Transcript 假性近視? - 桃園市學校護理人員協進會

校護協進會教育演講
學童視力保健
桃園大學眼科
院長 王甯加
現任桃園大學眼科院長
學經歷
• 高雄醫學大學醫學士
• 行政院衛生署新竹醫院內科醫師
• 林口長庚醫學中心眼整型科研究醫師
• 林口長庚醫學中心眼科主治醫師
• 中華民國眼科醫學會專科醫師
• 中華民國美容醫學醫學會專科醫師
• 台灣白內障及屈光手術醫學會會員醫師
• 台灣微整型美塑醫學會會員醫師
• 韓國首爾BK東洋整型外科診所進修
• 亞洲國際內視鏡拉提手術課程結訓與認證
論著
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Ning-Chia Wang, MD, Chi-Chun Lai, MD, Tun-Lu Chen, MD,
Wei-Chi Wu, MD, PhD. Branch retinal artery occlusion in a
young man with hyperhomocysteinemia. Retina 2005;25:940-2.
Ning-Chia Wang, MD, Yueh-Ju Tsai, MD,Fu-Rung Yang, MD,
Lih Ma, MD. Midline forehead flap for coverage of exposed
exenterated orbital wall after radiotherapy. Taiwan Journal of
Ophthalmology 2009;48:
Ning-Chia Wang, MD, Lih Ma, MD, Shu-Ya Wu, MD, Fu-Rung
Yang, MD, and Yueh-Ju Tsai, MD. Orbital Blow-out Fractures
in Children：Characterization and Surgical Outcome. Chang
Gung Medical Journal. (In press)
Wei-Chi Wu, MD, PhD, Frank Shih-Chang Ong, MD, Jane ZeaChin Kuo, MD, Chi-Chun Lai, MD, Ning-Chia Wang, MD, KuanJen Chen, MD, Yih-Shiou Hwang, MD, Tun-Lu Chen, MD, ChiaPang Shih, MHA. Retinopathy of prematurity and maternal age.
Retina. 2010 Feb;30(2):327-31.
Eye Chao case report (In press)
前言 ~
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各位的使命感
學齡前與學齡期學童（3～18歲）
視力與大腦發展的黃金期：7歲前
眼球成長及度數變化：7歲後
學童平日在學校的時間遠大於在家時間
視力保健輔導第一線：老師
學校視力保健總指揮：各位美麗溫柔的白衣天使
• 今天要帶點什麼回家？
• 關鍵在於『觀念』？
想一想？
• 散光會隨著近視度數而增加?
• 配戴眼鏡會使度數增加，近視會越來越深，所以
近視盡量不要太早戴眼鏡?
• 點散瞳劑會造成青光眼及白內障?
Who said?
綱要 ~ 今天我們能學到什麼？
找回數年前曾瞭解過，卻被遺忘的片段記憶
•眼睛構造
•學童視力不良：
近視、遠視、散光、斜視、弱視
•高度近視併發症
•學童視力保健
•望遠凝視教學
•視力矯正
•隱形眼鏡：軟式、硬式
•雷射近視最新發展
