Transcript Patología benigna y maligna de hígado

Masas Hepáticas
 Establecer un diagnóstico.
 Determinar si necesita tratamiento
quirúrgico.
 Que tipo de procedimiento se utilizará para
la resección.
 Pueden ser sólidas, quísticas, unicas,
múltiples, sintomáticas, asintomáticas
Patologia higado
Patologia higado
ESTUDIOS-MASA HEPATICA
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Historia clínica
Exploración física detallada
Edad, sexo, lugar de nacimiento
Factores de riesgo para hepatitis
Antecedente de cirrosis
Neoplasia previamente diagnosticada
Anticonceptivos orales, anabólicos
Alcohol, exposición a cloruro de vinilo
ESTUDIOS MASA HEPATICA
 Exámen físico, hepatomegalia,
esplenomegalia, dolor hipocondrio derecho,
estigmas de hepatopatía.
 Enzimas hepáticas, albúmina, tiempos de
coagulación, estudios serológicos para
hepatitis B y C
ESTUDIOS DE LABORATORIO
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Enzimas hepáticas.
Albúmina.
Pruebas de coagulacion.
Estudios serológicos hepatitis B y C.
CA 19-9.
CEA
Alfafetoproteína, específica para tumores
malignos.
METODOS RADIOLOGICOS
 Ultrasonido distingue lesiones quisticas y
sólidas.
 TAC
 RMN
 Ultrasonido transquirúrgico
 Estudios con radionúclidos
 cpre
RADIOLOGIA
 Lesiones benignas son similares en
radiologia.
 Las lesiones malignas pueden ser hipo o
hiperecoicas.
 TAC es la mejor manera para evaluar
 TAC primero se utiliza sin medio, luego
trifásico.
 RMN complementaria al TAC, diferencia la
grasa de otras lesiones
Abceso Hepático Piógeno
 Raros, por obstrucción biliar benigna,
maligna, por sepsis intraabdominal
extrahepática, trauma.
 Oclusión
Abceso Hepático Piógeno
 Pueden ser únicos, múltiples
 Las metástasis, DM y etilismo predisponen
 Se debe diferenciar de colangitis, abcesos
por amebas, sepsis en otro sitio
 El US y el TAC son diagnósticos.
Abceso Hepático Amibiano
 Por invasión de entamoeba histolítica.
 Ocurre en alcohólicos, homosexuales,
viajeros, AIDS.
 La tercera parte cursa con diarrea.
 No se puede diferenciar del abceso piógeno
con TAC y US.
 Se pueden demostrar anticuerpos para e.
histolitica en 95% de los casos.
Quistes Hidatídicos
 Causados por equinococus granulosis y
multilocularis.
 El humano ingiere los huevos adultos de los
perros, loos, coyotes, gatos, penetran el
intestino y se alojan en hígado
 Eosinofilia en 40% de los casos.
 Se debe extraer el quiste completo o
puncionarlo y llenarlo con solución
hipertónica de cloruro de sodio.
CLASIFICACION DE MASAS
HEPATICAS
 Benignas
– Adenoma
– Hiperplasia nodular focal.
– Regeneración macronodular benigna.
– Enfermedades quísticas
– Adquiridas
 Abcesos
– Piógenos
– Por parásitos
 Cistadenoma benigno
 Quistes postraumáticos.
CLASIFICACION DE MASAS
HEPATICAS
 Benignas
– Congenitas
– Tumores vasculares
 Hemangioma cavernomatoso
– Adenoma del conducto biliar
– Otros: Fibroma, Lioma, Teratoma,
Hamartoma, Angiomiolipoma
CLASIFICACION DE MASAS
HEPATICAS
 Malignas
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Metástasis.
Tumores primarios:
Carcinoma hepatocelular
Angiosacorma
Colangiocarcinoma
Hepatoblastoma
carcinoma indiferenciado
Otros: fibrosarcoma, liposarcoma, carcinosarcoma,
lymphoma.
– Degeneración quística.
Quistes Hepáticos
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Simple es el más común
Paredes delgadas con líquido
Únicos o múltiples, asintomáticos
Se pueden confundir con metástasis .
