Transcript MSS ENFEKSİYONLARI

MSS ENFEKSİYONLARI
YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK
SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI AD
UZ.DR.TUBA GİRAY
MSS ENFEKSİYONLARI








MENENJİT
MENİNKS TUTULUMU
ENSEFALİT
BEYİN PARANKİM TUTULUMU
BEYİN ABSESİ
MSS NİN FOKAL ENFEKSİYONU
MENİNGOENSEFALİT
MENİNKS VE PARANKİM
TUTULUMU
MSS ENFEKSİYONLARI






BAŞ AĞRISI
BULANTI
KUSMA
İŞTAHSIZLIK
HUZURSUZLUKSİNİRLİLİK
NON SPESİFİK BULGULAR……..
MSS ENFEKSİYONLARI







ATEŞ
FOTOFOBİ
BOYUN AĞRISI
RİJİTİDE
UYKU HALİ STUPOR
KOMA
FOKAL NÖROLOJİK DEFİSİT
AKUT BAKTERİYEL MENENJİT


BEBEK VE KÜÇÜK ÇOCUKLARDA
GÖRÜLEN EN CİDDİ
ENFEKSİYONLARDANDIR…..
Bu enfeksiyonlarda akut
komplikasyon oranı ve uzun dönem
morbidite riski yüksektir.
A.BAKTERİYEL MENENJİT








YENİ DOĞAN;
GRUP B STREPTOKOK
GRAM NEGATİF ENTERİK
BASİLLER
LİSTERİA MONOCYTOGENES
DİĞER ÇOCUKLUK ÇAĞLARINDA
STREPTOKOKKUS PNOMONİA
N. MENENGİTİS
H. İNFLUENZA TİP B
EPİDEMİYOLOJİ



EN ÖNEMLİ RİSK FAKTÖRÜ KÜÇÜK
YAŞA BAĞLI OLARAK SPESİFİK
PATOJENLERE KARŞI İMMUNİTENİN
EKSİK OLMASIDIR….
Diğer riskler arasında patojen bakteri
ile yakın zamanda kolonizasyon ,H.
İnfluenza veya N. Menegitisin neden
olduğu invaziv hastalıklı olanlarla yakın
temas kalabalık fakirlik,siyah ırk,erkek
cinsiyet .
Menenjit riski özellikle gizli
bakteriemisi olan bebek ve çocuklarda
artmıştır.
EPİDEMİYOLOJİ





KOMPLEMAN SİSTEM
EKSİKLİĞİ;TEKRARLAYAN
MENİNGOKOKKAL ENF.
ASPLENİ;PNOMOKOKAL,H. İNF. TİP B
T LENFOSİT EKSİKLİĞİ;L.
MONOSİTOGENES
DERMAL SİNÜS,
MENİNGOMYELOSEL;STAFİLOKOK,GR(-)
ENTERİK BASİLLER
BOS ŞANT ENFEKSİYONLARI;KOAGÜLAZ (-)
STAF.
:





STREPTOKOKUS PNOMONİA:Konjuge
pnomokok aşısının yaygın kullanımı ile
sıklığı azalmıştır.
ASPLENİ,HIVLİ ÇOCUKLAR, OTİTİS
MEDİA,SİNÜZİT,PNOMONİ,BOS OTORE
VEYA RİNORESİ
NEİSERİA MENEGİTİS:GELİŞMEKTE OLAN
ÜLKELERDE A SEROGRUBUNA ABD DE İSE
B,C,Y SEROGRUBUNA RASTLNMIŞTIR.
Kış ve ilk bahar aylarında sıktır
,nazofarengeal taşıyıcılıkmevcuttur.
Gündüz bakım evlerinden veya
enfekte vakalardan geçiş olabilir.
EPDEMİYOLOJİ

H.İNFLUENZA TİP B:AŞILAMADAN
SONRA SIKLIĞI AZALMIŞTIR.
PATOGENEZ





EN SIK UZAK BİR ENFEKSİYONDAN
MİKROORGANİZMALARIN HEMOTOJEN OLARAK
YAYILIMI SONUCU OLUŞUR,BAKTERİEMİ
GENELLİKLE MENENJİTTEN ÖNCE VEYA AYNI
ZAMANDADIR.
MUHTEMEL PATOJENİK MO. İLE NAZOFARENKSİN
BAKTERİYEL KOLONİZASYONU BAKTEREMİNİN
KAYNAĞIDIR.
BAKTERİLER LATERAL VENTRİKÜLLERİN KOROİD
PLEKSUSUNDAN VE MENİNKSLERDEN BOSA
GEÇER
VE EKSTRASEREBRAL BOS VE SUBARAKNOİD
BOŞLUKTA DOLAŞIR.
BOS TA BAKTERİEL PROLİFERASYON İÇİN
YETERSİZ KOMPLEMAN VE ANTİKOR
KONSANTRASYONUOLDUĞUNDAN BAKTERİLER
HIZLA ÇOĞALIR VE ENFLAMATUAR SÜREÇ
BAŞLAR……
KLİNİK BELİRTİLER














