Transcript 校園學童視力篩檢流程與原則

校園學童視力篩檢流程與原則
毛子奇
黃詠洸
陳光明
葉豐銘
老師
老師
老師
老師
視力 Visual Acuity ( VA )
• 視力 : 就是眼睛能夠分辨兩物點間最小距
離的能力，簡單的說，就是眼睛看清楚的
能力單位。
• 測量視力的目的是測量視覺的清晰度，或
視覺系統對物體的解析能力。患者的視力
取決於視網膜聚焦的準確度，以及眼睛神
經系統，大腦辨識機能的健全性。
視角的含意
視角和基本視標設計
常見視標類型
* Landolt 環
* 字母視標
*
翻滾 E
*
數字和圖畫
標準對數視力表
6M
4 個 方位
Landolt C Chart
5M
8 個方位
Snellen視力表
6M
Bailey – Lovie 視力表
6M
Log MAR 對數視力表
6M
Snellen 近用視力表
40 cm
LEA 近用視力表
40 cm
視力的表示法
1. 分數記錄
2. 小數記錄
3. 最小分辨角
4. 最小分辨角的對數表示
5. 五分記錄法採用瞭如下公式：
VA=5－logMAR或VA=5－log(1/a)
視力表與被檢者的距離
對數視力表設計距離為6 m，所以一
般視力檢查都以6 m為標準 ； 但必須
依照視力表設計的工作距離為主。
視力檢測環境設置應注意事項
• 燈光 - 必須取決於視標種類和檢測項目在選擇“亮室”、
“暗室”、“微暗室”下進行測量。
• 儀器設置 - 依照視力表設計的距離設置檢測 距離，不可
擅自更改距離。
• 環境 - 指視力表周邊盡量保持淨空且背景單純色調，患者
•
較不容易分心。
• 對比性 - 視力檢測的視標設計必須是高對比 性，背景不適
合發光或與視標顏色相 似。
• 眩光 – 消除眩光或反射光，確保檢驗品質。
• 位置 - 選擇檢測者與患者適當的位置，患者的視角必須
與視標等高，檢測者能夠方便觀察患者的姿勢與
反應。
照明
1. 視力表亮度：
標準視力表亮度為85~320 cd/m2。
2. 視力表對比度及周圍照明：印刷視
力表的明暗亮度比通常是 3:100 或
5:100。
測量步驟
• 確認患者座位舒適，位置及高度，患者眼
睛最好與視力表等高，讓患者處於一個舒
適且自然的姿勢。
• 消毒遮掩棒，請患者拿遮掩棒遮住左眼，
先測量右眼。
• 如果患者有慣用眼鏡，先測量慣用眼鏡的
視力。如果患者的眼鏡處方是近距離使用，
將不適合用於遠距離視力檢查用。
測量步驟
• 必要時除了檢查配戴慣用眼鏡的 視力也須
要測量其裸眼視力
• 通常觀察一下患者，若無發現患者姿勢或
走路上有任何視力障礙一般從20/40 (6/12，
0.5)開始測量；若是患者是年長者或視力不
佳者，可斟酌替換視標大小。
• 做檢查時必須觀察患者是否有正常看視標，
若出現瞇眼、斜著頭看，遮掩板沒遮好…..
等狀況，需先提醒患者後再繼續檢查。
測量步驟
• 請患者唸出來(可看到的最小那一行)再鼓勵
患者試試下一行，請換這盡量看，直到同
一行視標一半以上看錯為止。
• 通常先測量右眼，再測量左眼，左眼測量
完再測量雙眼。
• 記錄右眼、左眼、以及雙眼視力。
視力檢測的紀錄方式
•
•
•
•
•
OD
OS
OU
VAsc
VAcc
-
右眼
左眼
雙眼
裸眼視力
矯正視力
EX :
OD: S-3.50 C-0.25X170 VA cc 20/20-1/6
OS: S-3.25 C-0.50X180 VA cc 20/20-2/6
OD: VA sc 1.0 -1/5
OS: VA sc 0.9 +2/5
視力沒有到達正常值是否說明眼睛有屈光不
正或其他問題影響視力測量的因素 ：
1. 解剖的限制 (視網膜上光感受器的數量)
2. 視網膜模糊環的大小
3. 鏡片像差
4. 照明
5. 對比度
6. 擁擠現象(crowding phenomenon)
7. 心理因素影響視力
8. 年齡
9. 測量時間
10. 字母的辨認難易度
視光檢查流程
初始檢查
基礎驗光測試之初始檢查有以下幾類內容：
(1)調節幅度、遮蓋試驗、Hirschberg試驗、集合和立
體視，基本反映了雙眼視覺存在與否及其 基本 狀
態。
(2)眼外肌測量，即9個眼位的評估可初步體現雙眼的
協同運動狀態。
(3)瞳孔反應、色覺、視野（指數）視覺神經系統的
問題。
遮蓋測試
立體視檢查(stereopsis test)
立體視覺(stereopsis)
立體視覺即三維空間視覺，是指深度感
知的功能，是雙眼視覺中的最高級功能。
