Transcript L LIGA EL PULMON ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
LLIGA EL
PULMON
Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las
exacerbaciones de
Asma en niños menores de 5 años
1.B2 acción corta
2. B2 acción Prolongada
3. Glucorticoides inhalados
4. 1 y 2
5. 2 y 3
El diagnostico de asma en niños menores de
5 años debe de tomar en cuenta
1. Factores de riesgo y fenotipo
2. Historia y síntomas
3. Antecedentes de Atopia
4. Todas las anteriores son correctas
Cual de los siguientes factores de esta asociado a mayor riesgo de
desarrollar sibilancias, así como reducción de la función pulmonar
en niños
1. Exposición al tabaco durante el embarazo, ambiente
de tabaco
2. Colonización bacteriana al nacimiento
3. Bronquiolitis antes del año
4. Exposición a cucarachas y Acaros
OBJETIVOS
 Planificar lo regímenes terapéuticos e función de los
Factores de riesgo asociados y los diversos fenotipos
en Asma en Niños menores de 5 años
 Diagnosticar a los niños menores de 5 años con riesgo
de desarrollar Asma Bronquial
 Tratamiento farmacológico niños menores de 5 años
 Manejo adecuado de las exacerbaciones Agudas en
Niños menores de 5 años
AL FINAL DE LAPRESENTACION
 identificaran los diferentes fenotipos y los factores de
riesgo en los niños menores de 5 años para su
adecuado tratamiento .
 Diagnosticaran Asma en niños menores de 5 años
 Trataran las exacerbaciones en el Niño menor de 5
años
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Descripción
• Historia natural
• Fisiopatología
• Diagnóstico
• Manejo
• Monitoreo
Diapositiva 10
GINA
INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA
Objetivos de un buen tratamiento:
 Evitar la presencia de síntomas molestos
durante el día y noche
 No utilizar o utilizar el mínimo los
medicamentos de rescate.
 Adecuada tolerancia ejercicio
 Función Pulmonar nl
 Evitar crisis severas
Asma en América
Latina
La prevalencia de
Cuernavaca
6.6%
Guatemala
28.1%*
David
Panamá
17.6%
Asma varía en cada
región
Costa Rica
Colombia
23.7%
14.1%
*ISAAC:2006
Solo 15%
con
Dx de Asma
Recife
19.7%
Salvador
27.0%
Sao Paulo 23.3%
Lima
26.0%
Asunción
19.4%
Curitiba 18.4%
Santiago Central
Porto Alegre 24.7%
11.7%
Rosario
11.8%
Montevideo 19.0%
Santiago Sur
11.1%
Buenos Aires
Valdivia
9.9%
Punta Arenas
11.5%
6.8%
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444.
28%
Guatemala: Una de las más altas del mundo
Coexistencia entre Asma, Rinitis y
Eczema
ASMA
28%
1%
12%
6%
RINITIS
38%
4%
ECZEMA
16%
n = 6,298
Pérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. Publicación
RINITIS
SINUSITIS
ASMA
TRES TIPOS DE FENOTIPOS
 Sibilancias Transitorias: Síntomas intermitentes y
terminan antes de los 3 años inician
 Sibilancias Persistentes: Síntomas inician después
de los 3 años y continúan antes de los 6 años.
 Sibilancias tardías: Síntomas inician después de los
3 años.
Fenotipos de sibilancias
en el niño
Sibilancias
Persistentes:
Asma Atópica
Sibilancias
Persistentes:
Asma No Atópica
Sibilancias
transitorias
Prevalencia
de
sibilancias
0
3
6
Edad
11
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
La identificación de los fenotipos del asma es crítica
Fenotipos del asma en niños mayores de dos años
¿Está el niño completamente bien
entre periodos sintomáticos?
Sí
¿Los resfriados son
el factor precipitante
más común?
aLos
No
No
¿El ejercicio es el factor
precipitante más común
o el único
No
¿El niño tiene
sensibilización alérgica
clínicamente importante?
Sí
Sí
Sí
No
Asma
inducida por
virusa
Asma inducida
por ejercicioa
Asma inducida
por alergenos
Asma no
resueltaa,b
niños podrían ser atópicos.
diferentes, aquí se podrían incluir entre otras cosas exposición a irritantes y alergias hasta ahora no evidentes.
bCausas
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 20
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Diagnóstico
•
•
•
•
Historial clínico
Examen físico
Alergia mediada por IgE
Otras pruebas
– Radiografía de tórax, eNO,
condensados de respiración
exhalada, etc
• Evaluar la función pulmonar
• Respuesta a broncodilatador
• Diagnóstico diferencial y
comorbilidades
IgE=inmunoglobina E; eNO=óxido nítrico exhalado.