ANİ BAŞLANGIÇLI,HIZLI İLERLEYEN ŞOK,PURPURA,DİC,BİLİNÇ KAYBI.
24 SAAT İÇİNDE ÖLÜMLE SOUÇLANABİLİR….
ÜSYE VEYA GİS SEMPTOMLARINA EŞLİK EDEN , BİRKAÇ GÜN SÜREN ATEŞ,
ARDINDAN LETARJİ,İRRİTABİLİTE ARTIŞI.
DAHA SIKLIKLA KARŞILAŞILIR.
MUAYENE BULGULAINDA:
ENSE SERTLİĞİ
SIRT AĞRISI
KERNİNG BULGUSU;bacağın extansiyonu ile kalçanın 90 derece
flexionu ağrılıdır.
BRUDZİNSKİ ULGUSU;sırt üstü yatarken boynun pasif flexionu ndan
sonra diz ve kalçalarda istemsiz flexion
ÖN FOTANEL BOMBE VE PULSE
DEKORTİKE POSTÜR
HİPERTANSİYON BRADİKARDİ
PAPİL ÖDEM:KOMPLİKE OLMAMIŞ MENENJİTTE NADİRDİR.
NÖBETLER:HASTALIĞIN 4. GÜNÜNEN SONRA DEVAM EDEN
NÖBETLER KÖTÜ PROGNOZU GÖSTERİR.
TANI




LOMBER PONKSİYON……
HEMORAM,CRP,BİOKİMYASAL
PARAMETRELER
HEMOKÜLTÜR,İDRAR KÜLTÜRÜ
MR ,BT
LOMBER PONKSİYON







LATERAL DEKÜBİT POZİSYONUNDA
FLEKSİYONDA YAPILIR.
L3-L4 VEYA L4-L5 İNTERVERTEBRAL
ARALIĞINDAN YAPILIR.
KONTRAENDİKE:
KİBA BULGUSU
CİLT ENFEKSİYONU
TROMBOSİTOPENİ?
AĞIR KARDİOPULMONER
YETERSİZLİK.
PRESSURE
(mm Hg)
PROTEIN
Mg/dl
GLUCOSE
LEUKOCYTE
/mm3
NORMAL
50-80
20-45
75% of blood
glucose
≤5 (75%
mononuclear
)
BACTERIAL
MENINGITIS
≥100
100-500
low
100-10000
PMN
predominate
VIRAL
MENINGITIS
N or slightly
elevated
50-200
Usually
normal
50-1000
Mononuclear
s
predominate
ENCEPHALITIS
N or slightly
elevated
50-200
Usually
normal
50-1000
Mononuclear
s
predominate
TEDAVİ




















STREPTOKOKKUS PNOMONİA:
Penisiline duyarlı:3. kuşak sefalosporin
Penisiline dirençli(%25-50):vankomisin (60MG/KG/GÜN)
TEDAVİ:10-14 GÜN
N. MENENGİTİS:
PENİSİLİN IV
TEDAVİ:7 GÜN
H. İNFLUENZA
3 . KUŞAK SP SEFTRİAXON(100 MG/KG/GÜN), SEFOTAKSİM
(200MG/KG/GÜN)
TEDAVİ:7-10 GÜN
E. COLİ :
SEFOTAKSİM VEYA SEFTRİAXON
PSODOMONAS
SEFTAZİDİME
YENİDOĞAN MENENJİTİ:
AMPİCİLİN+ SEFOTAKSİM
TEDAVi:7-10 GÜN
GR- BASİLLER
SEFTAZİDİM+AMİNOGLİKOZİT
TEDAVİ:2-3 HAFTA
DESTEK TEDAVİ



Hasta moniterize edilir
Nörolojik muayene ilk 72 saatte sık
yapılmalıdır.Nörolojik
komplikasyonlar ensık budönemde
ortaya çıkar.
Kan biokimyasal parametreler ve
kanamapıhtılaşma faktöerleri takip
edilmelidir.
DESTEKLEYİCİ TEDAVİ 2





