Transcript Presentación de PowerPoint - Asociación Civil Luz y Vida

ASMA
DEFINICIÓN:
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
caracterizada por:
•Reducción del calibre bronquial, parcial o completamente
reversible…….Limitación del flujo aéreo
•Episodios de tos, sibilancias, disnea y opresión torácica en
respuesta a desencadenantes específicos
•Hiperrespuesta bronquial a diversos estímulos
¡ Las alteraciones del flujo aéreo pueden ser
persistentes o llegar a ser permanentes !
HISTORIA NATURAL
Una gran proporción de asmáticos presentan sus primeros
síntomas en los primeros años de la vida
Estudio Tucson: 1246 niños (RN-20 años)
34% niños: sibilancias precoces (primeros 3 años)
14% siguió presentándolas a los 6 años.
Sibiladores transitorios: Factor dominante= Infección
Sibiladores persistentes: Factor relevante= Atopia
¿Influencia del tratamiento?
¿FACTORES PREDICTIVOS O DE RIESGO?
FACTORES DE RIESGO
SEXO
Los niños se afectan mas que las niñas (2/1)
En la pubertad la incidencia tiende a igualarse
GENÉTICA
Riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado=2,5-6.
Concordancia entre monocigotos ~60%. Dicigotos ~25%
FACTORES AMBIENTALES
Alergenos. Alergia y asma: posible origen común.
Expresión de una u otra según el ambiente.
Marcadores de contacto: Endotoxinas bacterianas (granjas)
o polvo, nº hnos, asistencia guardería, infecciones...
FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES (continuación)
Alimentación. Alimentos precocinados o elaborados.
Exceso de sodio o grasas saturadas, déficit de
magnesio o vitamina C. Obesidad en mujeres.
Tabaco.
Hábito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 años
y un 13 % después.
Contaminación. Contribuye poco al aumento de casos. Es
mas un factor desencadenante
FACTORES DESENCADENANTES
DIRECTOS
Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes
en la infancia (Rinovirus, VRS y V. influenza).
Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,“sprays”,
Gasoil, productos industriales...
Cambios metereológicos: Frío, humedad....
INDIRECTOS
Episodios de contaminación atmosférica (inversión
térmica) o aumento de la carga alergénica
Ejercicio: El más frecuente a cualquier edad
Emociones: Risa, llanto, enfado, miedo...Hiperventilación
Fármacos (salicilatos), conservantes, colorantes
BRONCOCONSTRICCIÓN del ms. liso,
EDEMA de la pared de la vía aérea,
ACUMULO intraluminal de moco,
INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa
ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA BASAL
Edema de la mucosa en la vía aérea
P Jeffery, en: Asthma, Academic Press 1998
Fisiopatología del asma
Inflamación aguda
Normal
Broncoespasmo
precoz
Broncoespasmo
tardío
Inflamación Remodelado
crónica
•
•
Susceptibilidad
Genética
Ejercicio
Infección
Irritantes
Alergenos
Etc.
Histamina
Mastocito
Leucotrienos
Prostaglandinas
Tromboxanos
Eosinófilos
Neutrófilos
Monocitos
Neutrófilos
Citoquinas y quimioquinas
Tos, Sibilancias, Disnea
•
Células epiteliales y
mucosa
Fibroblasto
Matriz extracelular
Mastocitos
Macrófagos
Otras céls. Inflamat.
Célula múscular lisa
Vascularización
Hiperreactividad Disminución
capacidad
bronquial
pulmonar
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Sibilancias
Tos
Opresión precordial
Disnea, taquipnea
Intolerancia del ejercicio
“Neumonías” de repetición
Catarros descendentes
NO TODO LO QUE SILVA ES ASMA
Diagnóstico diferencial con:
Fibrosis quística
Broncodisplasia pulmonar
Aspiración de cuerpo extraño.....
EL ASMA, NO SIEMPRE SILVA
Tórax silente.......Crisis grave de asma
Una auscultación normal no excluye asma
Dos patrones de sibilancias en la infancia
• Lactantes con episodios agudos asociados a infecciones
viricas, sin antecedentes personales ni familiares de atopia.
Usualmente desarrollan estos síntomas durante la etapa
preescolar y no presentan asma en edades posteriores.
• Lactantes con base atópica y frecuentemente eczema.
Presentan síntomas, con o sin infección, y persisten
hasta la edad adulta.
Ambos pueden beneficiarse del tratamiento con
broncodilatadores y antiinflamatorios
Hª parental de asma, presencia de eczema y rinitis
suelen asociarse a asma a los 6 años
¡ La tos
puede ser
el único síntoma de asma !