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 21
Indice Predictor de Asma (IPA)
 ~ 77% niños IPA positivo en la infancia van a
tener asma a edad escolar
  70% niños IPA negativo en la infancia
no van a tener asma a edad escolar
 97% de escolares sin asma tuvieron el
IPA negativo en la infancia
 Niño IPA positivo en infancia tiene 7 veces
mas riesgo* de tener asma a edad escolar
DETECCION TEMPRANA DEL ASMA EN
NIÑOS EN EDAD ESCOLAR
 1. Presenta el Niño tos persistente noche y madrugada
 2.Falta a la escuela por tos o catarros frecuentes
 3. El Niño se cansa al jugar en el recreo o no juega
 4.Cuando efectúa Educación física se fatiga , tose
 5, El niño ha presentado ahogos
 6. En casa le han escuchado silbido o pito en el pecho
Liga del Pulmón
ASMAS CUESTIONARIO
 7. Presenta estornudos frecuentes
 8. Ronca por la noche
 9. Hay antecedentes de Asma en la familia
 10. En alguna ocasión lo han Nebulizado o utilizado

Spray o inhalador
Flujo espiratorio___________________________
Liga del Pulmón
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
 Problemas obstructivos Mecánicos
Aspiracion de Cuerpo extraño
Reflujo gastroesfogico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ASMA
EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
INFECCIONES
Infecciones respiratorias recurrentes
Rino sinusitis Crónica
Tuberculosis
PROBLEMAS CONGENITOS
Traqueomalacia
Fibrosis quistica
Inmunodeficiencias
DAÑO PULMONAR
INTERROGANTES EN EL TIEMPO EN QUE OCURRIA LA PERDIDA DE
LA FUNCION PULMONAR.
1.
2.
Ocurria después del Nacimiento
Ocurría después de los 6 años
Medical hypotesis . 2007:68:998-100
Sam Behjati. North Middlesex-Universety Hospital
Sterling Way-London






DAÑO
PULMONAR
El impacto del Asma puede estar asociado a daño estructural del
pulmon.que se refleja en la función pulmonar . La pregunta es cuando
ocurre este daño ,como progresa. 3 estudios
Australia, Arizona (Tucson), New Zeland,
La oportunidad para prevenir el desarrollo de estos cambios
esructurales y modificar el curso de la enfermedad esta dado o
confinado en el periodo temprano de la infancia
The developement of lung damage en asthma is confined to infanci
and early chilhood
Behati,s. Medical hipotesis
68 (5): 998-1000,01/05/2007
Pruebas de función pulmonar
3 Festudios
B
u
n
c
i
ó
n
p
u
l
m
o
n
a
r
Pacientes control
A
Pacientes Asma
Infancia y niñez
Edad
nacimiento
CONCLUSIÓN
LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR INICIA
EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
ASMA EN LA NIÑEZ DESPUES DE COLONIZACIÓN BACTERIANA
HANS BISGAAR: M.D. N.ENGLAND 2007: 357:11487-95
 ABSTRACTO.
La patología de las vía aérea en niños jóvenes con
sibilancias recurrentes severa, sugiere una asociación
entre colonización bacteriana y el inicio de eventos de
asma temprana.
METODOS
 Estudio prospectivo niños Copenhagen,nacidos de
madres Asmaticas. Monitorizados por 5 años. No 321
neonatos.
 Aspirados de la región hipofaringea, niños de 1 mes de
edad.
 Cultivos: Stretoccoccus pneumonie, Hemophilus
influenzae, Mraxella catarralis, y Staphiloccocus
aureus.
 Eosinifilos en sangre, Ige total y especifica edad 4 años
 Pruebas de función pulmonar
Definiciónes
 Episodio de sibilancia: definido como 3 días
consecutivos de sibilancia
 Sibilancia persistente: definido como 5 episodiods en 6
meses o sintomas diarios por 4 semanas.
 Exacerbación aguda de sibilancia: Si el diagnostico fue
efectuado por el clinico delestudio o trtado con
esteroides orales o altas dosis de esteroides inhalados.
