Transcript PPT - Gine-Obste HCG 2013

I semestre 2013
Dr. Genaro Flores Monge
CÁNCER DE OVARIO
Temas a tratar
Definición
Epidemiología
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento
Definición
“Neoplasia maligna de ovario derivada del
epitelio celómico, de las líneas germinales o
del estroma ovárico”
Principios
El 90% de los tumores malignos de ovario se
derivan del epitelio celómico o mesotelio
modificado1
El 70-80% de los Cáncer se hallarán en
estadiós avanzados al diagnóstico2
(1)Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010
(2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3): 380-385
Epidemiología
Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres,
el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el
3
más letal de estos
El riesgo de por vida de una mujer de tener
cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de
muerte es de 1%1
(3)DiSaia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007
Epidemiología
En nuestro país es el segundo cáncer
ginecológico en frecuencia
Epidemiología
La edad de aparición de los tumores
epiteliales ronda los 56-60 años
La edad de aparición de los tumores
germinales es en la primera y segunda
década
Etiología
Dos teorías (tumores epiteliales)
a) Derivado de las células epiteliales
superficiales
b) Derivado del epitelio de las trompas
Factores predisponentes
Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch
Menarca temprana
Menopausia tardía
Nuligravidez
No lactancia
Uso de talco
Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3-23.
Situaciones especiales
Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario
Histología tumores epiteliales
 Cistadenocarcinoma seroso: 75-80%
 Cistadenocarcinoma mucinoso
 Carcinoma endometrioide
 Tumor de Brenner
 Carcinoma indiferenciado
 Carcinosarcoma
 Tumor de células claras
Diagnóstico
No existe prueba de tamizaje
Diagnóstico
Síntomas son vagos e inespecíficos
No se ha demostrado que el uso de
ultrasonografía pélvica detecte
tempranamente los tumores de ovario
El marcador tumoral Ca-125 se utiliza
como seguimiento
Diagnóstico
 Ciertas características ultrasonográficas
sugieren malignidad:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Tumores mixtos o sólidos
Bilateralidad
Tabique mayor de 3 mm
Excrescencias
Mayor de 10 cm
Ascitis
Involucramiento de la pared
Indice de resistencia bajo
Diagnóstico
Antígeno Ca-125
Producido por epitelio celómico, rango normal
hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad.
Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer
de ovario que inicialmente han tenido elevado el
marcador
50% de los estadíos iniciales elevan el
marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.
Diagnóstico
 Causas de elevación de Ca-125
1. Cáncer de ovario
2. Endometriosis
3. Neumonía
4. Hepatitis
5. Pancreatitis
6. EPI
7. Miomatosis
8. Ovulación
Diagnóstico
Toda masa sospechosa debe ser revisada
histológicamente
Tratamiento
El tratamiento del Cáncer de Ovario es
quirúrgico, el objetivo es realizar una
citorreducción óptima y posteriormente
complementar con tratamiento citotóxico
Tratamiento
Concepto de citorreducción óptima
“Aquella paciente en la cual una vez operada
queda enfermedad residual menor a 0.5
cm”
Estadiaje
El estadiaje del cáncer de ovario es
quirúrgico, no es justificable realizar
paracentesis a menos que: exista ascitis a
tensión o paciente presente disnea, en cuyo
caso debe realizarse paracentesis
descompresiva
Estadiaje
A pesar de que el estadiaje es quirúrgico
previo a éste debe realizarse un detallado
estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US
pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y
valoración gastrointestinal si la clínica lo
sugiere
Estadiaje
 Para poder determinar el estadiaje es
necesario realizar una serie de procedimientos
quirúrgicos transoperatorios que implican:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
HAT/SOB
Omentectomía
LPB/LPA
Citol líquido peritoneal
Toma de biopsias correderas, diafragma
Resección de implantes
Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)
Estadiaje
Tratamiento citotóxico
Se basa en terapia con platino
Actualmente carboplatino/paclitaxel
Concepto de cirugía de intervalo
Pronóstico
Sobrevida a 5 años:
Estadios I: 90%
Estadios II: 70%
Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C)
Estadio IV: 18%
Situaciones especiales
 Tumores borderline
 Tumores germinales:
1. Disgerminomas: elevan DHL
2. Tumor seno endodérmico: elevan
alfafetoproteína
3. Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG
4. Teratoma inmaduro
Situaciones especiales
Tumores del estroma y de cordones
sexuales
1.Tumor de la granulosa
2.Tumores de Sertoli/Leydig
Tumor de Krukenberg
Cáncer de trompas
Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos
Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga
acuosa vaginal)
El 50% tendrá sangrado postmenopáusico.
La triada patognomónica, aunque infrecuente se
caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa
Manejo igual que en cáncer de ovario