PPT - Gine-Obste HCG 2013
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I semestre 2013
Dr. Genaro Flores Monge
CÁNCER DE OVARIO
Temas a tratar
Definición
Epidemiología
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento
Definición
“Neoplasia maligna de ovario derivada del
epitelio celómico, de las líneas germinales o
del estroma ovárico”
Principios
El 90% de los tumores malignos de ovario se
derivan del epitelio celómico o mesotelio
modificado1
El 70-80% de los Cáncer se hallarán en
estadiós avanzados al diagnóstico2
(1)Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010
(2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3): 380-385
Epidemiología
Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres,
el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el
3
más letal de estos
El riesgo de por vida de una mujer de tener
cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de
muerte es de 1%1
(3)DiSaia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007
Epidemiología
En nuestro país es el segundo cáncer
ginecológico en frecuencia
Epidemiología
La edad de aparición de los tumores
epiteliales ronda los 56-60 años
La edad de aparición de los tumores
germinales es en la primera y segunda
década
Etiología
Dos teorías (tumores epiteliales)
a) Derivado de las células epiteliales
superficiales
b) Derivado del epitelio de las trompas
Factores predisponentes
Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch
Menarca temprana
Menopausia tardía
Nuligravidez
No lactancia
Uso de talco
Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3-23.
Situaciones especiales
Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario
Histología tumores epiteliales
Cistadenocarcinoma seroso: 75-80%
Cistadenocarcinoma mucinoso
Carcinoma endometrioide
Tumor de Brenner
Carcinoma indiferenciado
Carcinosarcoma
Tumor de células claras
Diagnóstico
No existe prueba de tamizaje
Diagnóstico
Síntomas son vagos e inespecíficos
No se ha demostrado que el uso de
ultrasonografía pélvica detecte
tempranamente los tumores de ovario
El marcador tumoral Ca-125 se utiliza
como seguimiento
Diagnóstico
Ciertas características ultrasonográficas
sugieren malignidad:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Tumores mixtos o sólidos
Bilateralidad
Tabique mayor de 3 mm
Excrescencias
Mayor de 10 cm
Ascitis
Involucramiento de la pared
Indice de resistencia bajo
Diagnóstico
Antígeno Ca-125
Producido por epitelio celómico, rango normal
hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad.
Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer
de ovario que inicialmente han tenido elevado el
marcador
50% de los estadíos iniciales elevan el
marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.
Diagnóstico
Causas de elevación de Ca-125
1. Cáncer de ovario
2. Endometriosis
3. Neumonía
4. Hepatitis
5. Pancreatitis
6. EPI
7. Miomatosis
8. Ovulación
Diagnóstico
Toda masa sospechosa debe ser revisada
histológicamente
Tratamiento
El tratamiento del Cáncer de Ovario es
quirúrgico, el objetivo es realizar una
citorreducción óptima y posteriormente
complementar con tratamiento citotóxico
Tratamiento
Concepto de citorreducción óptima
“Aquella paciente en la cual una vez operada
queda enfermedad residual menor a 0.5
cm”
Estadiaje
El estadiaje del cáncer de ovario es
quirúrgico, no es justificable realizar
paracentesis a menos que: exista ascitis a
tensión o paciente presente disnea, en cuyo
caso debe realizarse paracentesis
descompresiva
Estadiaje
A pesar de que el estadiaje es quirúrgico
previo a éste debe realizarse un detallado
estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US
pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y
valoración gastrointestinal si la clínica lo
sugiere
Estadiaje
Para poder determinar el estadiaje es
necesario realizar una serie de procedimientos
quirúrgicos transoperatorios que implican:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
HAT/SOB
Omentectomía
LPB/LPA
Citol líquido peritoneal
Toma de biopsias correderas, diafragma
Resección de implantes
Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)
Estadiaje
Tratamiento citotóxico
Se basa en terapia con platino
Actualmente carboplatino/paclitaxel
Concepto de cirugía de intervalo
Pronóstico
Sobrevida a 5 años:
Estadios I: 90%
Estadios II: 70%
Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C)
Estadio IV: 18%
Situaciones especiales
Tumores borderline
Tumores germinales:
1. Disgerminomas: elevan DHL
2. Tumor seno endodérmico: elevan
alfafetoproteína
3. Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG
4. Teratoma inmaduro
Situaciones especiales
Tumores del estroma y de cordones
sexuales
1.Tumor de la granulosa
2.Tumores de Sertoli/Leydig
Tumor de Krukenberg
Cáncer de trompas
Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos
Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga
acuosa vaginal)
El 50% tendrá sangrado postmenopáusico.
La triada patognomónica, aunque infrecuente se
caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa
Manejo igual que en cáncer de ovario