Transcript Caso clinico

Cardiología.
Hospital Naval.
Trombos
 Trombo: es una masa formada por la agregación
plaquetaria, activación de la cascada de coagulación y
formación de trombina.
La formación esta influenciada por lesión endotelial o
la turbulencia del flujo sanguíneo.
Trombos
Trombos
Trombos
Tumores cardiacos
Tumores primarios del corazón:
 75% son benignos.
 25% son malignos.
 Incidencia : 0,002% al 0,3%.
 Los síntomas varían según la ubicación del tumor.
Tumores cardiacos
5%
3%
mixoma
6%
7%
42%
micelanias
rabdomioma
papiloma
9%
fibroma
otros sarcomas
rabdomiosarcomas
11%
17%
angisarcoma
Tumores cardiacos
malignos
benignos
angiosarcoma
mixoma
lipoma
fibroelastoma
papilar
otros
hemangioma
fibroma
rabdomiosarco
ma
mesotelioma
fibrosarcoma
linfoma
maligno
otros
Mixoma
 Es mas frecuente en mujeres (2:1).
 Se da entre la 3° y 6° década.
 Localización: AI 80%, seguido de la AD.
 Suelen ser tumores únicos.
 Alta tasa de embolismo.
 Forma familiar:
síndrome de carney ( lesiones
cutáneas pigmentadas, mixomas, híper-actividad
endocrina y schwanomas)
Mixoma
Clínica: los síntomas son poco específicos y dependen de la
localización del tumor.
Pueden presentar manifestaciones sistémicas como fiebre,
artralgias y anemia.
Mixoma
Fibroelastoma papilar





80% se localizan en las válvulas cardiacas.
Tienden a embolizar y causan disfunción valvular.
Pueden ser múltiples.
Se presentan entre la 4° y 8° década .
En niños afecta a la válvula tricúspide.
Rabdomiomas




Mas frecuentes en niños. ( esclerosis tuberosa).
Afecta a los ventrículos.
Son múltiples.
La mayoría tiene regresión espontanea.
Rabdomiomas
Hemangiomas
 Son tumores pequeños.
 Infrecuentes.
 Localización intra miocardica derecha.
 Forman nódulos polipoideos.
 Histológicamente contienen sangre, linfa y material
trombotico.
Fibromas
 Se localiza en los ventrículos.
 Puede formar parte del síndrome de Gorlin ( anomalías
oculares, esqueléticas y quistes de mandíbula).
 Los síntomas que producen son por obstrucción.
 Baja tasa de embolizacion.
Fibromas
Angiosarcomas
 Se localizan en AD.
 Mas frecuente en hombres (2:1).
 Pueden ser infiltrativos o polipoideos.
 Alta tasa de recidiva.
Rabdomiosarcomas
 Tiene infiltración difusa al miocardio.
 Hacer diagnostico diferencial con los mixomas.
 Asociado a derrame pericardico.
Fibrosarcoma
 Afectan a mas de una cámara cardiaca.
 Alta probabilidad de formar trombos.
 Pueden presentar zonas de hemorragia y de necrosis.
Linfoma maligno
 La infiltración puede ser nodular o difusa.
 Mas del 30% son metastasicos , solo un 1% son
primarios.
 Alta respuesta al tratamiento con quimioterapicos.
Métodos diagnósticos
 CLINICA: Las manifestaciones son poco especificas y
se producen al afectar las estructuras cardiacas.
clínica
causa
Disminución de la función miocardica.
Invasión mural extensa.
Fallo cardiaco derecho.
Obstrucción tracto de VD.
EAP, bajo gasto, sincope.
Obstrucción tracto de VI.
Muerte súbita.
Obstrucción mitral o tricuspidea.
Embolismo sistémico o TEP.
Trombos de superficie.
Arritmias.
Compresión del sistema de conducción.
Soplos aislados.
Estenosis salida del VD o VI.
Métodos diagnósticos
 ECG:
1-: B A-V, Bloqueos de rama .
2-: TV y B A-V completo .
3-:cambios isquémicos por embolia coronaria .
 RX Tórax:
muestra datos inespecíficos como alteración
de la silueta cardiaca, derrame pleural, calcificaciones.
Métodos diagnósticos
 ETT: Es la exploración de mayor rendimiento
diagnostico.
Evalúa las alteraciones estructurales y hemodinámicas
y da la estimación del tipo de tumor en función de los
datos morfológicos.
 ETE: Ofrece mejor imagen de las aurículas, venas
cavas .
Indicado cuando no se obtiene buena ventana con el
ETT.
Métodos diagnósticos
 RMN: tiene mejor rendimiento diagnostico para
lesiones pericardicas, mediastinicas y de grandes
vasos.
 Cateterismo cardiaco: para realización de biopsias y
en pacientes con indicación de CRM.
Tratamiento
 MEDICO:
Medidas de sostén previos a la cirugía.
No tienen buena respuesta al tratamiento quimioterapicos.
 QUIRURGICO:
MORTALIDAD DEL 5%.
1-Compromiso hemodinámico grave.
2-Arritmias graves.
(resección completa del tumor)
Tratamiento
Pronostico
 El pronostico en general es bueno, salvo en los casos
que posteriormente a la cirugía queden estructuras
muy dañadas.
 El tumor que mas recidiva es el Mixoma y en el caso de
ser múltiple la indicación es trasplante cardiaco.
Gracias!!!