Transcript ASMA

ASMA
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El asma
Es una condición crónica que envuelve el
sistema respiratorio
Donde se :
1.- Se contraen las vias respiratorias,
2.- Se inflaman
3.- Se producen cantidades excesivas de
mucosidad
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Estos episodios pueden ser desencadenados
por :
1.- Exposición a un medio ambiente
estimulante
2.- Alergeno
3.- Aire húmedo
4.- Ejercicio o esfuerzo
5.- Estrés emocional.
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Los desencadenantes mas comunes son las
enfermedades comunes como aquellas que causan el
resfriado tradicional.
Esta obstruccion de las vías respiratorias provoca
síntomas tales como respiración sibilante, falta de
aire, opresión en el pecho y tos.
La contricción de las vías aéreas responde a los
broncodilatadores.
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Epidemiología
Afecta alrededor del 3 al 7% de la población
adulta, siendo más frecuente en edades
infantiles.
En niños es una de las más importantes
enfermedades crónicas.
Es más frecuente en el sexo masculino, pero al
llegar a la pubertad, esta relación cambia.
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En los últimos veinte años se ha registrado un
aumento en su incidencia debido en parte a la
contaminación ambiental.
La enfermedad tiene un fuerte componente
hereditario
No se ha demostrado un agente infeccioso
causal
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Aunque se conoce que el asma es una
condición causada por una inflamación crónica
de las vías aéreas
Los componentes precisos de esta inflamación
están todavía no se conocen
Muchas células inflamatorias pueden estar
implicadas e interactuar con otras de alguna
manera compleja.
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Mastocitos juegan un importante papel en :
1.- Respuesta mediada por alérgeno
2.- Asma inducido por el esfuerzo
3.- Relacionado con alimentos
Las células responsables de la inflamación crónica que
provocan la hiperreactividad bronquial son :
1.- Macrófagos
2.- Eosinófilos
3.- Linfocitos T
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El proceso de inflamación crónica puede que
conduzca a cambios estructurales, tales como :
1.- Fibrosis
2.- Engrosamiento o hipertrofia del músculo
liso bronquial
3.- La angiogénesis lo que puede dar
lugar a una obstrucción irreversible de la
vía aérea.
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Causas
El asma bronquial es común en personas
jóvenes con una historia clínica de catarros
continuados, o de antecedentes familiares
asmáticos.
Las crisis de asma se relacionan con el
consumo de ciertos alimentos o la presencia de
determinados agentes alergenos.
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Las causas :
1.- Extrínsecas.
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2.- Intrínsecas.
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A.- alergenos (polen, lana, polvo, etc.)
B.- contaminación atmosférica
C.- materias irritantes
D.- cambios de ambientes
A.- agentes bacterianos
B.- hongos
C.- tos
D.- strees
3.- Mixtas.
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Sintomatología
Los síntomas más característicos son:
1.- Disnea
2.- Dificultad respiratoria de intensidad y duración
variable
3.- Presencia de espasmos bronquiales
4.- Tos
5.- Secreciones mucosas
6.- Respiración sibilante.
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Evolución
La evolución de la reacción asmática constituye un
proceso cuyas principales fases son:
1.- Crisis. Reacción inmunológica frente al alergeno
2.- Ataque. Sobreviene al persistir el estado de crisis
y constituye una acentuación de la misma.
3.- Agudización. Sin respuesta al tratamiento y la tos,
acentúa la irritación bronquial.
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Tratamiento Convencional
El tratamiento convencional del asma bronquial
puede ser:
1.- Sintomático.
Pretende interrumpir la crisis mediante medicamentos de
acción rápida
a.- corticoides
b.- broncodilatadores (aminofilina , berodual, aerolin )
c.- oxigeno
d.- adrenalina subcutanea
e.- kinesiterapia respiratoria
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2.- Preventivo
A.- broncodilatadores
B.- antihistamínicos
C.- corticosteroides
D.- kinesiterapia respiratoria
E.- inmunoterapia especifica
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Clasificación evolutiva
Basada en los patrones de obstrucción bronquial
medida a través de aparatos de registro tipo
espirometría:
1.- Asma intermitente
2.- Asma persistente
3.- Asma estacional
4.- Asma nocturna-matutina
5.- Asma inestable o caótica
TRATAMIENTO
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Es muy importante destacar:
1.- Tratamiento individualizado
2.- Definir un plan terapéutico en el que se incluya:
 A.- Manejo ambiental
 B.- Monitoreo domiciliario
 C.- Establecer la medicacion basal
 D.- Establecer la medicacion para controlar las
exacerbaciones
 E.- Educación para que los pacientes logren identificar
tempranamente las exacerbaciones y sepan como
actuar en esas circunstancias.
