Transcript Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 8 Nisan 2015 Çarşamba İnt.

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi
Olgu Sunumu
8 Nisan 2015 Çarşamba
İnt. Dr. Büşra Temiz
Çocuk Servisi Olgu Sunumu
İnt.Dr. Büşra TEMİZ

11yaş-3ay, Kız hasta

Baş ağrısı, alında şişlik

Hasta 24.03.2015 tarihinde Çocuk Acil
Servisi’mize başvurmuş.
 Gelişinden 1 hafta önce baş ağrısı başlayan
hastanın, 2 gün önce de ateş yüksekliği olmuş.
 1 gün önce alnında şişlik gelişmiş. Bunun
üzerine hasta Çocuk Acil Servis’imize
başvurmuş.



Prenatal: Annenin gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli
doktor kontrolü ve ultrasonografi kontrolü var.
Ultrasonografi kontrollerinde bir patoloji
saptanmamış
Natal: Zamanında,NSVY ile, gr olarak doğmuş.
Postnatal:Doğar doğmaz ağlamış. ikter,siyanoz öyküsü
yok. Fototerapi almamış.
Beslenme: İlk 6 ay yalnızca anne sütü almış.
Toplam 2 yıl anne sütü almış.
Aşılar: Sağlık ocağı aşıları tam.
Geçirdiği hastalıklar: Özellik yok.
Alerji: Özellik yok.
Parazit: Özellik yok.
PİCA: Özellik yok.
 Anne: 36 yaşında, ev hanımı, sağ-migren

Baba: Vefat etmiş.

İlk çocuk: Hastamız.

Ateş:38C
Nabız:108/dk
KB:112/65mmHg
SPO2:%97
SS:28/dk

Boy:154cm
Kilo:49kg (75-90p)
AFN:+/+
Genel durum: İyi
Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter, siyanoz, peteşi,
purpura, pigmentasyon bozukluğu yok.
 Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal.Alında kırmızı, öne
çıkıklığı olan alan mevcut. Boyunda kitle/LAP yok.
 Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Konjunktivaskleralar doğal. Göz kürelerin her yöne hareketi doğal.
 Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulaklar haricen doğal
görünümde ve normal yerleşimde. Burun pasajları açık,,
burun akıntısı yok. Orofarenks ve tonsiller hiperemik,
tonsiller hipertrofik. Postnazal akıntı mevcut.








Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok. Üfürüm yok.
Solunum sistemi: Normal. Dinlemekle ral, ronküs,
ekspiryum uzunluğu yok.
Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte.
Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok.
Genitoüriner sistem: Haricen kız. Anomali yok.
Nöromüsküler sistem: Bilinç açık. Koopere, oryante,
çevreyle ilgili.Ense sertliği, kernig, brudzunski negatif.
Babinski, klonus negatif. Kranial sinir muayeneleri doğal.
Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal. Deformite
yok.

BİYOKİMYA
BUN: 8.0 mg/dL
Kreatinin: 0.66 mg/dL
Kalsiyum: 8.4 mEq/L
Sodyum: 137 mEq/L
Potasyum: 4.21 mEq/L
AST(SGOT): 14 U/L
ALT(SGPT): 12 U/L
Albümin: 4.35 g/dL
CRP: 16.14 mg/dL

HEMOGRAM
WBC: 13800/uL
Neu: 11700/uL
RBC: 4.410.000/uL
Hb: 12,5 g/dL
Hct: %39,9
MCV: %83,7
PLT: 358.000/uL
Sedim: 38
T1
T2
T1
T2
T1
T2

Sinüzit komplikasyonu olarak:

Pott’s Puffy Tümör (Frontal osteomyelit)



Sağ maksiller, ethmoid, sfenoid , frontal sinüzit bulguları
mevcuttur.
Sağ frontalde selülit bulguları mevcuttur.
Sağ frontal kemikte, frontal sinüs komşuluğunda kontrast
tutulumu ve T2 sinyal artışı mevcuttur. osteomyelit lehine
değerlendirildi. Ayrıca sağ frontal sinüs anteriorda
milimetrik defekt ve anterior komşuluğunda cilt altı
yumuşak dokuda milimetrik hava değeri eşlik eden
milimetrik abse lehine değerlendirildi.




Hastaya 24.03.2015 tarihinde
Ampisilin-Sülbaktam (IV) 4x2g başlandı.
28.03.2015: Amp.-Sülbaktam tedavisinin 5.gününde
KBB’ye danışılarak Otrivine Spray 2x1 ve SF 4x1
başlandı. KBB tarafından acil olarak bir plan
düşünülmedi.
Tedavisinin 14. gününde KBB önerisiyle Paranazal
Sinüs BT çekildi.
BT Raporu: Daha önceki MR ile karşılaştırıldığında
frontal sinüzit bulguları devam etmektedir. Cilt altındaki
serbest hava gerilemiştir, yumuşak doku bulguları
azalmıştır. Osteomyelit takibinin MR ile yapılması
önerilir.
Bakteriyel sinüzit akut, subakut veya kronik bir
enfeksiyon olabilir.
 Sinüsler siliyalı kolumnar epitel ile kaplı hava
boşluklarıdır, mukusu iterek mukus klirensine
yardımcı olurlar ve debris sinum ostiumları ile
nasal kavite içine atılır. Ostiumların mukus
tarafından kapatılması ve inflamasyon bakteriyel
sinüzit için predispozandır.