•其他常見眼疾及意外傷害
眼部構造
眼部構造就像一台照相機
角膜
虹膜
瞳孔
水晶體
視網膜
視神經
鏡頭：眼角膜 水晶體
底片：視網膜
鏡頭至底片距離：眼軸
水晶體-鏡頭
視網膜─底片
視力發育
•新生兒：0.01~0.02，斜視外觀
•三個月：跟隨、固視、色彩
•六個月：兩眼視覺
•一歲：0.1~0.3
•二至四歲：0.3~0.8 or 1.0, 完成立體感視覺建
立
•五至七歲：1.0 弱視？進行補救！
•八歲以上：視力發育完成
水晶體調節功能表
40歲左右就有老花的經驗
遠距離視力：正視 近視 遠視
近距離視力：變焦
相機改變距離
眼睛改變水晶體
真性近視 假性近視
老花眼
老花眼年輕化
近視與遠視
鏡頭：眼角膜 水晶體
底片：視網膜
鏡頭至底片距離：眼軸
近視
•平行光線經過角膜及水晶體折射聚焦於視網膜之
前
•看遠不清楚，看近清楚
•凹透鏡矯正
•假性近視：睫狀肌過度收縮引起水晶體變厚，屈
光能力增強，形成短暫近視
•成因不明，遺傳及環境？『過度』近距離工作
•治療：眼鏡、眼藥水、手術
遠視
•眼球前後徑較短，影像聚焦於視網膜後
•看近看不清，看遠？(眾人的迷思)
 一樣不清楚 (比近視還可憐！)
•凸透鏡矯正
•輕度遠視，年輕時可靠調節力控制 看遠的沒問
題，一旦年紀增長，調節力下降就看不清楚。
•高度遠視易形成弱視戴眼鏡矯正，度數會逐漸
下降，有可能不用戴眼鏡。
•平均近視每增加一百度，眼軸增長0.37毫米；平
均正常成人正視眼眼軸長男性為23.5毫米，女性
為23.0至23.5毫米。
•初生兒一般多為遠視眼(存款)，隨著眼球的發育，
眼軸拉長而逐漸抵銷（花費），而成為正視眼
（損益平衡），若眼軸拉長過度便形成近視（負
債）
散光
•角膜不規則
•正常人無散光的角
膜為一圓滑球面
•散光角膜外形如橄欖球表面，光
線經折射後聚焦於不同點，無法形
成清楚影像
白內障＋散光
散光
正視眼
斜視
•鬥雞眼(內斜)、脫窗(外斜)
•雙眼注視物體時，視軸呈現不平行的現象
•小孩中約有4％有斜視
•眼肌肉不協調
•診斷後應立即治療，如此才能得到最佳視力與兩
眼視覺功能
•眼鏡治療、稜鏡治療、藥物治療、斜視訓練、手
術治療
•隱斜視、斜位（內、外、上、下）：藉兩眼共識
而使潛伏的眼位偏斜不表現出來
•斜視（內、外、上、下）：眼球偏斜無法藉由兩
眼的共視來控制，平常即表現出來
•假性斜視（光點在黑眼球正中央）
內斜視
外斜視
斜視
• 先天性（三個月前）
• 後天性視力不良（外傷、視網膜剝離）
• 神經麻痺（如第三對、第六對腦神經麻
痺）
• 屈光性（高度近視、遠視、散光）
• 6th nerve palsy
弱視
•每一百人有3至4人
•幼年期，眼睛的視力發育不良
•矯正視力無法矯正至0.8以上稱為弱視
(矯正視力0.5以上方可考駕照)
•外觀通常無法察覺
•弱視治得好，但若錯過治療黃金期(七歲)，則遺
憾終生
•三歲半前接受第一次視力檢查
弱視的成因(用進廢退)
• 斜視
• 兩眼不等視
• 屈光異常: 高度近視, 遠視, 散光
(近視不會)
• 視線被阻斷: 如先天性白內障, 眼
瞼下垂, 角膜病變
• 先天性眼瞼下垂
•先天性白內障
弱視的診斷與治療
•兩眼視力檢查
•幼兒不易檢查，可遮眼檢查。若遮住好眼，幼兒
會有排斥或抵抗的現象
•三歲以上教導認C的缺口以配合檢查
•進一步檢查是否有白內障、視網膜瘤等眼疾
•治療：強迫使用『弱眼』，『優眼』平時用眼罩遮
住。若小孩無法配合『懲罰治療』，優眼點散瞳
劑，使其視力變模糊，強迫用『弱眼』看東西。定
期追蹤並調整治療方式。
•無接受治療或治療失敗：視力無法恢復、喪失立體
視覺
如何發現視力異常
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看電視距離愈看愈近