Se valoran con US y RM
Si son muy grandes se pueden tratar con
laparoscopía
HEMANGIOMA
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Son los mas frecuentes (1-20%)
Capilares o cavernomatosos
Pueden dar fiebre, dolor, ruptura
Al TAC son masas bien definidas
Fase arterial hay crecimiento nodular
periferico
 Fase venosa patron de llenado centripeto
 MRI T1 hipointenso, T2 hiperintenso
Hemangioma MRI
HEMANGIOMAS
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Son masas hiperecoicas bien definidas.
Se utilizan eritrocitos con tecnecio 99.
Se pueden resecar, embolizar o irradiar
Se recomienda control radiológico periódico.
Se utiliza la resonancia para distinguir los
hemangiomas de otras masas hepáticas.
Hiperplasia nodular focal
 8% de los tumores hepaticos benignos.
 Lesiones sólidas, subcapsulares, circunscritas,
menores de 5 cms.
 En mujeres a los 30 años, asociados a
gestàgenos orales
 10% son sintomaticos, solitarios.
 No sangran ni tienen transformación maligna
 Hepatocitos normales, organización anómala,
cicatriz rica de fibroblastos.
Hiperplasia nodular focal
 Tienen cicatriz central en 50% de los casos
que se muestra en fase tardìa
 En RMN tienen cicatriz intensa
 US lesion bien demarcada y homogènea, no
se puede distinguir del adenoma o lesiones
malignas.
 No hay que resecarlo.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
ADENOMA HEPATOCELULAR
 En mujeres entre 20-40 años
 En relacion con gestàgenos orales, esteroides y
DM
 Hay hepatocitos sin conductos biliares,
 Tienen hemorragia y necrosis, malignidad
 Riesgo de ruptura 30-50%.
 Dan dolor abdominal
 Diagnóstico con tac, rmn, ultrasonido.
 El tratamiento es quirúrgico.v
Adenoma hepatico
Adenoma hepatico
PELIOSIS HEPATICA
 Poco usual, pequeños y mùltiples quistes
llenos de sangre
 Pueden simular lesiones metastàsicas
 Ocurre en terapia con esteroides, pctes
inmunosuprimidos, SIDA.
 Los pacientes pueden ser asintomàticos
 Pueden causar hemorragias y necrosis.
PELIOSIS HEPATICA
 Rx lesiones difusas, hipodensas en todo el
hìgado o grandes quistes
 Puede ocurrir en el bazo causando necrosis
y hemorragia
 US son lesiones pequeñas, uniformes,
hipoecoicas
 Requieren biopsia laparoscòpica
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
 Lesión poco común.
 US hipo o hiperecoicos
 Pueden simular cualquier lesion benigna o
maligna
 Biopsia es requisito, dirigirla por tac, us.
 No requieren resecciòn quirùrgica
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
 Causa desconocida, poco comùn
 Contiene hepatocitos, cel inflamatorias,
fibroblastos, linfocitos, cel plasmàticas
 Se asocia con linfoma, enf inflamatoria
intestinal, colagitis esclerosante primaria
 Mayor incidencia en Polinesios
 Hallazgo incidental
Seudotumor inflamatorio
HIPERPLASIA NODULAR
REGENERATIVA
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Lesion rara
Se utiliza el TAC y el ultrasonido.