 Asma a los 5 años criterios de Gina.
COLONIZACION(No 321)
 1 MES DE EDAD: 30 (9%) . S,pneumoniae
 27 (8%) M. Catarrhalis
 196 (61%) s. Aureus
 1 (menos de 1 % S. pyogenes
 66 (21 %) S. pneumonie, M catarralis o H. influenzae
 1 AÑO DE EDAD: Prevalencia fue de 71 % para S.
pneumoniae, M. catrrhalis, H. influenzae o
combinacines. S. aureus 13 %.
Riesgo de colonización
sibilancia persistente
HOSPITALIZADOS
SIBILANCIAS PRIMEROS 5AÑOS
CONCLUSION
 Los neonatos colonizados en la región de la hipo
faringe con S.pneumoniae, H. influenzae o M.
catarrhalis, o con combinación de estos organismos
estan en riesgo temprano en la vida de sibilancias
recurrentes y asma .
Guías GINA
Opciones para el tratamiento por pasos con
base en el control
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Educación sobre el asma
Control ambiental
Agonista β2 de
acción rápida
según sea
necesario
Opciones de
controlador
Agonista β2 de acción rápida según sea necesario
Seleccione 1
Seleccione 1
Añada 1 o más
Añada 1 o ambos
CSI en dosis
baja
CSI en dosis baja
más LABA
CSI en dosis media o
alta más LABA
Glucocorticosteroide oral
(la dosis más baja)
Modificador de
leucotrieno*
CSI en dosis media o
alta
Modificador de
leucotrieno
Tratamiento con anti-IgE
CSI en dosis baja más
modificador de
leucotrieno
Teofilina de liberación
sostenida
CSI en dosis baja más
teofilina de liberación
sostenida
Las opciones preferidas se muestran en los cuadros sombreados
CSI = glucocorticosteroide inhalado.
*Antagonista receptor o inhibidores de síntesis.
Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. www.ginasthma.org.
Accessed 9 January 2008.
Diapositiva 41
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Disminuya si es
apropiado
Disminuya si es
apropiado
Terapia de incremento para lograr el
control
Tratamiento farmacológico (Niños >2 años)
CSI
LTRAa
O
(equivalentes a 200 µg de
(La dosis depende de la
BDP)
edad)
CONTROL INSUFICIENTEb
Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 400 µg de
BDP)
O
Añadir CSI a LTRA
CONTROL INSUFICIENTEc
Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 800 µg de
BDP)
O
Añadir LTRA a CSI
O
Añadir LABA
CONTROL INSUFICIENTEc
Considere otras opciones
• Teofilina
• Corticosteroides orales
aLos
LTRA podrían ser particularmente útiles si el paciente tiene rinitis concomitante; bCompruebe la conformidad, prevención de alergia y
reevalúe el diagnóstico;
cCompruebe la conformidad y considere enviar al paciente al especialista.
CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonista receptor de leucotrieno; BDP=dipropionato de beclometasona; LABA=agonista β. 2 de
acción prolongada
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 42
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Recomendaciones para LABA
• Adicional a CSI para asma controlada o no contradada de manera
parcial
• Eficacia no bien documentada en niños
• Debido a intereses de seguridad, el uso se debe restringir a la terapia
adicional a CSI, cuando sea indicado
• Terapias de combinación LABA / CSI
autorizadas para uso en niños >4 a 5 años;
sin embargo, los efectos de LABA o
combinaciones de LABA no han sido
estudiados de manera adecuada
en niños menores de 4 años
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 43
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Resumen de recomendaciones clave
 La identificación del fenotipo del asma es crítica
 El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y
educación
 El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un
control óptimo del asma
 Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial
para asma persistente
 Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo
plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosis
apropiada de CSI
 Inmunoterapia además del control ambiental y
la farmacoterapia
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 44
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Recomendaciones de farmacoterapia para
niños de 0 a 2 años
Diagnóstico de asma: >3 episodios de obstrucción bronquial reversible
dentro de 6 meses
Agonistas β2 intermitentes
Primera elección a pesar de evidencia contradictoria
LTRA
Terapia controladora diaria para sibilancia viral
(tratamiento de largo o corto plazo)
Corticosteroides
nebulizados o inhalados
Terapia controladora diaria para asma persistentea
Corticosteroides oralesb
Episodios obstructivos agudos y muy recurrentes
Tratamiento de primera línea cuando hay evidencia de
atopia o alergia
aEn
particular si es grave o requiere terapia frecuente con corticosteroides orales; bp. ej., 1 a 2 mg/kg/día de prednisona por 3 a 5 días durante
los episodios obstructivos agudos y muy recurrentes.