Hastaların kan basıncı normalse ve
hipovolemik değilse İV mai idame
mainin yarısı veya üçte biri ile
sınırlandırılmalıdır.
Sistemik hipotansiyonda sınırlama
yok….
Septik şoktaki hastada sıvı desteği
dopamin,epinefrin,gerekir.
KİBA varsa hiperventilasyon,İV
furasemid,mannitol yapılabilir.
Nöbetlerde İV diazepam
yapılabilir.Tekrarını engellemek için
fenitoin veya fenobarbital kullanılabilir.
KOMPLİKASYONLAR







KİBA
NÖBET
KRANİAL SİNİR FELÇLERİ
SEREBRAL SEREBELLAR HERNİASYON
DURAL VENÖZ SİNÜS TROMBOZU
SUBDURAL EFÜZYON:%10-30 DA GÖRÜLÜR %90
DA ASEMPTOMATİKTİR.BT MR İLE TESBİT EDİLİR.
KAFA ÇEVRESİNDE BÜYÜME ,KUSMA
FONTANELDE BOMBELİK,ATEŞ,NÖBET.
SIADH:%30 DA GÖRÜLÜR.SODYUM VE SERUM
OSMALİTESİNDE DÜŞÜKLÜK İLE
SEYREDER.OLİGÜRİ VE ÖDEM GELİŞİR
PROGNOZ







EN YÜKSEK MORTALİTE PNOMOKOKKAL
MENENJİTTE GÖRÜLÜR.
AĞIR NÖROGELİŞİMSEL SEKEL %10-20 SİNDE
GELİŞİR. %50 SİNDE SESSİZ
NÖRODAVRANIŞSAL MORBİDİTE OLUŞUR.
KÖTÜ PRONOZ:
6 AYDAN KÜÇÜKBEBEKLER
BOS TA BAKTERİ KOLONİ OLUŞMA
ÜNİTESİ 10 6/ML DEN FAZLA.
NÖBET LERİN 4. GÜNDEN SONRA
ORTAYA ÇIKMASI
FOKAL NÖROLOJİK BULGULARI
OLANLAR.
PRONOZ 2


ENSIK PNOMOKOK MENENJİTİNDE
GÖRÜLÜR.(%30)
BAKTERİYEL MENENJİTİN ENSIK RASTLANAN
KOMPLİKASYONU SENSORİA NORAL İŞİTME
KAYBIDIR.
KORUMA






N. MENİNGİTİDİS:
RİFAMPİN 10MG/KG/DOZ 2GÜN
(MAX 600MG/GÜN)
YAKIN TEMASTA OLANLAR
H. İNFLUENZA TİP B:
RİFAMPİN 20MG/KG/GÜN 4 GÜN
YAKIN TEMAS İLE VEYA HASTANEYE
YATMADAN ÖNCEKİ 5-7 GÜN İÇİNDE
EN AZ 4 SAAT AYNI ORTAMDA
OLANLAR.
VİRAL MENİNGOENSEFALİT


MENİNKSLER VE BEYİN DOKUSUNU
TUTAN AKUT ENFLAMATUAR
SÜREÇTİR.
ÇOĞU VAKADA HASTALIK KENDİNİ
SINIRLAR,BAZI VAKADA İSE
MORBİDİTE VE MORTALİTE
GELİŞEBİLİR.
ETYOLOJİ












ENTEROVİRUSLER:%80 NİNİ OLUŞTURUR.ŞİDDETİ DEĞİŞKENDİR.
ARBOVİRUSLER:KENE VE SİNEK EN SIK RASTLANAN
VEKTÖRLERDİR.
HERPES SİMPLEX TİP 1:
ÇOCUK VE ERİŞKİNLERDE ŞİDDETLİ VE SPORADİK
ENSEFALİTİN ÖNEMLİ NEDENLERİNDENDİR.
GENELLİKLE BEYİN TUTULUMU FOKALDİR.
HERPES SİMPLEX TİP 2:
DOĞUM SIRASINDA ANNEN ÇOCUĞA GEÇER. AĞIR
SEYİRLİDİR.
VARİSELLA ZOSTER:
SEREBELLAR ATAKSİ VE AKUT ENSEFALİT İLE
SEYREDEBİLİR.
PRİMER ENFEKSİYONDAN SONRA VZV GANGLİYONLARDA
VE YA SPİNAL KRANİAL SİNİR KÖKLERİNDE SESSİZ KALIR.
KABAKULAK:
MENİNGOENSEFALİT HAFİFTİR AMA 8. KRANİAL SİNİR
HASARINA BAĞLI SAĞIRLIK SEKELİ GÖRÜLEBİLİR.
KLİNİK BELİRTİLER