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Fármacos
Crisis aguda
- B2-agonistas de corta duración ( salbutamol , fenoterol)
- Epinefrina
- Anticolinérgicos ( ipatropio)
- Corticoides sistémicos
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Mantenimiento
- Corticoides inhalatorios
- B2-agonistas de larga duración
- Anticolinérgicos
- Teofilina
- Antileucotrienos
- Corticoides orales
- Inmunoterapia alérgeno-específica
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MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA
pretende :
1.- Evaluar objetivamente la gravedad de la
crisis
2.- Corregir la hipoxemia
3.- Iniciar terapia broncodilatadora
4.- Iniciar un tratamiento antinflamatorio con
corticoides sistémicos
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Terapia Broncodilatadora
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Es fundamental para disminuir el trabajo respiratorio y
corregir las alteraciones del trastorno ventilación/perfusión.
El medicamento de elección es el b2-agonista de acción corta
administrados por vía aerosol.
Estudios que compararon la eficacia de las nebulizaciones
(NBZ) versus los reservorios presurizados (PUFF) no
demostraron ninguna ventaja de uno sobre otro en el
tratamiento del asma agudo.
El puff tiene beneficios dosis/efecto, en cuanto a costo
Sin embargo, requiere de educación y coordinación del
paciente.
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Anticolinérgicos, sumados al tratamiento con B2agonistas, ofrece mejores resultados en test de
función pulmonar.
La administración temprana de ipatropio (primeros 90
min) sumados a b2-agonistas, disminuyó la tasa da
admisión hospitalaria en un 38%.
Sin embargo, se deben utilizar con precaución en
ancianos, pacientes con historia de glaucoma o
retención urinaria.
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Rol de las Metilxantinas ( teoflinia , aminofilina)
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Han sido altamente usadas en el tratamiento del asma
crónico por su efecto broncodilatador, antinflamatorio
e inmunomodulador.
Es posible que la aminofilina ofrezca un pequeño
pero significativo beneficio cuando son adicionados
al tratamiento standard de la crisis aguda; pero sus
efectos tóxicos menores son comunes .
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Rol de la Adrenalina
Uso crisis refractarias a la terapia inicial con
b2-agonistas en dosis máximas, y con bajo
riesgo cardiovascular.
Las dosis 0,3 mg subcutáneo cada 20 min. en
3 dosis.
Lamentablemente su efecto a-adrenérgico y badrenérgico no selectivo limitan su uso.
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
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1.- Antecedentes de hospitalizaciones por crisis de
asma grave, sobretodo si han requerido ventilación
mecánica.
2.- Antecedente de asma grave en tratamiento
corticoidal sistémico o inhalatorio en altas dosis.
3.- Crisis prolongada antes de consultar al servicio de
urgencias
4.- Crisis actual con criterios de gravedad
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5.- Respuesta inadecuada después de 1 - 2
horas de tratamiento en urgencias
6.- Obstrucción bronquial persistente
7.- Dudas de factibilidad en el cumplimiento
de las indicaciones
8.- Condiciones sociales, culturales o de
transporte inadecuadas
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CRITERIOS DE ALTA DEL SERVICIO DE
URGENCIAS
1.- Buena respuesta sintomática
2.- Recuperación del PEF > 70 % del teórico o el
mejor del individuo
3.- Estabilidad de la respuesta por lo menos 60
minutos
· Indicaciones:- aumento de la dosis de corticoides
inhalados
- prednisona 30-60 mg /día (excepto en crisis leve)
- broncodilatadores en aerosol cada 4 - 6 horas