常瞇眼睛
無法清晰穩定地持續閱讀
眼位不正常
眼睛外觀異常如眼皮下垂
有複視現象
走路經常跌倒
不喜歡用眼力專注工作
• 用手指或物品在寶寶眼前逗弄時, 不會注視
手指或物品
• 立體感異常
• 看書或寫字時距離太近
•
•
•
•
用眼時頭歪斜
經常陳述看不清楚
眼睛怕光流淚
兩眼瞳孔大小不一或異常反應
高度近視併發症
•近視的度數500~600度以上。
•一般成人的眼球前後長度約2.4公分，高度近視的
人的眼球長度可能長達2.6公分或以上。
•過度依賴隱形眼鏡：眼睛表面眼角膜的細胞沒機
會得到充分的休養生息，而易受傷壞死，久之容
易產生角膜破損，感染。
•高度近視者負責前房水排出去的構造，較可能出
現障礙而使前房水積存過量而致眼壓升高 青光
眼
•水晶體也較易退化產生混濁，即白內障。
•眼玻璃體也較易退化 飛蚊症
視網膜是否被拉破洞？
•視網膜退化，甚至破洞，引起視網膜剝離。
•視網膜中央區域黃斑部退化、出血，水腫及脂肪
沉積。
正視眼視網膜
料好實在
高度近視視網膜
偷工減料,易漏水
常用視力檢查表
視標的意義
• E字母視力表(snellen’s visual acuity chart)
視力簡稱 V.A (visual acuity )
V.A= d/D
D：可辨識標準視力1.0視標
d：檢測距離
Ex：受檢者在20呎(6公尺)可看出E字母方向，正常人在40呎
就能辨識，則視力為20/40………(0.5)
故E字母視力表在利用同樣大小的視角，來檢測受檢者與
一般正常視力者分辨出E方向的不同距離比較。
• C字母視力表(landolt’s visual acuity chart)
藍道爾氏視力表，及公認的萬國式視力表
瞭解近視預防的重要性
• 視力是靈魂之窗
• 近世進士盡是近視
• 小一學童近視為12%，小六近視為56%，國中生74%，高中
生84%。高中畢業有90％的人，是四眼田雞，其中有近20
％是屬於高度近視。(84年度統計)
• 行政院衛生署89年調查「全國學童視力」報告顯示：全國
學童近視比例為國小一年級20%，六年級60%，高三85%，
而大學更高達95%，而其中有近20%的近視為超過600度之
高度近視。
• 桃園縣96年學童近視比例，小一26％，小六57％
• 近視會產生許多併發症，尤其是超過六百度以上的高度近
視，因視網膜剝離、黃斑部退化等失明的機率將比一般人
高出六十倍。
桃園縣91~96學年度國小視力不良率
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
91學年度
24.84
27.44
32.42
35.88
40.88
45.99
92學年度
23.49
27.72
31.73
37.35
40.84
46.83
93學年度
25.95
29.69
33.56
38.56
45.02
49.22
94學年度
27.26
30.91
37.5
41.34
47.45
53.62
95學年度
24.49
28.26
32.63
38.46
43.98
49.04
96學年度
26.56
33.46
42.23
45.74
53.12
57.84
桃園縣91~96學年度國小視力不良曲線圖
視力不良率(%)
70
60
91學年度
50
92學年度
40
93學年度
30
94學年度
20
95學年度
10
96學年度
0
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
近視的原因
環境
近視
遺傳
特殊病變
* 長時間
* 近距離
* 不當照明
* 不當用眼
近視防治的原則
1.避免近視之產生
