Transcript Le projet de vie en soins palliatifs

Christelle Daoud-Carrera / Nathalie Barba
I.D.E Unité de Soins palliatifs, Service oncologie médicale et soins palliatifs Pr F. Duffaud
CHU Timone, Marseille
28 novembre 2014 – Palais des Arts, Parc Chanot – Marseille
 Représentations générales des Soins Palliatifs
 L’accompagnement dans le projet de vie
 Le projet de vie
 Intérêts pour le patient
 Intérêts pour le soignant
 Mise en place
 L’entretien
 Intérêts de l’entretien
 Conclusion
 Pour le public : connotation
négative, représente la fin, la
perte de tout espoir, il n’y a
plus rien à faire…
 Travail perçu comme difficile
émotionnellement
car
confrontation à la mort de
manière répétitive
 La position du soignant :
l’attente de la mort de l’Autre
 Antithèse du devoir médical et soignant qui est de
préserver la vie à tout prix
➛ Difficultés à aborder les notions de
soins palliatifs et de fin de vie avec
les patients et leur famille
➛ Des soins pratiqués dans une forme
de « position d’attente »
➛ Incapacité à pouvoir répondre aux
attentes des patients et des familles
➛ turnover
important,
risque
d’épuisement professionnel ++
➻ Accompagnement construit autour d’un projet commun à l’ensemble
de l’équipe pluridisciplinaire et au patient (+ famille)
➻ Entretiens d’accueil / d’évaluation du projet
➻ Entretiens de réévaluation des modalités de l’accompagnement avec
le patient
➻ Introduction à la notion de directives anticipées
➻ Patients et familles informés et entendus = confort dans la relation soignant/soigné
➻ Patient au centre et acteur de sa prise en soin
➻ Soignants inscrits dans une démarche commune
➛ Repose sur le partenariat soignant/patient/famille
➛ Implique l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire
➛ Détermine actions et modalités de PEC en fonction des désirs du
patient et des possibilités
➛ Outil : support papier inséré dans le dossier infirmier/médical du
patient
➛ Doit être modifiable et évoluer dans le temps : l’état de santé et les
désirs des patients peuvent changer
➛ Nécessite plusieurs entretiens afin de déterminer au mieux les
besoins et actions et permettre des réajustements
➛ D’un point de vue organisationnel : nécessite du temps => un
nombre de personnel suffisant
➛ Rester maître de sa vie
➛ Être acteur dans la PEC qui est proposée
➛ Pérennisation des actions mises en place
en fonction des souhaits du patient
➛ Aborder un avenir jour après jour sans
être « enfermé dans un état »
➛ Vivre au mieux son hospitalisation
➛ Se sentir entendu, respecté
➛ Etre au cœur d’une PEC positive : donner un sens constructif aux soins
➛ Donner une dimension sociale et humaine aux soins
➛ Situer au fur et à mesure le patient dans la conscience qu’il a de son état
de santé
➛ Communication efficiente au sein de l’équipe pluridisciplinaire et avec les
différents acteurs qui interviennent auprès du patient
➛ Introduction aux directives anticipées
➛ Cohésion, coordination et continuité des soins
2 profils de patients rencontrés en Unité de Soins Palliatifs :
➛ Le patient en hospitalisation momentanée :
L’objectif sera d’éviter une cassure trop importante d’avec son quotidien
➛ Le patient en fin de vie :
L’objectif sera de faire le l’USP un lieu de vie, d’offrir
une PEC dans le respect des choix du patient et de ses
besoins spirituels, de l’accompagner dans la dignité
4 phases :
➛ Phase 1: recueil des souhaits, des choix ou problématique exposés par le patient
➛ Phase 2 : Définition commune des objectifs et recherche de solution
➛ Phase 3 :mise en place des actions en fonction des objectifs + évaluation
➛ Phase 4 : réajustement + réévaluation
Premier entretien
➛ Médecin, psychologue, infirmière du service
➛ Objectifs : Informer et recueillir
 Explications sur la nature des soins palliatifs et le
déroulement de l’hospitalisation
 Présentation du service : fonctionnement, équipe,
intervenants extérieurs (bénévoles, représentants
des différents cultes…)
 Informations sur la PEC du patient : présentation du
projet de vie
 Recueil du ressenti du patient et de sa famille
 Prise de rdv pour l’entretien suivant
➛ Amorce de la relation soignant/soigné
➛ 1ère approche avec les soignants de l’USP
➛ Recueil du ressenti du patient
➛ Explications sur la nature des soins palliatifs
➛ Mesure de la compréhension du patient
➛ Présentation du service, des soins et de
l’équipe
➛ Recueil des 1ères impressions
appréhensions du patient
et
➛ Oriente dans un 1er temps la PEC du
patient et les actions à mettre en place
➛ Questions/réponses
➛ Patient et famille sont informés et peuvent
prendre leur dispositions en fonction de leur
projet
L’accompagnement dans le projet de vie :
✰ Bénéfices pour le patient et le soignant : duo gagnant-gagnant
✰ Faire de l‘USP un lieu de vie
✰ améliore la qualité de vie professionnelle et aide à la réalisation de soi dans
son métier de soignant
Au-delà :
Permettre aux soins palliatifs une évolution positive et
constante afin d’offrir à nos patient une PEC inscrite dans le
concept d’humanitude