Transcript Document 7812230

PERİTON DİYALİZİ ve
PERİTONİT
Dr. Ceren CAN
Periton Diyalizi
Periton diyalizi periton boşluğu ve zarı
aracılığıyla gerçekleştirilen bir diyaliz
yöntemidir.
Amaç, peritoneal kapiller kan ile periton
boşluğuna doldurulan diyaliz solüsyonu
arasında yarı geçirgen bir membran olan
periton aracılığıyla solüt ve sıvı değişimi
sağlanmasıdır.
Peritonun Anatomisi
PERİTON
VİSSERAL PERİTON
PARİETAL PERİTON
Yüzey alanı 1-2 m2
Peritonun Fizyolojisi
 Peritonun esas işlevi, karın içi organlarla
karın duvarı arasında sarsıntısız bir temas
yüzeyi sağlamaktır.
 Mezotel tabakasındaki mikrovillusların su
yakalama ve yüzeyi yağlama özellikleri
sürtünmeyi önler.
 Ayrıca, omentumun karın içi enfeksiyonları
lokalize etme fonksiyonu vardır.
Solüt ve Su Transportu İçin Porlar
Çok küçük por
2-6 Å
SU
Küçük por
40-60 Å
Küçük solütler
Büyük por
100-200 Å
Makromoleküller
Periton Diyalizinin Tipleri
Sürekli ayaktan periton diyalizi
(CAPD – SAPD)
PD
Aletli (otomatik) periton diyalizi
(APD)
Periton Diyalizinin Avantajları
1. Tedavinin sürekli doğası nedeniyle biyokimyasal değerler ve
volüm dengesi sabit seyreder. Bu nedenle, volüme bağlı
hipertansiyon daha iyi kontrol edilir.
2. Hastaya daha serbest bir diyet ve sıvı alım olanağı sunar.
3. Merkeze bağlı olmadığından hastaya daha aktif ve kaliteli
bir yaşam olanağı sunar.
4. Rezidüel renal fonksiyon daha iyi korunur.
5. Aneminin kontrolü daha kolaydır.
6. Orta ve büyük molekül ağırlıklı üremik toksinlere bağlı
komplikasyonlar daha az görülür.
Periton Diyalizinin Dezavantajları
1. Peritonit atakları ve biyo-uyumsuz diyaliz solüsyonunun
periton zarında yol açtığı fonksiyonel ve yapısal değişiklikler
nedeniyle, teknik kullanım süresi düşüktür.
2. Özellikle peritoneal protein kaybı nedeniyle malnütrisyon
sıklığı artabilir.
3. Her hastada diyaliz yeterlilik hedeflerine ulaşmak mümkün
olmayabilir.
4. Diyalizattan sürekli glukoz emilimi nedeniyle, hiperlipidemi
ve obezite sıklığı yüksektir.
5. Reflü özofajit ve konstipasyon gibi gastrointestinal
komplikasyonların sıklığı yüksektir.
Periton Diyalizi İçin Temel
Gereksinimler
1. Periton boşluğuna kalıcı olarak erişim
2. Kateter ile diyaliz solüsyonu arasında bağlantı sistemi
3. Uygun bileşimde diyaliz solüsyonu
Kalıcı Periton Diyaliz Kateterleri
Kateter Yerleştirilmesi
Hastanın bilgilendirilmeli
 Hasta hazırlanmalı
 Kateter çıkış yeri belirlenmeli
 Antibiyotik profilaksisi yapılmalı
 Dikkatli teknik kullanılmalı
 Kateterin ucu distale yönlendirilmeli
 Cilt altı tünel oluşturulmalı
 Çıkış yeri aşağı veya yana doğru
yönlendirilmeli

Bağlantı Sistemleri
Bağlantı sistemi; diyaliz torbası ile kateteri birleştiren
transfer seti ve bunlar arasındaki bağlantıları sağlayan
adaptörlerden oluşur.
BAĞLANTI SİSTEMLERİ
 İlkel PD sistemi
 Taşınabilir torba sistemi
 Y-set sistemleri
 Çiftli torba sistemi
 Titanyum adaptör
 Ara set
PERİTONİT
Peritonit Nedenleri



Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tünel aracılığıyla deri ve çevreden mo.ların göç
etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından
transferi
Hastanın savunma sistemi