2.避免近視之持續進行
3.避免高度近視併發症產生
近視眼的危險因素
一、環境因素
1. 近距離工作
•閱讀及近距離工作時間越多，近視眼進展越快
(P<0.001)
•閱讀距離越近近視眼進展越快(P=0.002)。
2. 營養及飲食
•營養不良的嬰幼兒可過早出現正視化，從而容易
發展成為近視眼。
•高糖、高蛋白及某些微量因素缺乏和近視眼的形
成可能有關。
3. 地區差異及社會經濟因素
•城市比鄉村近視眼的患病率明顯高
4. 照明與閱讀姿勢
•環境與作業面的亮度對比越大，越易引起視力疲
勞
•閱讀姿勢不良亦會造成視力減退
二 遺傳因素
•近視眼是一類和遺傳有關的眼病。
•低度近視眼為多因子遺傳，高度近視眼為單因子
遺傳
•單純性近視眼及少數病理性近視眼為常染色體顯
性遺傳，大多數病理性近視眼為隱性遺傳。
三、戴眼鏡
•目前戴眼鏡仍是矯正視力最主要的方法
視力保健
甲、閱讀方面：
•每看四十至五十分鐘就要使眼睛休息五至十分鐘。
•不要在搖動的車子、輪船、飛機上看書。
•照明不可太暗或太亮。
•用右手寫字的時候，讓光線從身體的左後上方照
射過來。
•姿勢要端正，不要躺著或斜著看書。
•若用桌上檯燈，勿使燈光直接照射眼睛。
•眼睛距離書本三十五公分左右。
•閱讀物要印刷清晰，不可有反光；閱讀字體不可
太過細小。
乙、電視方面：
•看電視的距離應保持畫面對角線長度的六至八倍，
不宜在狹小的房間裡擺上超級大的電視機收視。
(32吋約5公尺)
•畫面高度應比眼睛低十五度。
•不要太偏角度看電視，最好在三十度以內看。
•看電視時間不要超過三十分鐘，否則每看三十分
鐘應該休息十分鐘。
•畫面周圍不宜過暗或過亮，以免眼睛疲勞。
•避免看畫面太小的電視。
•畫面應調整至最清晰、最穩定的程度，且亮度適
當，不要有反光。
電腦視力綜合症
（Computer Vision Syndrome）
• 每天使用電腦長達6小時以上會有高達75％的人
產生以上症狀
• 一、桌上放一杯水增加空間的濕氣
• 二、室內光線明亮柔和，電腦一般建議以白底黑
字為佳。
• 三、螢幕位置應在視線十到二十度之間，且距離
保持在60-70公分之間。
• 四、記得眨眨眼保持眼睛濕潤。
• 五、每工作半個小時，休息五分鐘
• 六、平時注意均衡飲食
• 七、定期接受眼睛健康檢查
謠言止於
你-智者
丙、營養方面：
•要有均衡的膳食，不可偏食。要攝取牛奶、蛋黃、
芹菜、胡蘿蔔、菠菜及其他深綠色或深黃色的葉
菜類食物。
丁、情緒方面：
•過度緊繃的神經 (情緒) 也會傷害眼睛。因此學
著適時放鬆神經 (情緒) 與肌肉，對於近視的防
治也是有幫助的。
戊、眼鏡方面：
•四百度以下的近視，在上課或日常活動時，都應
當戴眼鏡，才能夠看得清楚；但長時間閱讀時，
可以不戴，以免眼調節的肌肉緊張，加深度數。
•四百度以上的近視，也可以在閱讀時，戴度數比
較淺的眼鏡。如六百度的近視，在閱讀時可以戴
三百五十度左右的眼鏡，以減輕眼球的負擔。眼
睛屈光度數若有變動或鏡片受到磨損，應適時更
換鏡片。
己、其他方面：
•保持充足的睡眠時間，定期接受視力檢查(每半年
至少一次)。
•書桌上使用黃色安定燈泡，天花板可使用雙管日
光燈以求省電及減少閃爍。
•每月定期擦拭燈泡，可增加亮度約二成。
•常找時間注視六公尺距離以上的綠色植物，要有
適當的戶外運動及休息。
•高度近視患者更應注意避免擠壓眼部、碰撞頭部，
並應盡量避免參加刺激性的雲霄飛車、自由落體、
高空彈跳等極速狂飆類遊戲。
望遠凝視
•減輕眼睛的疲勞，眼睛休息最好的方法
•近視的主要原因是「長時間近距離的不當用眼」
•預防近視要常常做望遠凝視
•近距離用眼30分。望遠休息10分鐘或做運動
•
•
•
•
怎麼做望遠凝視呢?
