Transcript TAC de tórax

REUNION CASUISTICA e
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IMAGENES
Hospital Tránsito Cáceres de Allende
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Caso Clínico
Sexo: Masculino
Edad: 28 años
APP: Niega
Origen: Bolivia
Ocupación actual: Yesero (albañil)
Ocupación anterior: trabajo rural
A. Tóxicos: No
A. Alérgicos: No
A. Quirúrgicos: No
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Inicia cuadro clínico hace un año
Síntomas iniciales:
Tos pertinaz, productiva mucopurulenta,
hemoptoica
Disnea de esfuerzo grado funcional 2-3
Dolor torácico tipo pleurítico bilateral
Pérdida de peso de 6 Kg aproximadamente
Últimos 2 meses se agrega:
Temperatura elevada (no constatada)
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Examen Físico:
Febrícula 37.8 °C, IMC 20, normohidratado
FR 16 por min, SpO2: 97%
Murmullo vesicular disminuído bilateral
Estertores bilaterales
Resto de examen físico normal.
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Qué métodos diagnóstico sugiere?
A) TAC de tórax
B) TAC de tórax, abdomen y pelvis
C) Laboratorio
D) Biopsia pulmonar
E) Broncofibroscopia
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Métodos diagnósticos realizados por nuestro
servicio:
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Marcadores tumorales
TAC de tórax y de abdomen
Ecografía de abdomen y testicular
Broncofibroscopia
Directo y cultivo para BAAR
Bacteriología de esputo
Serologías:
HIV
Hongos
Parásitos
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Exámenes complementarios
Laboratorio:
Glob. Blancos: 12.600
Neu 76%
Lym 14%
Mono 6%
Eos 17%
Glob. Rojos : 4.630.000
Hb: 14.9
Hto: 41
Plaq: 551.000
Gluc: 100 mg%
Urea: 22 mg%
Creat: 0.70 mg%
Fal : 201 U/I
Calcemia: 9 mg%
Transaminasas: Normales
PCR: 128
VSG: 85
Iono: Normal
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TAC Tórax
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Cuál es su presunción diagnóstica?
A) Metástasis
B) Granulomas (TBC, Histoplasmosis,
Criptococosis)
C) Abscesos Múltiples
D) Parasitosis
E) Linfomas (HIV)
F) Sarcoidosis
G) Neurofibromas
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Broncofibroscopía: BAL
BAAR: Directo (-) Cultivo (-)
Gérmenes comunes:
Staphylo. Coagulasa negativo sensible sólo a
Vancomicina y Rifampicina.
Bacilo Gram negativo (+) Proteus sólo sensible a
Imipenem, Ceftazidima, Amikacina.
Micológico: Aspergillus, desarrolla colonias
Anatomia Patológica: Negativo para malignidad
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Broncofibroscopía: BAL
Marcadores tumorales:
Antig. Próstatico Específico: 2,16 (elevado)
Antig.Carcinoembrionario: 3,13 (elevado)
C.A. 19.9: 6,32 (normal)
C.A. 125: 28,52 (normal)
Serología HIV: Negativo
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TAC DE ABDOMEN
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Cuál es su diagnóstico definitivo?
A) Metástasis
B) Masas pulmonares múltiples abscedadas
(secundarismo)
C) Granulomas
D) Quistes Hidatídicos múltiples, algunos complicados
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Eco Abdominal:
Hígado: Imágenes anecogénicas de múltiples quistes
con refuerzo posterior de pared en LHD de 20,9 mm
LHI de 19 mm.
Eco Testicular:
Epidídimo de morfología conservada, en el derecho
imagen anecogénica de quiste simple 4 mm, en el
izquierdo quiste simple de 3 mm
Serología:
Aspergillus (+)
Hidatidosis ELISA (+)
T.I.F Hidatidosis (+)
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Hidatidosis pulmonar bilateral múltiple
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Datos que avalan diagnóstico:
 Epidemiología positiva
 Eosinofilia
 Diagnóstico Radiológico y tomográfico compatible
 Serología positiva para Hidatidosis
 Coexistencia con hidatidosis hepática (quistes
hepáticos)
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Conducta Terapeútica
Tratamiento:
Prequirúrgico: Albendazol 400 mg c/12hs por 8 semanas.
Quistectomía, con conducta conservadora de parénquima.
Tratamiento postquirúgico: Albendazol 400 mg c/12hs
según criterio de equipo médico interviniente.
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