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Difícil en la infancia
La mayor parte: Asma leve intermitente o episódico
ocasional
Imposibilidad de colaboración en los mas pequeños
Niños colaboradores
(> 5 años)
Espirometría y PBD:
Patrón obstructivo
Reversibilidad
Determinación PEF
CLASIFICACIÓN DEL ASMA CRÓNICO
Consenso sobre tratamiento del asma infantil
AEPap. SEUP.SENP. SEICAP. SEPEAP. An Pediatr (Barc). 2007 Sep;67(3):253-73
Asma episódico
Leve, con episodios de escasa duración e intercrisis
asintomáticas • Ocasional
• Frecuente
Asma persistente
Síntomas reiterados que requieren medicación de rescate
• Moderado
• Grave
El asma persistente nunca es leve
TRATAMIENTO
Objetivos. GINA 2005
• Conseguir y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar lo más cercana
posible a la normalidad
• Lograr una normal actividad normal, incluyendo
el ejercicio físico
• Evitar los efectos adversos de la medicación
antiasmática
• Prevenir el desarrollo de una limitación
irreversible del flujo aéreo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vía de administración
ORAL
INHALATORIA
PARENTERAL
Dosis menores
Efecto más precoz
Menores efectos secundarios
MDI
Precisa coordinación presión-inspiración
Sólo el 10% alcanza vía aérea
Propelentes irritantes
CÁMARAS CON
MASCARILLA
No requiere coordinación
Menores de 4 años
Mejora depósito pulmonar
Evaporación propelentes
Niños mayores
No requieren coordinación
Mejoran depósito pulmonar
No contienen propelentes irritantes
CÁMARAS
CON BOQUILLA
INHALADORES
POLVO SECO
NEBULIZACIÓN
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)
Sólo en asma grave
Valoracion de la gravedad
Pulmonary Scory. Smith
FR en <
6 años
FR en >
6 años
Sibilancias
Uso de
musculos
accesorios
(ECM)
0
< 30
< 20
Nulo
No parece
haber
actividad
1
31 - 45
21 – 35
Fin de
Espirac con
estetoscop
Aumento
cuestionable
2
46 - 60 36 – 50
TodalaEspir
ac con
estetoscop
Aumento
claro
3
> 60
Insp y
Espirac sin
estetoscop
Actividad
màxima
Puntuacion
> 50
Crisis asmática
Salbutamol 2 a 4 puff c/ 15
min hasta 3 veces
ALTA:
• Salbutamol inh. c/ 4 a 6 hs, a demanda
GRAVE:
•Score > 6
•Cianosis
• Alteración de conciencia
• Sat < 90%.
MODERADA:
• Score 4 a 6
• Sat O2: < 92 %
LEVE:
• Score < 3
•Sat O2 > 92 %
•Salbutamol
-MDI: peso/3 puff (min 5; max 15);
2 - 3 dosis
• Prednisona oral 1-2 mgr/ kg, max 60 mg
Dexametasona 0,6 mgr/kp EV
•B.Ipratropio MDI (4 puff) (2-3 dosis) si:
•Score > 4, PFE < 50%, -Sat O2 < 91%
•Oxigenoterapia si < 92% hast a 95%
ESTABILIZAR
•
• Oxígeno, sat no < 92 %
• Salbutamol NBZ interm
•Ipatropio NBZ
•Dexametasona IV
•Sulfato de Mg IV 25 a 50 mg.Kp
•Adrenalina s.c. 0,01 mgr/kg. Una dosis
•Valorar traslado UCIP
•Reevaluar cada 15 min en las prim 2 hs
mejoría
• Valorar: Prednisona oral 1-2 mgrs/kg,
max 50 mg, (3 dosis), 3 -5 días (siempre
en crisis moderadas).
mejoría
no mejoría
UNIDAD OBSERVACIÓN (U.O.):
• Salbutamol + Ipratropio neb./ MDI 1
• Signos de alarma
•Control en 24 hs
mejoría
• Dexametasona(IV) 0 ,6 mgr/kg c/ 6 hs
• Oxígeno
1. Si necesita >6 horas beta-2 cada hora: Sulfato de Mg IV: 40 mg/kg
2. En < 2 años solo considerarlo en casos con historia de crisis de brocnoespasmo previas
Jesús Sánchez
Septiembre 2007
MUCHAS GRACIAS
DRA. NORMA CHAMORRO
PEDIATRA
6 de mayo del 2011