（1）向遠方（六公尺以外）之目標物凝視。
（2）時間至少三分鐘。
（3）先輔以眼球之按摩，再實施，以加強效果。
視力矯正方式
眼鏡
• 配戴眼鏡
玻璃鏡片（密度高、薄、易碎、不易刮）
安全鏡片（密度低、厚、不易碎、容易刮傷）
隱形眼鏡
• 戴隱形眼鏡
軟硬式隱形眼鏡 、夜戴型角膜塑型鏡片
• 雷射視力矯正
RK 、 PRK 、 LASIK 、 NAVEX
Z-LASIK(無刀雷射)
隱形眼鏡使用者症候群
•正確配戴隱形眼鏡 – 時間 與 清潔
•拋棄式隱形眼鏡 弧度的選擇
可能發生的病變
•角膜發炎
•過敏性結膜炎
•乾眼症
•角膜新生血管增生
•角膜內皮細胞壞死
角膜上皮缺損及發炎
角膜新生血管
角膜潰瘍和角膜炎
前房蓄膿
如何正確使用隱形眼鏡
•
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•
醫師詳細檢查驗配
每天徹底清潔保養
定期檢查按時更新
切勿超時配戴使用
建議每日配戴 8 小時為限，最長不可超過 12 小時
•
如有不適應立即尋求『眼科
醫師』就診治療
軟式隱形眼鏡
• 優點：適應期短、戴起來舒服、穩定性好、間歇
性配戴者可以隨時戴用
• 缺點：光學性較差、易破裂、易有沈積物、難清
理、壽命短（1～2年）、較引起結膜炎、感染率
較高
硬式隱形眼鏡
• 優點：光學性佳、矯正散光效果好、壽命長（3～
5年）、易清洗、感染率低
• 缺點：適應期長、異物感較重、滑動度大易移位、
很怕風砂。
• 隱形眼鏡直接接觸眼睛，隱形眼鏡在空氣與角膜
中間形成屏障，阻礙氧氣的供應，造成角膜缺氧。
硬式隱形眼鏡比較不易造成角膜缺氧
• 軟式隱形眼鏡較大（約14mm），而硬式隱形眼
鏡較小（約9～10mm），就面積而言，硬式隱
形眼鏡也比較不會造成角膜缺氧。
假性近視?
•眼球水晶體的周圍有一稱為「睫狀肌」的構造，
專責看遠或看近的焦距調節
•睫狀肌處於一種痙攣、無法放鬆的狀況，此時做
驗光檢查會呈現「近視」的假象
•適當休息，或點了睫狀肌鬆弛劑，散瞳後再行驗
光，受測者視力恢復正常，屈光狀態回復成正視
眼（有時甚至會變成遠視），則稱之為「假性近
視」。
近視度數恢復正常？
•近視是眼軸不正常地增長，一旦確認為(真性)近
視，點藥水最多也祇是維持原有度數，讓度數不
再向上攀升，而無法使變長的眼軸縮為原狀，恢
復正常。
•「假性近視」
•短效或弱的睫狀肌麻痺劑
•強效且長效的「阿托品」
點散瞳劑會青光眼、白內障?
•訊息來源：隔壁的太太、眼鏡行、老師？
•求證管道：醫學書籍文獻、報章雜誌、專業人員
（醫護）
•青光眼：隅角狹小點散瞳劑會『誘發』青光眼；
隅角正常點散瞳劑不會有青光眼
•白內障：注意防曬
•糾正一下自己的觀念：
會得青光眼和白內障的人
不是點散瞳劑的人，而是
高度近視的人
點眼藥水? 戴眼鏡?
