Transcript Actualización en el control del asma bronquial en niños

Actualización en el control del
asma bronquial en niños
Dr. Mario A. Barrantes González
Pediatra
Clínica de Enfermedades Respiratorias
Hospital San Vicente de Paul
2011
1
Introducción
Es la enfermedad crónica más frecuente
en niños.
Es una enfermedad inflamatoria crónica
de las vías aéreas.
Las manifestaciones clínicas pueden ser
controladas con un tratamiento adecuado.
La prevalencia en CR es de un 32%.
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Definición (1)
Trastorno inflamatorio crónico de la vía
aérea con la participación de diversas
células y elementos celulares.
La inflamación crónica induce
hiperreactividad bronquial con episodios
recurrentes de tos, sibilancias, disnea y
opresión torácica.
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Definición (2)
Sintomatología frecuente durante la noche
o temprano en la mañana.
Hay obstrucción variable del flujo aéreo la
cual puede revertir en forma espontánea o
con medicamentos.
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Factores que influyen en la presentación
del asma (1)
Huésped:
Genéticos
Obesidad
Género
GINA Guidelines 2006
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Factores que influyen en la presentación
del asma (2)
Ambientales:
Alergenos intra y extradomiciliarios
Infecciones (principalmente virales)
Sensibilizantes ocupacionales
Tabaquismo activo y pasivo
Polución ambiental
Dieta
GINA Guidelines 2006
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Cuadro clínico (1)
 Episodios recurrentes de sibilancias
 Tos nocturna durante los periodos agudos sin
virosis asociada
 Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio
 Ausencia de sibilancias que varían con la
estaciones
 Síntomas que persisten después de los 3 años
GINA Guidelines 2006
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Cuadro clínico (2)
 Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:
Animales con pelos
Aerosoles
Cambios de temperatura
Acaros en el polvo casero
Medicamentos
Ejercicio
Pólenes
Infecciones respiratorias virales
Fumado
Cambios emocionales
GINA Guidelines 2006
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En menores de 3 años descartar:
 Rinosinusitis crónica
 Fibrosis quística
 Reflujo gastroesofágico
 IVRB virales
 Displasia broncopulmonar
 Tuberculosis
 Malformaciones congénitas que causen
obstrucción de las vías aéreas
 Cuerpo extraño
 Cardiopatías congénitas
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Otras evaluaciones a realizar
Demostrar obstrucción y su reversibilidad
en la vía aérea
Rx
Evaluación de la inflamación
Eosinófilos en sangre
IgE sérica
NO exhalado
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Metas para manejo exitoso
 Alcanzar y mantener control de los síntomas
 Mantener niveles de actividad normales,
incluyendo ejercicio
 Mantener la función pulmonar normal o cerca de
lo normal
 Prevenir las exacerbaciones del asma
 Evitar los efectos nocivos de los medicamentos
 Prevenir la mortalidad por asma
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Clasificación del asma por niveles de control
Niveles de control del asma
Característica
Controlado
(todas las siguientes)
Parcialmente
controlado
(cualquiera/semana)
No controlado
Síntomas diurnos
No (2 o
menos/semana)
Más de 2
veces/semana
Limitación
actividades
No
Alguna
Síntomas
nocturnos/despiertan
al paciente
No
Alguna
Necesidad
medicamentos de
rescate
No (2 o
menos/semana)
Más de 2
veces/semana
Tres o más
características
del asma
parcialmente
controladas
presentes en
cualquier
semana
Función pulmonar
(PEF/FEV1)
Normal
<80% valor predictivo o
mejor valor personal
Exacerbaciones
No
Una o más/año
Una vez/semana
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Manejo simplificado del asma basado en
el control
NIVEL DE CONTROL
PLAN DE TRATAMIENTO
Controlado
Mantener y encontrar el