KLİNİK BELİRTİLER ÇOK
DEĞİŞKENDİR….
BAŞLANGIÇ HAFİF OLUP ANİDEN
KÖTÜLEŞEBİLECEĞİ GİBİ,ŞİDDETLİ
BAŞLAYIP TAM DÜZELME İLEDE
SONUÇLANILABİLİR…..
BAŞLANGIÇ AKUTTUR.
BÜYÜK ÇOCUKLARDA BAŞ
AĞRISI,HİPERESTEZİ,BEBEKLERDE
İSE LETARJİVE İRRİTASYON….
BAŞ AĞRISI FRONTALDE LOKALİZE VE
YA GENARALİZEDİR.ADELOSANLAR
RETROBULBER BAŞAĞRISINDAN
YAKINIRLAR.
TANI





VİRAL ENSEALİT TANISI SPESİFİK
OLMAYAN BİR PRODROMUN
ARDINDAN İLERLEYİCİ SSS
SEMPTOMLARININ OLDUĞU KLİNİK
BAŞVURU TEMELİNE DAYANIR.
BOS
EEG:DİFFÜZ YAVAŞ DALGA
AKTİVİTESİ
BT
MRG
AYIRICI TANI









M. TBC….
T. PALLİDUM
LYME
YAVAŞ GİDİŞLİDİRLER….
MALİGNİTELER
KOLLOJEN DOKU HASTALIKLARI
İNTRAKRANİAL KANAMA
BAZI İLAÇ VE ZHİRLENMELER
METABOLİK HASTALIKLAR
TEDAVİ




HERPES SİMPLEX ENSEFALİTİ:
ASİKLOVİR
DİĞERLERİNDE DESTEKLEYİCİ
TEDAVİ…..
ASPİRİN DIŞINDA ANALJEZİK
KULLANILMALIDIR…
PROGNOZ



DESTEKLEYİCİ VEREHABİLİTASYON
ÇALIŞMALARI ÇOK ÖNEMLİDİR.
MOTOR
İNKORDİNASYON,KONVULZİF
HASTALIKLAR,SAĞIRLIK,DAVRANIŞ
BOZUKLUKLARI OLABİLİR.
ÖZELLİKLEDE HSV DE SEKEL ORANI
YÜKSEKTİR.
BEYİN ABSELERİ









EN SIK 4-8 YAŞLARI ARASINDA
SAPTANIR.
KKH (SAĞDAN SOLA ŞANT)
MENENJİT
KRONİK OTİTİS MEDİA
SİNUZİT
ORBİTAL SELÜLİT
PENETRAN KAFA TRVMALARI
VPŞANT
İMMUN YETERSİZLİK
ETYOLOJİ




S. AERIUS
STREPTOKOK
ANAEROBİKORG.
GR- BASİLLER
KLİNİK BULGULAR










ATEŞ
BAŞAĞRISI
LETARJİ
ERKEN EVRE BULGULARI…..
KUSMA
ŞİDDETLİ BAŞ AĞRISI
NÖBETLER
PAPİL ÖDEM
KOMA
GEÇ EVRE BULGULARI
TANI





WBC NORMAL VEYA YÜKSEK
HEMOKÜLTÜR %10 DA POZİTİF
BOS ?
EEG:FOKAL YAVAŞLAMA
BT MRG: EN GÜVENİLİR YÖNTEM
TEDAVİ






ETKEN BİLİNMİYORSA:
3. KUŞAK SP VE METRANİDAZOL…
KAFA TRAVMASI VEYA BEYİN
CERRAHİSİ OPERASYONU VARSA
VANKOMİSİNDE İLAVE ET
MEROPENEM…
OTİTİS MEDİA,SİNÜZİT,MASTOİDİT :
Vancomysin+3. kuşak
sefalosporin+metranidazol başla kültür
sonuçlanıncaya dek….
TEDAVİ 2


CERRAHİ:KAPSÜLLÜ ABSELER
ÖZELLİKLE KİTLE ETKİSİ
YAPIYORSA VEYA KİBA NA NEDEN
OLUYORSA ANT. İLE ASPİRASYON
KOMBİNE EDİLEBİLİR.
TEDAVİ GENELLİKLE 4-6 HAFTADIR