Evitar las biopsias a ciegas en cirrosis
Utilizar biopsias endoscòpicas
HIPERPLASIA NODULAR
REGENERATIVA
 Sindrome de Budd-Chiari, sindrome de
Felty, sindrome de Crest, desòrdenes
mieloproliferativos, artritis reumatoide,
transplantados, policitemia vera, lupus
 Son lesiones difusas nodulares o solitarias
 50% asociados a cirrosis e hipertensión
portal
 Se pueden deber a daño portal venoso
RESUMEN
 Las lesiones benignas del higado
representan un dilema diagnòstico, clìnico y
radiològico
 Los hemangiomas y quistes tienen un
patròn muy caracterìstico y especìfico a la
radiologìa
 En necesario apoyarse en TAC Y MRI y en
las biopsias por punciòn
Tumores Primarios Hepàticos
 En USA Y Europa la >parte son metast
 En Asia, Japòn, Africa los primarios son màs
frecuentes
 Cuatro tipos histològicos:
hepatocarcinoma
colangiocarcinoma
angiosarcoma
hepatoblastoma
Hepatocarcinoma-patologìa
 Unifocal, multifocal, o masa infiltrant
 Bien diferenciados difìcil de diferenciar de
adenomas
 Poco diferenciados: cèl gigantes, cèl
pequeñas, spindle cells,celulas claras
 La variante fibrolamelar tiene mejor
pronòstico
Carcinoma Hepatocelular
 Se asocia con :
Virus de la Hepatitis B
Cirrosis
Hepatotoxinas-aflatoxina B1
 Mas frecuente en hombre y cirròticos
 Prevalente en Asiàticos y Africanos
 Relacionado con el virus de la Hepatitis B y
C
Tumores Primarios Higado
 Hepatocarcinoma constituye el 75%
 Colangiocarcinoma 5-30%
del epitelio de los conductos
intrahepàticos
Carcinoma Hepatocelular
 El riesgo de padecer HCC està en relaciòn
con la cronicidad de HBV
 La cirrosis es el resultado de la infeccion por
HBV
 La cirrosis asociada con HCC es
macronodular(post necrotica)
 10% progresan a hepatocarcinoma
 La micronodular progresa en 2-3%
Hepatocarcinoma-Clinica
 Usualmente asintomàticos, enmascarados por la
cirrosis o hepatitis
 Raro como metàstasis, osea o pulm
 Hepatomegalia dolorosa
 Dolor en cuadrante superior
 Perdida peso, anorexia, malestar, esplenomeg,
ascitis, ictericia, anemia
 Importante control radiologico en cirrosis
Hepatocarcinoma-Diagnòstico
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TAC
Biopsia percutànea
Angiografìa
Laparotomìa, laparoscopìa
US intraoperatorio
Niveles de alfa-feto proteìna 70-95%
Fosfatasa alcalina y 5-nucleotidasa
Hepatocarcinoma-tratamiento
 Excisiòn quirùrgica
limitado por la cirrosis
 Quimioembolización transarterial
 Radiaciòn y Quimioterapia combinada
 Inyección percutánea de etanol
 Trasplante Hepático
 Criocirugìa
hepatocarcinoma
adenocarcinoma
Metàstasis Hepàticas
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Colon
Pàncreas
Mama
Ovario
Recto
Estòmago
Pulmòn
65%
63%
61%
52%
47%
45%
36%
Metàstasis Hepàticas
 2/3 pctes con ca colorectal desarrollaràn
metàstasis hepàticas
 80-90% de las Met. Hepàticas son por ca
colorectal
 30-50% de èstas seràn quirùrgicas
 15-25% tendràn metàstasis sincrònicas
 La sobrevida a 5 años es 25-30%
Metastasis hepáticas
 Son lesiones irregulares, unicas o múltiples,
hacia la periferia, algunas captan el medio
de contraste, tienen distribución aleatoria.
Sìntomas y Diagnòstico
 2/3 tendràn dolor, ascitis, ictericia, anorexia,
perdida de peso, rubor, diarrea,
hepatomegalia
 Niveles de CEA estàn aumentados en 8995% de pctes con metàstasis colorectales
 Realizar historia clìnica, examen fìsico y
niveles de CEA cada 3 meses
Rutas -Metàstasis
 Invasiòn directa (colon, estòmago,vìas
biliares, vesìcula)
 Linfàtica (mama, pulmòn)
 Arteria Hepàtica (pulmòn, melanoma)
 Vena Porta (colon, tumor carcinoide, es la
màs comùn)
Metastasis Hepàticas
 Manejo quirùrgico ha aumentado
 25-50% pctes muertos por ca tienen
metastasis hepàticas
 Ha habido avances en la resecciòn hepàtica
 El pronòstico para algunos pacientes ha
mejorado
Metastasis hepaticas
Metastasis hepaticas