Część nadobojczykowa splotu ramiennego

Katarzyna Czech III rok Studenckie Koło Naukowe Katedry Anatomii CM UJ

Splot ramienny – charakterystyka

   Zaopatruje kończynę górną oraz niektóre mięśnie tułowia i szyi Związany z (C 4 )C 5 -Th 1 (Th 2 ) Ze względu na położenie dzielimy na część nadobojczykową (leży na szyi) oraz na część podobojczykową (leży w jamie pachowej)

Budowa splotu ramiennego

 Gałęzie przednie C 5 -Th 1  pnie: – górny – z połączenia C 5 i C 6 środkowy – przedłużenie C 7 - dolny tylną.

– z połączenia C 8 i Th 1 Każdy pień dzieli się na część przednią i część

   Części tylne wszystkich pni łączą się tworząc PĘCZEK TYLNY /fasciculus posterior/ Części przednie pnia górnego i środkowego – PECZEK BOCZNY /fasciculus lateralis/ Cześć przednia pnia dolnego tworzy PĘCZEK PRZYŚRODKOWY /fasciculus medialis/

Topografia cz. nadobojczykowej

  Trójkąt boczny szyi: przebiega w bruździe wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych /krzyżuje od przodu t. i ż.kręgową/ Szczelina tylna mięśni pochyłych: przebiega razem z t. podobojczykową – pień dolny przebiega za tętnicą, pień górny i środkowy powyżej tętnicy

Topografia cz. nadobojczykowej c.d.

  Dół nadobojczykowy: leży powierzchownie przykryty od przodu blaszką powierzchowną i przedtchawiczą powięzi szyjnej oraz mięśniem łopatkowo gnykowym, od przodu krzyżują go naczynia nadłopatkowe i poprzeczne szyi Na granicy przejścia cz. nadobojczykowej w cz. podobojczykową – biegnie wspólnie z naczyniami podobojczykowymi

 Nerwy splotu ramiennego dzielimy na:

Nerwy długie

(odchodzą od cz. podobojczykowej)

Nerwy krótkie

(odchodzą od cz. nadobojczykowej i cz. podobojczykowej)

Nerwy krótkie splotu ramiennego

NERWY CZ.PODOBOJCZYKOWEJ:     Nn.piersiowe przyśrodkowy i boczny Nn.podłopatkowe N.piersiowo-grzbietowy N.pachowy

NERWY CZ.NADOBOJCZYKOWEJ:     N.grzbietowy łopatki N.piersiowy długi N.podobojczykowy

N.nadłopatkowy

Nerw grzbietowy łopatki

     Odchodzi z gałęzi brzusznej C 5 Krzyżuje od przodu m.pochyły środkowy Biegnie ku tyłowi wraz z gałęzią głęboką t.poprzecznej szyi Między m.pochyłym tylnym a m.dźwigaczem łopatki Biegnie wzdłuż brzegu przyśrodkowego łopatki i kończy się w

m.równoległobocznym

Nerw grzbietowy łopatki

 Unerwienie: Dolna część m. dźwigacza łopatki i mm.równoległoboczne  Porażenie – objawy kliniczne: Unoszenie łopatki do góry i przybliżanie jej do kręgosłupa jest osłabione.

Dolny kąt łopatki sterczy ku tyłowi.

Nerw piersiowy długi

   Rozpoczyna się korzeniami C 5 -C 7 C 5 , C 6 – korzenie przebijają m.pochyły środkowy, korzeń z C 7 zawija się dookoła mięśnia – korzenie łączą się na mięśniu.

Zstępuje do jamy pachowej, biegnąc do tyłu od splotu ramiennego i naczyń pachowych Układa się na powierzchni bocznej

mięśnia zębatego przedniego.

Nerw piersiowy długi

 Unerwienie: m. zębaty przedni  Porażenie – objawy kliniczne: Obręcz kończyny górnej przesunięta ku tyłowi.

Łopatka nieznacznie oddalona od klatki piersiowej /scapula alata/.

