Transcript LE_TOUCHER-MASSAGE - Equipe Douleur

LE TOUCHER-MASSAGE
Compte rendu de la formation
Mars-Avril 2010
1. CONTENU THEORIQUE DE LA
FORMATION.
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Importance du toucher dans la relation :
Permet une communication plus authentique dans la relation.
A pour but de rassurer, calmer, détendre immédiatement.
Permet d’accompagner un soin.
C’est une manière de faire et d’être (bienveillance/empathie).
Le toucher-massage a pour rôle de :
Valoriser l’image de soi/Renforcer l’estime de soi.
Apporter un réconfort physique et moral.
Favoriser l’expression verbale.
Préserver et conserver l’identité.
Reconstituer l’identité en
remplaçant le résident dans son
statut de sujet
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Le sentiment d’identité dépend de l’image
que l’on a de soi (narcissisme). Cette image est
renvoyé par le regard de l’autre et se traduit par
l’image de soi.
A travers les soins prodigués à la personne,
notre regard en tant que soignant lui permet de
se réapproprier l’image de soi, d’exister et donc
de se reconnaître comme sujet.
Les différents cycles du contact
tactile
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PRE-CONTACT : Attendre le moment propice pour poser délicatement la main comme
pour donner la « tonalité » de ce toucher (une façon de dire bonjour).
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PRISE DE CONTACT : Processus d’engagement. Entrer dans une progression avec une
pression de plus en plus ferme.
PLEIN CONTACT : Phase active. Pression ferme, sécurisante, chaleureuse avec une
écoute, riche de présence.
POST CONTACT: Phase moins active. Pression de moins en moins ferme pour avertir
le corps d’une éventuelle pré-séparation.
PRE-SEPARATION : Une pression aussi légère que le pré-contact comme pour dire au
revoir.
PROCESSUS DE SEPARATION : Phase de désengagement. Rupture de contact
(accompagner par le regard puis par la voix).
2. MISE EN PLACE D’UN
ATELIER
LES BAINS THERAPEUTIQUES
 Présentation de l’atelier
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Activité thérapeutique dans le sens du développement de
la sensibilité sensorielle de la peau par le biais
Du bain favorisant la détente, le bien-être et l’abandon.
De toucher-massage : le toucher de détente a un effet
curatif ; c’est un moyen d’apaiser la douleur, l’anxiété, de
diminuer l’intensité des contractures ; il apporte un
réconfort à la personne malade et a un effet sur le schéma
corporel et sur l’estime de soi ( grâce au confort procuré, le
malade peut découvrir son corps de manière valorisante).
 Les objectifs de soins
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Rencontrer et accompagner une personne en vue de « déployer sa santé » dans un climat
de confiance mutuelle et sécurisant.
Procurer du plaisir, du confort par le contact de l’eau et permettre ainsi au résident de
découvrir son corps de manière valorisante.
( restructuration du schéma corporelle par la technique du modelage dans les draps).
Favoriser l’écoute de son corps par l’éveil des sens : odeur, touché, ouïe, vue.
Apaiser et réconforter ; diminuer l’état d’anxiété.
Ecouter et prendre en considération les plaintes au niveau corporelle.
Développer le confort et le bien-être avec le toucher, le massage dans un but de
soulagement, de décontraction, d’étirement musculaire et de mobilisation.
Préserver la conscience de son identité en favorisant son expression personnelle (droit de
refuser ou d’accepter le soin, de poser des questions ).
« redonner le sens du respect de son corps et le souci de sa dignité ».
3. CAS CLINIQUE
Etude clinique concernant Mme Br.
Histoire
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Mme B, âgée de 86 ans, a été hospitalisée en service de gastrologie du 05 au 17 mars 2010 pour
détresse respiratoire (pneumopathie d’inhalation) suite à des vomissements, une diarrhée fébrile et un
ralentissement psychomoteur.
Au cours de l’hospitalisation, l’abdomen sans préparation a montré un fécalome recto-colique
majeur (expliquant ces vomissements et cette fausse diarrhée).
Je rappelle ses antécédents : IDM en 2003 avec angioplastie coronaire droite, troubles visuels
importants suite à un glaucome, néphrectomie droite, troubles cognitifs majorés par un état anxiodépressif et probable altération neurologique révélée par deux EMG.
D’autre part, à sa sortie, le Dr ABDOU préconise de privilégier les soins de confort c’est pourquoi
une prise en soins par l’Equipe Douleur Soins Palliatifs de Bellevue a démarré dès son retour dans le
service.
b. Evolution
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L’évolution à distance a été favorable :
- l’antibiothérapie pratiquée pendant et après l’hospitalisation a
permis une amélioration progressive de son état avec une
reprise de l’alimentation correcte mais néanmoins prudente car
un risque de fausses routes persiste.
- sur le plan locomoteur : lever > à 3h/j ; effectue avec l’aide
d’agent quelques déplacements, de manière très volontaire en
portant bien appui sur ses jambes malgré une déficience très
marquée du côté droit (cependant ramène mieux la jambe droite
sans la traîner).
- néanmoins, un enraidissement persiste au niveau de l’épaule
droite avec position vicieuse de la main droite malgré les
mobilisations/ étirements proposés quotidiennement.
c. Propositions
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Suivi kiné demandé pour aide à la marche.
Bain thérapeutique.
 Le bain thérapeutique
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L’intérêt du bain dans ce contexte de soins palliatifs :
Ses effets thermiques sont recherchés pour leur action sédative et décontractante.
En pratique, une eau chauffée entre 33 et 35° C entraîne la sédation sans risque
hypotensif ni hypothermique pour des délais d’immersion allant de 10 à 20 minutes.
L’immersion a une grande valeur dans l’approche psychomotrice du résident car elle
permet un travail plus aisé sur le schéma corporel en climat moins anxiogène.
Les effets sont obtenus par stimulation tactile et ce , plus aisément et plus agréablement
qu’ « à sec ».Le bain est présenté non pas comme un espace de rééducation mais comme
un espace de « relation » voire d’animation.
Résultat des effets du bain chez Mme B :
Début de séance marqué par une crispation (faciès figé, agrippement).
Aboutissement à la fin de la séance d’un allégement marqué de l’hypertonie avec des
gestes plus souples et plus déliés dans l’eau.
Effets probablement plus marquant si l’activité est pratiquée plus régulièrement.