Etmoid ve maksiller sinüsler doğumda
mevcuttur ve çocuklarda en sık sinüzit
nedenleridir.
 Sfenoid sinüsler 3-5 yaşlarda oluşur.
 Frontal sinüsler 7-8 yaşından sonra ortaya
çıkarlar.

Sinüzit olan çocuk ve ergenler özgün olmayan
yakınmalarla prezente olabilir. Bunlar arasında
nazal konjesyon, nazal akıntı(tek ya da çift
taraflı), ateş ve öksürük yer alır. Daha nadir
belirtiler arasında kötü kokulu nefes, koku
duyusunda azalma ve periorbital ödem yer alır.
 Baş ve yüz ağrısı şikayetleri çocuklarda nadirdir.

EKSTRAKRANİYAL
.Mukosel:
Maksiller
Frontoetmoidal
Sfenoetmoidal
.Maksiller sinüs ekspansiyonu
.Farengeal-larengeal komplik.
.Dental komplikasyonlar
.Selülit
.Orbital komplik:
Ekstraperiostal abse
Orbital selülit
Göz kapağı selüliti
.Osteomyelit
İNTRAKRANİAL
.Menenjit ve ensefalit
.Ekstradural abse
.Subdural abse
.İntraserebral abse


Nadir olarak görülür.
Kafatasının osteomyeliti, en sık olarak enfekte
sinüsten yayılım (en sık frontal sinüzit) yoluyla
gelişir.
Pott’s puffy tumor (PPT) frontal sinüzit sonrası
gelişen osteomyelit eşliğinde subperiostal apse
olarak tanımlanır.
 PPT ilk olarak 1775 yılında Sir Percivall Pott
tarafından tanımlanmıştır.
 Akut/kronik sinüzit komplikasyonu, travma ve
çok nadiren haşerelere bağlı ortaya çıkabilir.
 En yaygın semptomları baş ağrısı, periorbital
ödem, ateş, kusma, letarji ve alında şişliktir.

PPT ergenlikte daha yaygındır ancak
erişkinlerde de görülebilir.
 PPT, subdural ampiyem, beyin apsesi, sinüs
trombozu gibi intrakraniyal komplikasyonlara yol
açabilir. İntrakraniyal komplikasyonlar
çocuklarda erişkinlere göre daha sıktır. PPT
olgularında intrakraniyal komplikasyonlar %6085 oranında bildirilmiştir.

Alnın orta hattında fluktuasyon veren şişlik
tipiktir.
 Yumuşak doku enfeksiyonları
 Hematom
 Benign/malign deri tümörleri
Alında şişlik şikayeti olan hastanın ayırıcı
tanısında düşünülmelidir.

Frontal sinüs enfeksiyonu osteomyelit,
subperiostal ve epidural abseye kadar
ilerleyebilir. Subdural yayılmın bir sonucu olarak
subdural koleksiyon veya serebrit gelişebilir.
 Sinüs trombozu, subdural ampiyem, beyin
absesi hematojen yayılımın sonuçlanabileceği
diğer komplikasyonlardır.

PPT olduğu şüphelenilen hastaların
görüntüleme tetkikleri ile intrakranial
komplikasyonların var olup olmadığı hakkında
emin olunmalıdır.
 Görüntüleme yöntemi olarak günümüzde
Bilgisayarlı Tomografi ve Manyetik Rezonans
Görüntüleme kullanılır.

En yaygın mikroorganizmalar, S. Milleri,
S.viridans, S. pyogenes, S. pneumoniae gibi
Streptococcus türleridir.
 Staphylococcus aureus, Bacteriodes ve
Fusobacterium gibi anaerobik etkenler de nadir
olarak enfeksiyona yol açabilir.
 Ayrıca Haemophilus influenzae’nın sebep
olduğu vakalar da nadiren bildirilmiştir.
 İntrakraniyal komplikasyonlara sebeb olan
enfeksiyonlar çoğunlukla polimikrobiyaldir ve
anaerobik mikroorganizmalar baskındır.

Geniş spektrumlu antibiyotikler (ceftriaxone,
crystalline penicillin, metronidazole ve
vancomycin) analjezik, sistemik/topikal
dekonjestanlar kullanılmalıdır.
 Eğer beklenen klinik gelişme olmazsa cerrahi
müdahale düşünülmelidir.

Cerrahi müdahale eksternal/endoskopik olarak
uygulanabilir. Operasyonda sinüs
enfeksiyondan temizlenir, subperiostal apse
drene edilir, sekestrum temizlenir.
 Cerrahi sonrası (en az 6-8 hafta ) uzun süreli
antibiyotik tedavisi verilmelidir.


Sinüzit veya travma öyküsü olan ve alında şişlik,
Baş ağrısı, ateş yüksekliği şikayetleri ile
başvuran hastalarda ciddi komplikasyonlar
gelişmiş olabileceği düşünülmelidir.