Transcript Staw ramienny - Wydział Medycyny Weterynaryjnej UP w Lublinie

Wydział Medycyny Weterynaryjnej
Uniwersytet Przyrodniczy w
Lublinie
Staw ramienny
w ujęciu chirurgicznym
Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz
2010r.
Anatomia:
Staw ramienny ( łopatkowo- ramienny)
articulatio humeri:
-
-
-
Staw enartroidalny, sferyczny
Tworzy go powierzchnia stawowa łopatki ( wydrążenie
stawowe)cavitas glenoidea oraz głowa kości ramiennej(caput
humeri)
W obrębie torebki stawowej przebiegają wiezadła ( boczne i
przyśrodkowe)
Staw jest dodatkowo wzmocniony silnymi mieśniami –
nadgrzebieniowy, podgrzebiebiowy, podłopatkowy, dwugłowy
ramienia.
Ważniejsze naczynia i nerwy: omobrachial vein, caudal circumflex
artery, nerw pachowy, nerw podłopatkowy
Róznice w budowie stawu u kota: metacromion, większy wyrostek
kruczy łopatki, obecność obojczyka!!!
Choroby stawu ramiennego:
Wrodzone:
Wrodzone zwichnięcie stawu ramiennego:
-
-
-
-
Wystepuje rzadko, obserwowoano u pudli „toy” i owczarków
szetlandzkich.
Dotyczy zwierząt w wieku od 3-10 miesięcy; u dorosłego zwierzęcia
zwykle jest rezultatem wypadku, który tylko zaostrzył istniejące
schorzenie
Może być obustronne i zwykle jest to zwichnięcie przyśrodkowe – dzięki
temu podczas badabia palpacyjnego wyrostek barkowy( acromion) jest
bardziej wyczuwalny po stronie bocznej zwichniętego stawu.
Diagnozę potwierdza badanie RTG: widoczne przemieszczenie kości
ramiennej w stosunku do łopatki, spłaszczona lub wypukła powierzchnia
stawowa łopatki, poszerzona lub spłaszczona głowa kości ramiennej
LECZENIE:u większości przypadków zaleca się postępowanie
konserwatywne, poprawa występuje po osiągnięciu dojrzałości
szkieletowej, w cieżkich przypadkach można wykonać artrodezę lub
artroplastykę ( excission arthroplasty)
Choroby stawu ramiennego:
Rozwojowe:
Ostechondrosis OC i ostechondritis
dissecansOCD – martwica kostno-chrzęstan
oddzielająca stawu ramiennego
-
-
-
-
Występuje głownie u duzych ras – dog niemiecki, wilczarz irlandzki,
labrador retriever, golden retriever, berneński pies pasterski, border
collie, pirenejski pies górski.
Jest choroba idiopatyczną spowodowana zaburzeniami w kostnieniu
śródchrzęstnym co prowadzi do miejscowego pogrubienia chrząstki
stawowej, jej pękania i odrywania się w postaci płatków( mysz stawowa)
Objawy pojawiają się zwykle między 4-7 miesiącem, czasem powyżej
roku
Kulawizna podczas obarczania, chód skrócony, sztywny
Po kilku tygodniach trwania charakterystyczne będą zaniki mięśni nad- i
podgrzebieniowego
Ostechondrosis OC i ostechondritis dissecans
OCD – martwica kostno-chrzęstna
oddzielająca stawu ramiennego
Występowanie – duże rasy psówNajczęściej 4-7 miesiąca, samce częściej choruja niż samice, dosć
duży około 50% występuje obustronnie,
- Szczudłowaty,sztywny chód, po kilku tygodniach zaniki mięśniowe,
szczeg. w okolicy łopatki
- Diagnoza stawiana na podstawie zdjęcia RTG
- ujęcia typowe
- PB – obydwu stawów
- spłaszczenie głowy podchrzstnej
- margines sklerotyczny
- mysz stawowa
- PNB (periostal new bone)
- vacuum phenomenon
-
zdjęcia z kontrastem pozytywnym
- 1-2 ml rozpuszczalnej w wodzie jodyny
- identyfikacja płata chrząstki w tylnym zachyłku tor.
- identyfikacja w pochewce ścięgna m. dw.
artroskopia
- 2-4 mm tuby –usuniecie płata kiuretaż
Leczenie:
zachowawcze
- 6-8 tyg – NLPZ, ograniczenie ruchu
chirurgiczne
-artrotomia
-artroskopia
pooperacyjnie – 4-6 tyg. ograniczenie ruchu
po 6-8 tyg. drugostronna operacja
Choroby - następstwa urazów
Złamania łopatki
- złamania bez przemieszczeń zachowawczo- op.Velpeau
- zł dochodzące do pow. stawowej lecz. Opweracyjne
Zł. K.łop. Śródstawowe
nastawienie anatomicze i kompresja fragmentów,
złamanie acromion z m. deltoideus – zwykle drut ortopedyczny,
pętla dociskowa może być zastosowana
złamania szyjki łopatki – deformacja stawu zwykle płytki „T” „L”
złamanie gusowatości łopatkowej – przyczep początkowy mięśnia
dwugłowego – śruby, tenodeza, docisk pętlą Webera
Złamanie bliższego końca kości ramiennej
Obejmuje –
płytka wzrostu – Salt Harr. – typ I i II
złamania głowy +/- guzki Salt Harr. typ III
złamania przynasadowe
polecane gwoździe ze względu na minimalne uszkodzenia
płytki wzrostowej u młodych zwierząt
u starszych śruby ciągnące i kombinacje z prętami
Urazowe zwichnięcia stawu ramiennego
Występuje rzadko
Mogą być przemieszczenia we wszystkich kierunkach
Klinicznie- różne objawy – zależne od kierunku zwich.
Znieczulenie lub sedacja – porównanie stron
Manipulacje powinny być ostrożne – splot ramienny
Leczenie
zachowawczezamknięta repozycja, opatrunek Velpeau na 28 tyg, powtórna radiografia,
chirurgiczne –
proteza na 8 - acromion-guzowatość
protezy z nylonu przez guzowatość i szyjkę
Rozpatrzeć uszkodzenia pobocznych więzadeł