menor paso del control
Parcialmente controlado
Aumentar un paso para
obtener control
No controlado
Aumentar pasos hasta
obtener control
Exacerbaciones
Tratar exacerbaciones
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PASO 1
PASO 2
PASO 4
PASO 5
Β2 agonistas AC PRN
RESCATE
OPCIONES
DE
CONTROL
PASO 3
Seleccione 1
Seleccione 1
Agregue uno
más
Agregue uno o
ambos
Esteroides
inhalados bajas
dosis
Esteroides
inhalados bajas
dosis + LABA
Esteroides
inhalados dosis
altas + LABA
Glucocorticoides
VO bajas dosis
Modificadores
leucotrienos
ICS dosis medias o altas
Mod leucotrienos + ICS
dosis bajas
ICS dosis bajas +
Teofilina AP
Modificadores
leucotrienos
Teofilina AP
Anti IgE
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NIVEL DE CONTROL
PLAN DE TRATAMIENTO
Controlado
Mantener y encontrar el menor
paso del control
Parcialmente controlado
Aumentar un paso para obtener
control
No controlado
Aumentar pasos hasta obtener
control
Exacerbaciones
Tratar exacerbaciones
PASO 1
PASO 2
PASO 4
PASO 5
Β2 agonistas AC PRN
RESCATE
OPCIONES
DE
CONTROL
PASO 3
Seleccione 1
Seleccione 1
Agregue uno más
Agregue uno o
ambos
Esteroides
inhalados bajas
dosis
Esteroides
inhalados bajas
dosis + LABA
Esteroides
inhalados dosis
altas + LABA
Glucocorticoides
VO bajas dosis
Modificadores
leucotrienos
ICS dosis medias o
altas
Mod leucotrienos +
ICS dosis bajas
ICS dosis bajas +
Teofilina AP
Modificadores
leucotrienos
Teofilina AP
Anti IgE
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Recomendaciones para el manejo (1)
Esteroides inhalados controladores de
elección
Iniciar con el paso 2 en los pacientes
recién diagnosticados o con mal control
Iniciar con el paso 3 si el niño está muy
sintomático
Pasos 2 a 5 hay necesidad de utilizar
varios medicamentos controladores
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Recomendaciones para el manejo (2)
Avanzar en el paso si el paciente no se
controla en el paso que se encuentra
Hay que individualizar el manejo
Los medicamentos inhalados son de
elección para el rescate y control del asma
La elección de los dispositivos inhalados
va a depender de la edad del paciente,
sus posibilidades de utilización en forma
adecuada y su disponibilidad
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Recomendaciones para el manejo (3)
 La educación es fundamental tanto a los
pacientes como a sus padres
 En cada consulta se debe analizar el manejo, la
respuesta al mismo, la sintomatología que
presente el niño, los posibles efectos
secundarios, el control ambiental y las técnicas
de inhalación
 Observar al paciente haciendo las inhalaciones
 Evacuar todas las dudas que tenga el paciente
como sus padres
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Consejos prácticos (1)
 El monitoreo continuo es esencial para
mantener el control
 Después de la 1 valoración citar al paciente al
mes y luego c/3 meses dependiendo de la
evolución
 Después de una crisis hay que valorar al niño
en 15 días
 Avanzar en los pasos ante la falta de control de
los síntomas
 Se puede ver mejoría al mes de iniciado el Tx
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Consejos prácticos (2)
 Antes de avanzar en los pasos asegurarse que
se cumplan las recomendaciones de control del
medio ambiente, uso adecuado de los
medicamentos, uso de espaciador, etc
 Con los parcialmente controlados hay que
valorar avanzar en los pasos, dependiendo de
las opciones y de la disposición del paciente
 Si el paciente se encuentra controlado por lo
menos por 3 meses, disminuir lentamente los
pasos del tratamiento. La meta es lograr
disminuir el Tx hasta alcanzar el mínimo con
que el paciente se controle
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Bibliografía
Soto-Quirós M. Aspectos prácticos del
diagnóstico y manejo del asma en niños.
Acta pediátr costarric 2009;21: 98-102
http//www.ginasthma.org
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