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 45
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Resumen de recomendaciones clave
 La identificación del fenotipo del asma es crítica
 El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y
educación
 El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un
control óptimo del asma
 Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial
para asma persistente
 Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo
plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosis
apropiada de CSI
 Inmunoterapia además del control ambiental y
la farmacoterapia
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 46
ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS
NIÑOS CON EXSACERBACIONES
SEVERAS.
 2 inhalaciones de B2 cada 20 minutos por 1 hora
 No mejoría debe ingresarse al Hospital y debe e
iniciarse un curso de esteroides.
 Si el paciente responde en 1 hora debe de observarse y
si recurre en 3 horas debe debe de darse 2 inhalaciones
de B2 cada hora e iniciar glucocorticoides orales. Si no
mejora y a utilizado 10 inhalaciones de B2 en 24 horas
deberá referirse al Hospital
TRATAMIENTO INICIAL DE ASMA SEVERA EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
TERAPIA
DOSI S/ADMINISTRACIÓN
 Suplemento de Oxigeno
 Mascarilla 24% ,usualmente
a 4L/minuto.Mantener
saturación arriba de 94%
 B2 de acción corta
 2 inhalaciones salbutamol via
espaciador.
2.5 mg salbutamol via
nebulizador cada 20 minutos
en la primera hora,
TERAPIA
DOSIS/ADMINISTRACION
 Ipatropium
 2 inhalaciones cada 20
minutos en la primera hora
 Glucocorticoides sistemicos
 Prednisona Oral 1 a 2 mg/Kg
por 5 días.
o
metilprednisolona 1 mg/kg
cada 6 horas 1 er día; cada /12
horas 2 día: luego diario.
NEBULISACION
ES B2,
IPATROPIUM
ESPACIADOR
ESTEROIDES
OXIGENO
HIDRATACION
AMINOFILINA
ATENCION MEDICA URGENTE
 Para niños menores de 1 año que requieran B2 acción
corta inhalada frecuente
 Si presenta dificultad respiratoria con tiraje
 Si no se alivian los síntomas después de B2 inhalados
 Si el periodo de alivio después de utilizar el B2
inhalado es progresivamente corto.
Indicaciones antes de Egresar
de Emergencia
 Instrucciones para reconocer signos de
empeoramiento de su Asma. Identificar los factores
que lo llevaron a sus exacerbaciones .
 Un plan de acción individualizado escrito para tener
accesibilidad a la emergencia.
 Revisión cuidadosa de la técnica para el uso del
Inhalador
INDICACIONES TRATAMIENTO
POSTERIOR
 El B2 debe de utilizarse según sea necesario, si se
utiliza a diario debe de anotarse, asegurarse que se ha
disminuido en pre-exacerbaciones
 Iniciar o continuar glucocorticoides inhalados el
primer mes dosis bajas y luego ajustar
 Cita en 1 semana y otra en 1 a 2 meses dependiendo de
las exacerbaciones y condiciones sociales
*Al egresar el niño debe de estar estable
EXACERBACIONES AGUDAS EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
 Aumento de la sibilancias y dificultad respiratoria
 Aumento de la tos, especialmente nocturna
 Letárgica y tolerancia reducida al ejercicio
 Dificultad de las actividades diaria disminución del
apetito
 Pobre respuesta ala medicación
INDICACIONES PARA REFERIR AL
HOSPITAL
 No respuesta a 3 inhalaciones de B2 accíon corta en 1 a
2 horas.
 Taquipnea a pesar de administración de B2.
0-2 meses <60 por minuto
2-12 meses <50 1 a 5 años <60
*Cianosis
• Tiraje
• Saturación <92 %
INDICE PREDICTOR DE ASMA
Castro-Rodriguez J.A.AJRCCM 2000;162:1403-1406
“Sibilancias frecuentes”( 3 episodios de BO/año)
+
1 criterio mayor ó 2 criterios menores
Criterios mayores
-Eczema o dermatitis alérgica (primeros 3 años)
-Antecedente de asma en alguno de los padres
Criterios menores
-Rinitis alérgica (primeros 3 años)
Sibilancias no asociadas a resfríos(primeros 3 años)
Eosinofilia periférica  4% (primeros 3 años)
PROPUESTA
 Que existe una asociación entre la colonización
bacteriana con y la iniciación de eventos tempranos en
Asma.
