Fin de vie des personnes âgées : des progrès, des besoins, des questions

L’apport des soins palliatifs En gériatrie Dr Dussud-Stempin Equipe Mobile d’Accompagnement en Soins Palliatifs Groupe Hospitalier Mutualiste - Grenoble 12 Mars 2013

Introduction :

« La vieillesse est un âge dangereux, car on y meure beaucoup et pas toujours facilement »  Obligation du respect de la fin de vie de nos aînés dans la Chartre des droits et liberté de la personne âgée dépendante.

 La gériatrie :    Poly-pathologies et poly-handicaps Dépendance, grabatisation décès Lieu par excellence des soins continus.

Le grand âge, la poly-pathologie et la dépendance sont responsables d’un mouvement d’alternance entre phases de récupération, stabilisation et aggravation clinique

Quelques spécificités de la mort des personnes âgées :

    Comme il est « normal » de mourir dans le grand âge on pense que la personne âgée s’est préparée à mourir, qu’elle n’a plus peur de la mort … Contraste entre ces vieux « qui ne sont pas décidés à mourir» et qui pourtant parlent facilement de la mort Les épisodes par rebond ou la durée qui parait être sans fin Le problème de l’isolement

Quand parle t’on de soins palliatifs en gériatrie ?

 les PA sont elles toutes en soins palliatifs ?

 Difficulté à poser un diagnostic  Evaluation du pronostic très aléatoire  Intérêt des outils d’aide à la décision d’entrée en phase palliative

Apports des Soins palliatifs en gériatrie : pour le patient

Déjà qu’il soit pris en considération dans sa situation de fin de vie et qu’il se sente entendu Prise en charge globale :     Évaluation de tous les SF d’inconfort, d’autant pus importante qu’elle est délicate Établissement d’un projet de soins qui prend appui aussi sur le projet de vie du patient et réévaluation nécessaire Adaptation des thérapeutiques Réflexion autour de l’alimentation et de l’hydratation

Prise en compte de quels symptômes ?

 La douleur physique    Mais aussi les douleurs morale, sociale ou spirituelle L’anxiété Les autres symptômes : l’essoufflement, la constipation, les problèmes de peaux, une bouche abimée, la difficulté à se mobiliser

La douleur physique

    Contrairement à ce que l’on pense parfois, les personnes âgées ne deviennent pas insensibles à la douleur !

Par contre elle l’exprime peu car la vive souvent comme une fatalité Difficulté d’évaluation, d’autant plus chez les patients atteints d’une démence Un traitement délicat car pas toujours bien supporté et nécessitant une adaptation des doses, mais indispensable.

Que proposer ? Un Projet de soins adapté au projet de vie

 Ce projet s’appuie sur les désirs du patient et cherche avant toute chose :    À lui garder sa place de sujet À préserver son autonomie et limiter sa dépendance À supprimer tous les SF d’inconfort  Ce projet n’est pas statique mais doit être réévalué à chaque fois que nécessaire.

Et quels traitements utiliser ?

     TTT antalgiques TTT de l’angoisse et soutien psychologique TTT des autres SF : ne serait ce que la constipation, l’état buccal….

Proposition de kinésithérapie : marche, lever, mobilisation au lit, massage….

Discussion autour de l’alimentation et de l’hydratation Les mêmes médicaments peuvent être utilisés en gériatrie : ils doivent uniquement être manier avec plus de précaution.

Apport des soins palliatifs : pour la famille du patient

    L’âge élevé entraine isolement et parfois handicaps des proches Culpabilité de ne pouvoir assumer la fin à domicile Famille confrontée aux rebonds et aux annonces de décès à répétition Épuisement quand la fin dure…. Sans fin Le soutien relationnel et psychologique est indispensable, Il est souvent indispensable aussi d’anticiper sur la PEC sociale, notamment dans le cas d’un conjoint restant, tout aussi âgé.

Fin