Omentumun infeksiyonları lokalize etmesi
Partiküllerin ve fagosite edilmiş bakterilerin
lenfatiklerle periton boşluğundan uzaklaştırılması
Humoral faktörler
Hücresel faktörler
Peritonit
ETKENLER
 Gram (+) m.o.
% 60-70
 Staf. epidermidis
 Staf. aureus
 Gram (-) m.o.
% 20-30
 E. coli
 Psödomonas
 Mantarlar
% 5-10
 Candida albicans
GİRİŞ YOLLARI
 İntralüminal
 Perilüminal
 Enterik
 Assendan
 Hematojen
RİSK FAKTÖRLERİ
 Nazal Staf. aureus taşıyıcılığı
 Düşük sosyo-ekonomik düzey
 Malnütrisyon
 İmmünsüpresyon
Peritonit












Belirti ve bulgular
Ateş
Bulantı, kusma
Karın ağrısı
Karında hassasiyet
Rebound
Müsküler defans
Bulanık diyalizat
Laboratuvar
Diyalizatta hücre sayısı >100/mm3
Hücrelerin % 50’den fazlası parçalı
Gram boyaması
Kültür
Kan kültürü
ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ
Hem gram (-), hem de gram (+)
spektrumu kapsamalı
Gram pozitifler için
Sefazolin, Sefalotin, Vankomisin
Gram negatifler için
Sefepim, Seftazidim, Karbapenem,
Aminoglikozidler, Aztreonam
İntraperitoneal yol tercih edilmeli
Tedavi süresi en az 2 hafta olmalı


Sıvı bulanık olmasa da ağrı PD li hastalarda
aydınlatılmalıdır!
Kültür negatif peritonit %2-20 dir !
Bulanık peritonit nedenleri
Kültür pozitif infeksiyöz peritonit
Kimyasal peritonit
Sıvıda eozinofili
Hemoperitoneum
Malignite
Şilöz sıvı
Peritonit yapan mikroorganizmalar






S. epidermidis % 27.8
S. aureus % 19.3
P. aeruginosa %7.1
E. coli % 6.8
Klebsiella spp. % 5.2
Enterovirüs

Fungal peritonit nedenleri
Candida albicans
Candida parapsilosis
Aspergillus
Lecythophora mutabilis
Cryptococcus
Sık olarak gözlenmeyen mikroorganizmalar
Mikobakterium chelonei
Mikobakterium tüberkülosis
Typhoid organizmalar
Campylobacter jejuni
Pseudomonas cepacia
Fusarium verticillioides
Grup JK corynebacterium
Listeria monositogenes
Campylobacter fetus
Haemophilus vaginalis
Başlangıç Peritonit Tedavisi
BULANIK DİYALİZAT
Peritoneal diyalizat değerlendirmesi, hücre sayımı
ve gram boyama, kültür
WBC >100/mm3,
>50 % PMN
BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ
BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ
Hastada ateş yok, karın ağrısı yok veya hafif karın
ağrısı. Ciddi enfeksiyon riski yoksa
1.Kuşak sefalosporin ve seftazidim
MRSA enfeksiyonu öyküsü
veya taşıyıcısı.
Yeni geçirilmiş çıkış
yeri/tünel enfeksiyonu.
Ateş, ciddi karın ağrısı ve
2 yaş altı
Glikopeptid (Vankomisin veya
teikoplanin) ve seftazidim
Sefazol
Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt
Fortum
Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt



S. Aureus: Seftazidim veya aminoglikozidi kes, 1. kuşak
sefalosporine devam. Rifampin 600mg/g oral. MRSA ise
tedaviye vankomisin veya klindamisin ekle .(21 gün)
Enterokok: Sefalosporini kes. Ampisilin başla. Aminoglikozit
tedaviye eklenebilir. Ampisilin dirençli ise vankomisin veya
klindamisin ekle. (14 gün )
Diğer gram (+) m.o: Seftazidimi kes, sefalosporine devam et.
(14 gün )



E. coli, Klebsiella ,proteus: Seftazidim (14 gün)
Multipl gr(-)m.o. ve/veya anaerob: Seftazidim ve
metronidazol (po,ıv ) (21 gün)
P. Aeruginosa: Seftazidim+ aminoglikozit/
ciprofloksasin/piperasilin/TMP-SMX/aztreonam (21 gün)
Mantar peritoniti:Fluconazole, flucytosine, amphotericinB( 4-6 hafta)
4-7 gün içinde klinik yanıt alınmazsa kateter çıkarılmalı!
TEŞEKKÜRLER