 En este estudio examinan la asociación de
colonización bacteriana en neonatos y el desarrollo de
sibilancias recurrentes y asma del nacimiento hasta los
5 años de vida.
Asma durante la niñez es precedida por variantes de
síntomas de asma(sibilancias recurrentes).
 Se presenta como asma temprana
 Como síntomas asociados con infecciones por virus
 BIOPSIAS: Ambas han mostrado engrosamiento de la
membrana basal o inflamación eosinofilica.
 LAVADO BRONQUIOALVEOLAR: Aumento de el número
de macrofagos y neutrofilos pero no eosinofilos y
mastocitos.
ASMA ,RINITIS Y SINUISTIS
Fisiopatología
Remodelación Inicial
 Depósito de
colágeno
subepitelial
 Engrosamiento
lamina reticular
TERAPIA
DOSIS/ADMINISTRACION
 Considera UCI
Dosis inicial 6-10 mg/kg
 Aminofilina
 No administrar B2 Oral
 No B2 agonista de acción
prolongada
Dosis de mantenimiento
0.9 mg/kg/hora
Ajustar de acuerdo a niveles
de teofilina en Plasma
ASMA :
HISTOPATOLOGIA
 Fibrosis Subepitelial
 Hiperplasia Glándulas
submucosas
 Hipertrofia músculo liso
 Infiltrado inflamatorio
Remodelación
Tapón mucoso con
Eosinofilos
Hiperplasia glandular
Hiperplasia Muscular
Hiperplasia Vascular
Remodelación
Tapón mucoso con Eosinófilos activados,
Disposición en capas concéntricas
CONTAMINACION DEL AIRE
•80% causada por emisiones de vehículos
•Fuerte crecimiento vehicular
•Ausencia de controles de emisiones
•Alto porcentaje de vehículos antiguos
 Irritación de Vías Aéreas
  Susceptibilidad al Asma
y al Resfriado Común
 Cáncer Pulmonar
RIESGOS ESTIMADOS
Exposición Humo de Leña
 Niños expuestos al humo
dentro de las casas tienen el
doble de riesgo de
desarrollar neumonía que
los no expuestos.
 Mujeres expuestos al humo
dentro de las casas tienen el
triple de riesgo de
desarrollar enfermedades
respiratorias crónicas que
las no expuestas.
ARIA
(hiperreactividad nasal)
 La hiperreactividad Nasal no especifica es una
caracteristica de la rinitis alergica. Se define como
respuesta nasal basada en estimulos habituales que
provoca estornudos , congestión nasal y/o secreción.
NUEVA CLASIFICACIÓN
GINA
Prueba de Control del Asma - ACT
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
Drogas antiasmáticas
 Conocidas
-Corticoides inhalatorios
-Agonistas beta 2 de acción prolongada
-Antileucotrienos
 Nuevo
-Anti Ig-E : omalizumab (licenciada el 2003)
 A futuro
-Ciclesonida (Alvesco®)
Intervención
Precoz !!!!
Impronta
GENETICA
•Inflamación
•HRB
•Remodelación
Expresión
Fenotipo Th2
Prevención 1ria
( Marcha Alérgica )
Dermatitis Atópica
Prevención
2ria
1er año vida
Antenatal
Asma / Rinitis
Prevención
3ria
Remodelación
( perdida Fx pulmonar )
Via inhalatoria
de elección en el tratamiento
Disponemos de:
 Inhaladores presurizados
 Soluciones para nebulizar
 Inhaladores de polvo seco
Drogas
en
investigación
 Inhibidores de las citoquinas:






- Anti IL-4,IL-5 e IL-13
Inhibidores de mediadores de mastocitos:
- Pemirolast-tranilast . H.Masuda Japón
Inhibidores de las fosfodiesterasas:
-Roflumilast-cilomilast
Inmunosupresores:
-Tracolimus-ciclosporina
Antagonistas de las quimioquinas:
-Anti-eoxatina
Terapia con citoquinas:
-IL-10,IL-12-IL-18
Terapia génica con vacunas ADN
¿Y en que cambian estos nuevos conceptos el
enfrentamiento farmacológico del niño asmático?