•點眼藥水，而不用戴眼鏡 「假性近視」、近視
度數輕微且未對生活造成影響
•近視已經造成學習上的不便戴眼鏡
•「戴近視眼鏡」和「點眼藥水」是可以併用並行
的
•兒童控制鏡片：減輕閱讀的壓力及疲勞，以達減
輕度數的增加，需配合散瞳劑的使用才有最佳的
效果。
戴眼鏡
•目的：增進視力，減輕眼睛疲勞而避免度數加重
•戴眼鏡會使近視加深，無法自拔！
錯誤觀念！！
•何時需要戴眼鏡？有需求便需要戴
•配眼鏡眼鏡行 or 眼科醫師？
治療近視
•雷射近視手術(LASIK)：應用雷射將角膜削薄，以
改變角膜的弧度達到降低近視度數的功效。
•需年滿20歲以上
•無特殊眼科疾病
•近視也沒有關係呀，反正以後手術就好了！
•拉長的眼球及變性的眼球組織也無法復原。
•雷射近視手術消除『度數』，無法改變或降低高
度近視眼球併發症發生率 玻璃體混濁、鞏膜視
網膜變薄、周邊視網膜變性、視網膜裂孔、視網
膜剝離、脈絡膜新生血管、青光眼、白內障、黃
斑部退化、黃斑部出血等等
•預防勝於治療…
•角膜塑型(Ortho-K)：應用一系列的高透氣
半軟硬隱形眼鏡，眼角膜的中央部份逐漸
改變弧度，使影像焦點回復集中在視網膜
上，減低眼睛的近視和散光
•(一) 角膜塑型並不能將近視度數永遠消失，配戴
者一段時間停戴，會恢復原來的度數。
•(二)並非所有的近視者都適合接受角膜塑形術，
包括近視度數超過伍百度、散光度數超過貳佰度、
角膜弧度過於扁平者、斜視或隱斜視者，睡姿不
良，尤其是從小俯睡習慣者、乾眼症嚴重者、過
敏性結膜眼者，不要太勉強做塑型矯正。
•(三) 並非所有的配戴者都能獲得成功，統計上約
有七成左右之配戴者有滿意的結果
•(四)角膜塑型術對近視度數之抑制，目前仍有爭
議。
•(五) 安全上的考量：臨床上有發生角膜潰瘍之病
例
意外傷害
•正確的初步急救─挽救視力重要的第一
步
•眼內有異物
—不可揉眼睛，閉眼或眨眼數次，讓淚
水沖出異物。也可以是用生理食鹽水或
開水沖洗。
•穿刺傷
—筆尖、BB彈、橡皮筋、鏡片破碎。
—用乾淨紗布蓋住眼睛，避免眼睛動來動去。盡快送
醫
—清除眼內異物，出血，縫合裂傷，預防感染。
•震盪傷
—BB彈、橡皮筋、羽毛球、棒球、籃球、鬥毆。
—先冰敷降低痛楚及腫脹
—急性：出血、構造脫位、視網膜破洞剝離、
眼球壁爆裂（小球）、眼窩骨折（大球）。
—慢性：眼壓升高，視網膜破洞剝離，白內障。
外傷性白內障
眼窩骨折
化學物灼傷
※用手指撐開眼皮，越大越好
立即以大量清潔的水小心沖洗，希望稀釋
、沖掉化學物及污染物。至少十五分鐘
※若是鹼性化學物，則需長時間沖洗，因鹼性
溶液會滲透深入組織，造成持續傷害。
※儘快送醫做進一步清潔，沖洗，治療傷口，
預 防感染。
The end
• 問與答
•桃園大學眼科門診
週一
下午
週二
全日
週四
下午
週五
上午
週六
下午
晚上
晚上
晚上
主治醫師 王甯加