciólogo
Steele R., Gill M. et al. Do the american college of surgeons “major resuscitation” trauma triage criteria
predict emergency operative management? Ann Emerg Med. 2007; 50:1-6
Lehmann R., Arthurs Z., et al. Trauma team activation: simplified criteria safely reduces overtriage. Am J
Surg 2007. 193: 630-635
TRAUMA TEAM
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 Criterios fisiológicos:
 PAS < 90 mmHg
 FR >29 ó <10
 ECG < 8
 Paciente intubado
 FC > 120 lpm
 494 pacientes, analizar si se estraficaba adecuadamente
al paciente según esas variables fisiológicas
Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330.
TRAUMA TEAM
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 Criterios anatómicos:
 Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, tórax ó abdomen
 2 o más fracturas de huesos largos ó fractura pélvica
 Quemadura de vía aérea o facial, >20% SCQ en adultos ó >
10% en niños
 Amputaciones traumáticas
 Trauma raquimedular
 Edad > 65 años con TCE ó trauma de tórax
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 Según mecanismo de lesión:
 Colisión vehicular a velocidad > 55 Km/h
 Colisión en moto/bicicleta a velocidad > 30 Km/h
 Peatón arrollado por carro a velocidad > 30Km/h
 Niño arrollado por vehículo a cualquier velocidad
 Caída mayor a 3 metros
 Paciente eyectado
 Extricación > 20-30 minutos
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 Según antecedentes:
 Edad < 5 ó > 65 años
 Embarazo
 Diabetes
 Paciente inmunosuprimido
 Paciente anticoagulado
 Paciente con disfunción cardíaca ó respiratoria
Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
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TRAUMA TEAM
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TRAUMA TEAM
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 Habilidad para predecir
lesiones secundarias con
los datos obtenidos y el
examen físico realizado
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
TRAUMA TEAM
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Estado actual del sistema
Paciente
Trauma
team
Recursos
clínicos
Estado visionado
(“Modelo mental”)
Nivel 1
Cambios
Tener
“conciencia” de
la situación
Nivel 2
Estado actual
Nivel 3
Predicción
TRAUMA
TEAM
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency
resuscitation,
perioperative anestehesia, surgical
management. 2007. Chap. 6.
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TRAUMA TEAM
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 “Incidente con múltiples víctimas” : depende
de los recursos con los que cuente cada
hospital
 Si hay suficiente personal ideal tener un
equipo de trauma por cada paciente
 En hospital de nivel 3-4, el cuidado de cada
paciente por un equipo de trauma diferente
alcanza para el cuidado de 3 pacientes o
menos
TRAUMA
TEAM incidents : a critical view. Ann Emerg
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Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple
casualty
Med. 2001. 37(6): 647-652
 Es necesaria la movilización del personal de otras áreas
 Líder único de trauma que determine el número de
personas que requiere , organiza grupos de trabajo
 Prioridad de procedimientos diagnóstico y tratamiento
= líder
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6):
647-652
TRAUMA TEAM
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 Recordar que usualmente sólo el 10% de los
pacientes tiene traumas severos
 El triage se realiza a la entrada del servicio de
urgencias por el líder del equipo
 Seleccionar el grupo de pacientes que
requeririan la misma atención de un solo
paciente traumatizado con equipo de trauma
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg
Med. 2001. 37(6): 647-652
TRAUMA TEAM
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Cuidados inmediatos - críticos recuperables
Cuidados intermedios – críticos diferibles
Cuidados menores – no críticos
Cuidados mínimos - moribundos
Fallecidos
TRAUMA TEAM
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CAMINA?
SI
NO
RESPIRA?
<10 o > 30
>10 o < 30
CIRCULACION
PULSO RADIAL?
NO
SI
NO
ESTADO MENTAL
RESPONDE?
TRAUMA TEAM
SI
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 Dimensionar la situación
 Evaluar capacidad de respuesta
 Activación plan hospitalario de
emergencias
 Notificación a equipos involucrados
(cadena de llamadas)
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6):
647-652
TRAUMA TEAM
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 Evaluación de los
www.todoemergencias.com
recursos
 Planeación
 Divulgación
 Simulacros
 Reevaluación
 Aprobación
TRAUMA TEAM
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• Personal Médico
– De planta
– Especialistas quirúrgicos
– Otros especialistas
• Enfermería
• Terapias física y respiratoria
• Servicios de apoyo
TRAUMA TEAM
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 Líder del equipo
 Médico de la vía aérea
 Enfermera vía aérea o terapeuta respiratoria
 Enfermera procedimientos
 Persona que registra los datos (auxiliar de
enfermería)
 El líder no cambia de paciente hasta tanto no
identifica problemas que amenazan la vida del 1er
paciente y las intervenciones a seguir
S. D’Amours. Multiple Trauma Patients / Disaster Response . Australia. 59-64
TRAUMA TEAM
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 Roles preasignados
 Ordenes claras
 decuada comunicación
 Hallazgos pertinentes expresados en su orden
 Todos los miembros del equipo están enterados de
todos los hallazgos
 Rápido, eficiente
 Cálmado y tranquilo
TRAUMA TEAM
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TRAUMA TEAM
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