 Estudios en niños asmáticos en tratamiento con
corticoides inhalatorios a largo plazo comenzados
precozmente (antes de los 5 años de edad y con
menos de 2 años de duración de síntomas)
demuestran que logran controlar los síntomas y
disminuir la pérdida de la función pulmonar
secundaria a la remodelación
Agertoft L. Respir Med 1994;88:373-381
El control de síntomas,
de la función pulmonar y del
broncoespasmo inducido por ejercicio
Mejoran con corticoides inhalados
a bajas dosis
Sin embargo el control de la HRB es dosis
dependiente,aumentando nuevamente
al suspender el tratamiento
Inhaladores de polvo seco
(turbohaler-diskus-clickhaler)
Ventajas
 No emplean propelentes
 Son activados por la
respiración
 Fáciles y cómodos de
usar
Desventajas
 Necesitan flujos inspiratorios altos y parejos
 Humedad ambiental
puede alterar droga
Son de costo elevado
Aparatos para entrega de medicamentos
recomendaciones según edad
Espaciador
 < 4 años
 > 4 años
Espaciador con
máscarilla
Espaciador con
pieza bucal
(volumatic)
Aparatos para entrega de medicamentos
recomendaciones según edad




Inhalador presurizado > 8 años
Turbohaler
> 6 años
Diskus
> 6 años
Autohaler
> 5 años
 En ataque asmático
IDM + espaciador
a toda edad
Ciclesonida
¿droga ideal?
 Es una pro-droga alemana
 Libre de freones
 Se convierte en droga activa en pulmón
por acción de estereasas lo que significa:
- Baja disponibilidad oral (< 1%)
-Unión a proteinas plasmáticas en 99%
-Alto depósito en pulmón (50%)
-Tiempo de permanencia pulmonar alto
-Efecto antiinflamatorio > que BD e = a FT
-Administración una vez al día:mayor adherencia
Sin embargo lo primordial
será su prevención primaria
ya en el vientre materno
FIN
MUCHAS GRACIAS
Remodelado de la vía aérea
TGF-b, MMP epiteliales
1. Proliferación de
¿Transición
epitelial
mesenquimal?
Fibroblastos
Miofibroblastos
Vasos
Músculo liso
fibroblastos y
miofibroblastos
2. Transición del
epitelio
mesenquimal
3. Reclutamiento
de fibrocitos y
células madre
4. Disgregación
del músculo
liso
Ward C, Walters H. Airway wall remodelling: the influence of corticosteroids.Curr
Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:43-48
PRUEBAS FUNCION PULMONAR
RINITIS, SINUSITIS
Chest. 2006:130: 429-435
Inhaladores presurizados
Ventajas
 Económicos
 Fáciles de usar
 Sin efectos adversos
 Nuevos inhaladores con
propelente
hidrofluorcarbono que
no daña capa ozono
Desventajas
 Bajo depósito en pulmón
 Necesitan coordinamano-pulmón
 Uso obligado de
espaciador (posee carga
estática)
PATOGENIA DEL ASMA
BRONCOESPASMO
INFLAMACION
1970
REMODELACION
1980
1993
RINITIS Y SINUSITIS
Asma : Patogenia
Exp.antig.
continua
Predisposición
GENETICA
dermatofag.
pólen-hongos
caspa animales
ATOPIA
Inflamación
(IgE)
crónica v.a.
Remodelación v.a.
disparador
Hiperreactividad
Virus-ejercicios
bronquial
Humo de tabaco-frio
Crisis asmática
aguda
Historia natural del asma





Estudios longitudinales demuestran que:
El Asma es una enfermedad heterogénea
La mayoría de los asmáticos persistentes
comienzan sus síntomas temprano en la vida
Los que se sensibilizan tempranamente en
la vida son los de mayor riesgo
Los patrones de asma en la infancia tienden
a repetirse durante la época de adulto
Las pérdidas de función pulmonar adquiridas
durante la infancia se mantienen a través de
la vida
ASMA
EL CONTROL TOTAL
¿ ES ALCANZABLE?
Fisiopatología
Busse W, Lemanske R.Asthma.NEJM 2001;44:350-362
Tomado de AZ-Air