立體視覺檢查的重要意義
1. 職業和工作之所需。
2.有助於診斷治療各種雙眼視功能異常。
3.立體視覺檢查可用於評估斜視、人工水
晶體植入、屈光參差、角膜屈光手術以
及斜視正位視訓練等治療的療效。
4.大腦某些部分的損傷會影響立體視功能
，故有 些學者嘗試利用立體視功能檢
查來協助診斷神經系統疾病。
Randot stereo test
TNO 隨意點立體圖
• 隨機點立體圖是用紅綠兩色印刷的隨機點
立體圖卡 共有 7 張
• 前 3 張用於定性篩選有無立體視
• 第 4 張用於測定有無單眼抑制
• 後 3 張用於定量測定立體視銳度
• 正常成人視銳度約 60“
• 如能看到 15~30“ 表示具有很好的立體視
Hirschberg試驗
調節集合
•調節(accommodation)的產生
•眼球對於模糊像產生性調節的神經衝動作用
於睫狀肌後使水晶體變凸，產生調節，使離
焦變小 。
調節幅度(amplitude of accommodation)
為人眼睛的水晶體將調節功能發揮到極點的
能力，即人眼的最大調節力。有幾種可以測
量調節幅度的方法：
(1)移近法或移遠法
(2)負鏡片法
(3)動態視網膜鏡檢影法。
網膜鏡檢眼法
眼外肌(extraocular muscles)測量
眼外肌收縮和放鬆運動產生了各種眼球運動
眼外肌的調諧
色覺檢查
• 色覺(color vision)即顏色視覺，是指人
或動物的視網膜受不同波長光線刺激後產
生的一種感覺。
• 在視網膜上的確有三種感色錐體細胞，分
別對紅、綠、藍三種色光敏感；色覺異常
也稱色覺障礙，是指對各種顏色心理感覺
的不正常。色覺異常分為先天性色覺異常
和後天性色覺異常。
Ishihara’s 色覺測試
瞳孔反應
瞳孔(pupil) 即眼睛虹膜中央的小孔，瞳孔大
小是由動眼神經支配的瞳孔括約肌和由交感神經
支配的瞳孔開大肌所控制，彼此在中樞緊密聯繫
並相互影響。
瞳孔反應(pupil responses)分為兩個成分：
1.對光反應：分為直接對光反射和間接對光反
射 。
2. 調節反應：調節反應是指眼睛從注視遠距離目
標轉向注視近距離目標的過程中，
瞳孔逐漸縮小的這一反應。
視野（指數）
視野範圍：
視野的絕對邊界達到一定範圍：
單眼上方約至60°
下方略超過75°
鼻側約至60°
顳側可達90°
基礎驗光流程 – 雙眼視覺
OEP 21步驟
驗光檢查
拋棄式隱形眼鏡
種類 (以目前市場而論，無關學理分類)
1.每日拋棄、雙週拋棄、月拋棄、季拋棄、半年拋
棄(時間愈長愈失去拋棄的原意??)
2. 無度數鏡片、近視鏡片、遠視鏡片、散光鏡片、
漸進多焦鏡片、美容鏡片(角膜放大片)
含水量愈高愈好??
• 鏡片含水量愈高，水膠成份愈少 → 材質透氧率↑
• 但是過高的含水量有以下缺點：
1.鏡片過度柔軟脆弱
2.易附著沉積物
3.易受酸鹼值破壞
4.屈光率低，同一度數須提高厚度才能製成。
5.材質不穩定，製程困難。
6.含水量高易蒸發，鏡片若太薄易導致角膜破皮。
淚液不足使用高含水量鏡片??
1. 淚液↓含水量↓透氧率↓鏡片直徑↓基弧半徑↓
鏡片中心厚度↓
 原本配得正好的鏡片 → 太緊
 原本處方的屈光度 → 受到影響
2. 傍晚時分，淚液濃度↑鏡片失水↑含水量↓
 原本配得正好的鏡片 → 太緊出現光圈(Halo Ring)
隱形眼鏡的沉澱物
沉澱物的定義
眨眼時，任何不能被淚液沖洗掉的任何附 著在
鏡片表面或形成在鏡片基質內的物質
沉澱有關的症狀
• 不舒適
• 刺激
• 乾燥
• 視力波動, 眨眼後變化
• 配戴時間減少
• 眼睛發紅
軟式隱形眼鏡的護理
• 清潔：移除鏡片表面沉積物
• 搓揉 :某些護理產品已獲准免去”搓揉”步
驟)
• 沖洗：可再次去除鬆散附著之沉積物與清潔
液殘留
• 消毒：破壞微生物(但不見得包含細菌孢子)
• 滅菌：移除一切有生命的微生物(包含細菌
孢子)
• 去蛋白：打破活性蛋白質分子之間的鍵結，
將蛋白質從鏡片上沖洗下來。
如果這輩子配戴軟式隱形眼鏡的總時數是一
個固定數字，沒必要的拉長配戴時間等於是
預支未來的可用時間。
視力篩檢時常遇到的問題
• VA 0.8 , 0.9 就表示沒有問題了嗎 ?
• 桌上型團體視力檢查儀有什麼地方是需要
特別注意的?
• 哪一種視力檢查儀器比較合適呢?
• 測量視力是需要亮室還是暗室呢?
• 點了散瞳劑之後為什麼視力還是不良?
• 角膜塑型術後的視力不良怎麼辦?
• 長時間配戴娃娃鏡片(美容片)可以嗎?
謝謝大家聆聽 !!