Odstawienie łopatki nasila się przy odwodzeniu ramienia, zginaniu go do przodu.

Porażenie nerwu piersiowego długiego

Nerw podobojczykowy

    Odchodzi od C 5 Biegnie przed t. podobojczykową, przed/za ż.podobojczykową i pod obojczykiem Wnika do

m.podobojczykowego

go zaopatrując Często oddaje gałąź do n.przeponowego jako n.przeponowy dodatkowy

Nerw podobojczykowy

  Unerwienie: m.podobojczykowy

Porażenie: nie daje wyraźnych objawów, czasem po stronie porażonej można stwierdzić niewielkie przesunięcie końca barkowego obojczyka ku przodowi

Nerw nadłopatkowy

    Odchodzi z pnia górnego z C 5 , C 6 Kieruje się przez dół nadobojczykowy większy, wzdłuż górnego brzegu splotu ramiennego Zdąża ku wcięciu łopatki wraz z t.nadłopatkową, przykryty od góry przez m.czworoboczny

We wcięciu łopatki nerw przechodzi pod więzadłem poprzecznym /towarzyszy mu ż.nadłopatkowa/

Nerw nadłopatkowy

    Oddaje gałęzie do

m.nadgrzebieniowego

ramiennego i rozgałęzia się w , zawija się dookoła szyjki łopatki, oddaje gałęzie do stawu

m.podgrzebieniowym

Unerwienie: m.nadgrzebieniowy, m.podgrzebieniowy, czasem m.obły mniejszy /jednak najczęściej unerwiony przez n.pachowy/ Staw ramienny, staw barkowo - obojczykowy

Nerw nadłopatkowy

   Porażenie: Zdarza się rzadko, dochodzi do zaniku m.podgrzebieniowego i nadgrzebieniowego Osłabienie ruchu ramienia na zewnątrz

Porażenie splotu ramiennego

 Porażenie części nadobojczykowej splotu:    Zespół górny /Erba-Duchenne’a/ Zespół środkowy Zespół dolny /Klumpkego/

Zespół Erba-Duchenne’a

   Najczęstszy Uszkodzenie górnego pnia lub jego korzeni C 5 , C 6 Porażenie: m.naramienny, grupa przednia mięśni ramienia, czasem m.obły mniejszy, m.nadgrzebieniowy, m.odwracacz

Zespół Erba-Duchenne’a

 Objawy kliniczne:     Kończyna górna zwisa bezwładnie Pozycja przywiedziona i nawrócona Przy próbie biernego odwrócenia kończyna powraca do poprzedniej pozycji Po stronie porażenia obręcz kończyny górnej obniża się

Zespół Erba-Duchenne’a

 Objawy kliniczne c.d.:    Powierzchnie stawu ramiennego ulegają rozsunięciu Zaniki mięśniowe w obrębie barku i ramienia, ruchy przedramienia i ręki w normie Czucie obniżone w obrębie skóry pokrywającej m.naramienny i wzdłuż bocznej strony ramienia i przedramienia

Zespół Klumpkego

   Uszkodzenia pnia dolnego lub jego korzeni C 8 , Th 1 Zdarza się przy gwałtownym pociągnięciu za kończynę górną Porażenie : mm.przedramienia i palców /czynność zginaczy bardziej upośledzona niż czynność prostowników/

Zespół Klumpkego

 Objawy kliniczne   Czucie zaburzone po przyśrodkowej stronie ramienia, przedramienia, ręki Towarzyszą zaburzenia neurowegetatywne prowadzące do zasinienia ręki i zmian troficznych paznokci

Zespół środkowy

   Uszkodzenie środkowego pnia C 7 Występuje rzadko Dotyczy włókien zdążających do n.promieniowego

Zespół środkowy

 Objawy kliniczne:  Osłabienie prostowania w stawie łokciowym i spadek siły mm.prostowników ręki i palców  Czucie zaburzone w niewielkim stopniu na grzbietowej stronie przedramienia i ręki

DZIEKUJĘ ZA UWAGĘ