SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
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SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
GENERALIDADES
El SOP es causa de amenorrea y
anovulación.
En su forma clásica se caracteriza por
infertilidad, oligo y amenorrea,
hirsutismo, acné, seborrea y obesidad.
Las primeras referencias sobre la
enfermedad poliquística del ovario datan
de finales del siglo XIX (Martin, 1891;
Matthaei, 1894; Waldo 1895; Bulius,
1897).
GENERALIDADES
En 1904 Findley describía la resección en
cuña para la degeneración quística del
ovario.
En 1935 el síndrome fue identificado por
Stein y Leventhal en un grupo de mujeres
hirsutas y amenorreicas, basándose en
una morfología ovárica típica:
engrosamiento fibroso de la albugínea y
de la corteza, y múltiples quistes
foliculares en la teca prominente.
GENERALIDADES
En 1958 Mc Arthur, Ingerson y Worcester
tipificaron las alteraciones hormonales de
este síndrome al observar unas tasas
plasmáticas de LH más altas a las de FSH
en pacientes con ovarios poliquísticos.
Dentro de la endocrinología de la
reproducción pocos temas han originado
tanta controversia como el SOP.
GENERALIDADES
La incidencia de ovarios poliquísticos varía
en diferentes publicaciones:
1. Clayton y cols. 22% en mujeres jóvenes.
2. Adams y cols. por ETA: 26% en
pacientes con amenorrea, 87% en
pacientes con oligomenorrea y
92% en pacientes con hirsutismo.
SIGNOS CLASICOS (ETA)
1. OVARIOS:
- Aumento del área y volúmen.
- Cápsula engrosada.
- Estroma central denso.
- Formaciones sonolucentes pequeñas.
- Disposición subcapsular.
SIGNOS CLASICOS
2. UTERO:
- Relación Utero - Ovarios < de 1.
- Endometrio engrosado.
MICROSCOPICAMENTE:
Engrosamiento y fibrosis de la albugínea.
Hiperplasia del estroma.
La corteza superficial es fibrosa e
hipocelular y puede contener vasos de
pared gruesa.
No existen diferencias en los folículos
primordiales de estas pacientes y mujeres
sanas.
Hiperplasia de las células de la teca
interna
CUADRO CLINICO
Es muy variable.
Anovulación.
Hiperandrogenismo.
Infertilidad.
Acné.
Obesidad.
Hiperplasia endometrial.
Resistencia a la Insulina.
Diabetes mellitus.
Hipertensión Arterial.
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
La ecografía abdominal no debe utilizarse,
en la actualidad, como método de estudio de
los ovarios poliquísticos, ya que presenta
una serie de limitaciones: los ovarios no son
visibles en el 15% de pacientes, y en el 42%
de ellas no se puede valorar correctamente
no el estroma ni las características de los
folículos.
SIGNOS ECOGRAFICOS
POR ETV
FORMACIONES SONOLUCENTES DE
PEQUEÑO TAMAÑO.
ESTROMA HIPERECOGENICO.
FORMACIONES SONOLUCENTES
DE PEQUEÑO TAMAÑO
Múltiples formaciones foliculares de
pequeño tamaño, entre 3 y 8 mm.
Existen discrepancias en cuanto al número y
disposición de estas formaciones.
Presencia de refuerzo de la pared de estas
formaciones (hiperplasia de las células de la
teca interna)
CLASIFICACION DE
MATSUNAGA
PATRON QUISTICO PERIFERICO:
pequeños quistes periféricos de distribución
subcapsular en el ovario
PATRON QUISTICO GENERAL:
pequeños quistes distribuidos por todo el
parénquima ovárico.
CLASIFICACION DE TAKAHASHI
TIPO I: < de 5 formaciones sonolucentes
intraováricas.
TIPO II: Entre 5 y 10 formaciones
sonolucentes subcapsulares.
TIPO III: > de 10 formaciones sonolucentes
subcapsulares.
TIPO IV: Múltiples formaciones sonolucentes
distribuidas por todo el ovario.
ESTROMA
HIPERECOGENICO
Es otro criterio ultrasonográfico totalmente
admitido.
Además de ser hiperecogénico el estroma
está aumentado en cantidad.
Se distinguen tres tipos morfológicos de
SOP atendiendo a las características del
estroma.
TIPOS DE SOP SEGÚN LA
MORFOLOGÍA DEL ESTROMA
TIPO A: Estroma central, mayor área que
los microquistes.
TIPO B: Estroma aumentado, hiperecogénico
entre los microquistes.
TIPO C: Estroma totalmente ecorrefringente
rodeando microquistes.
ESTUDIO DOPPLER COLOR
Se producen importantes cambios en la
vascularización de las arterias intraováricas.
Los niveles elevados de LH pueden ser
responsables del aumento de la
vascularización del estroma a través de
diferentes mecanismos: neoangiogénesis,
estimulación de catecolaminas, y activación
de leucocitos y citocinas
ESTUDIO DOPPLER COLOR
Battaglia y cols. detectaron distintas arterias
uintraováricas de baja impedancia vascular
tan pronto como en un día 3 a 5 del ciclo.
El mismo estudio en pacientes con SOP
mostró aumento del IP de la arteria uterina,
que en pacientes sin hirsutismo con
menstruaciones normales.
ESTUDIO DOPPLER COLOR
Las pacientes con PQP tienen valores
significativamente más bajos de IR en las
arterias del estroma ovárico, y en el 22% de
pacientes con PQG no se reconocen vasos
intraováricos.
El aspecto de ovario PQG es más frecuente
en las fase precoz de la enfermedad
ESTUDIO DOPPLER COLOR
A medida que el número de microsquistes
ováricos aumenta, el volumen ovárico
aumenta y los Indices Doppler empeoran,
las anomalías clínicas se hacen más
marcadas, y los trastornos menstruales se
hacen más graves.
SIGNOS ECOGRAFICOS CON
DOPPLER COLOR
Facilidad de obtención de la señal y mapa
color intenso en el estroma.
Flujos diastólicos altos.
IR intraováricos bajos.
Ausencia de vascularización intensa
perifolicular.
Ausencia de signos de ovulación.
MUCHAS GRACIAS