Transcript Centre Médical Annie Enia - Fhp-MCO

PRESENTATION
 Situé à Cambo-les-Bains dans les Pyrénées Atlantiques
 Etablissement SSR spécialisé :
 En rééducation des affections respiratoires
(47 lits et 3 places d’hospitalisation de jour)
 En soins palliatifs
(10 lits USP – 10 lits LISP)
 Certifié sans recommandation
HISTORIQUE DES SOINS PALLIATIFS
AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT
 1996 : 1er agrément en soins de suite de 20 lits de
« soins continus pour maladies graves évolutives et
terminales »
 Avril 1998 : ouverture de ces lits après travaux
d’aménagement et longues négociations pour
l’obtention d’un tarif adapté
 1er janvier 2006 : reconnaissance par l’ARH d’une
Unité de Soins Palliatifs (USP) d’une capacité de 20 lits
au sein de l’agrément de soins de suite
 Les Décrets de 2008 relatifs aux conditions
techniques de fonctionnement et d’implantation
applicables à l’activité des SSR ne prévoient pas une
prise en charge spécialisée « soins palliatifs » et pour
l’ARH Aquitaine les USP relèvent davantage du court
séjour
 Circulaire du 25 Mars 2008 relative à l’organisation
des soins palliatifs préconise des effectifs de personnel
nettement supérieurs à ceux dont nous disposions
(+28,7 ETP pour les 20 lits)
 Le tarif accordé ne nous permettant pas de tels
recrutements  rapprochement de l’ARH
 2009 : Elaboration par l’ARH Aquitaine d’un cahier des
charges pour les USP en minorant les
recommandations de la circulaire 2008
 2011 : sur proposition de l’ARS notre USP SSR de 20 lits
est transformée en :
 10 LISP en SSR
 10 lits d’USP en médecine
L’ARS a reconnu que les tarifs T2A Médecine privés à but
lucratif ne permettaient pas de couvrir les budgets
calculés avec les ratios en personnels relevant du cahier
des charges.
 allocation d’une dotation d’aide à la contractualisation
en contrepartie de la création de 10,7 ETP en CDI
 2012 et 2013 : Grandes difficultés à obtenir la
reconduction de cette dotation.
Nous sommes en déficit sur ce service à hauteur de
100 000€. Il est urgent de trouver une solution.
La DGOS – Le Cabinet du Ministère des Affaires
sociales et de la Santé ont été saisis.
Ils étudient la possibilité d’adapter les tarifs à la
spécificité de cette activité mais nous n’avons, à ce jour,
aucune garantie pour 2014.
Septembre 2012 : Notre USP est désignée pour assurer la
mission de service public « prise en charge des soins
palliatifs » sur le territoire de Navarre – Côte Basque
Février 2013 : Mise en place d’une formation « Soins
palliatifs et accompagnement » à destination des
professionnels de santé exerçant dans d’autres
établissements ou en libéral.
- obtention d’un numéro de déclaration et de
l’exonération de TVA
- en attente de la réponse de l’OGDPC
LOCAUX SPECIFIQUES
 Un salon pour les familles avec une kitchenette
 Un espace hygiène avec :
 un local équipé d’un chariot douche
 un local équipé d’une baignoire à ultrasons et d’un
chariot élévateur
LE PERSONNEL
USP
LISP
Médecins
1,50
0,90
Pharmacienne
0,13
0,13
Cadre de santé
1
-
IDE
8
5,32
Aide soignants
8
4,21
Psychologue
1
0,20
Psychomotricienne
0,17
0,17
Kinésithérapeute
0,50
0,50
Préparatrice en pharmacie
0,15
0,15
Assistante sociale
0,50
0,25
Diététicienne
0,06
0,06
Secrétaires médicales
0,50
0,15
ASH
2,16
1,36
Autres personnels
2,44
2,44
 Tous sont :
 Salariés
 Formés aux soins palliatifs


Tous les médecins et le cadre de santé ont un DU Soins
Palliatifs
Les IDE et les ASQ ont suivi une formation de 6 jours
 Les équipes (IDE, ASQ, Kiné) travaillent à tour de rôle
dans les 3 services (SSR Pneumologie – USP – LISP)
pour éviter l’épuisement
AUTRES INTERVENANTS
 Bénévoles de l’Association ALLIANCE
 Une socio-esthéticienne financée par la Ligue contre le
Cancer
STATISTIQUES
USP
LISP
220
141
Durée moyenne de séjour
15
23
Nombre de décès
152
60
Séjours
PATHOLOGIES RECUES
 Pathologies cancéreuses
 Pathologies neurologiques dégénératives
 Pathologies d’organes au stade terminal
 Les autres :
 Suites d’AVC grave
 Patients âgés en situations complexes, avec des
pathologies multiples
 Maladie d’Alzheimer évoluée
PATHOLOGIES RECUES
 «Toutes les personnes atteintes de maladies graves,
évolutives, mettant en jeu le pronostic vital en phase
avancée ou terminale peuvent bénéficier des soins
palliatifs et de l’accompagnement».
 Peu de patients venant directement de réanimation en
arrêt de traitement
 Patients âgés poly pathologiques en situations
complexes
CRITERES D’INCLUSION
EN SOINS PALLIATIFS
 Les symptômes intenses
 Les indices : OMS et Karnosfski
 L’espérance de vie : difficultés
 Arrêt des traitements anticancéreux
 Critère de non réanimation
 But de l’hospitalisation
 Les volontés du patient
CRITERES D’ADMISSION (1)
 Réunion quotidienne des médecins et du cadre infirmier :
 Identifier les prises en charges des patients qui relèvent de
nos missions
 Validation des dossiers médicaux
 Orientation dans le secteur le plus adapté
CRITERES D’ADMISSION (2)
 USP :
 Expertise
 Soins complexes
 Equipe pluridisciplinaire formée
 LISP :
 Soins moins complexes
 Répit familial
 Au CMAE tout le personnel soignant est formé
ADMISSIONS : QUELQUES DIFFICULTES
 Admissions sur fiche médicale ne reflétant pas
toujours la réalité
 Difficultés de coordination
 Patients trop symptomatiques et temps soignant
moindre en LISP
 Souffrance des équipes
LES ADMISSIONS
 Coopération avec les services et médecins adresseurs
 Accueil anticipé des familles parfois des patients
 Préparation d’une chambre avant l’arrivée du malade
 Communications très régulières avec les médecins des
différents services
PRISE EN CHARGES DU PATIENT (1)
 D’après les référentiels de l’HAS.
 Dès l’annonce du diagnostic : le projet de soins
continus qui privilégie :
 L’écoute, la communication et l’instauration d’un
climat de vérité avec le patient et son entourage
 En plus de la prise en charge symptomatique du
patient: la douleur, la souffrance.
PRISE EN CHARGE DU PATIENT (2)
 Accueil
 Pluridisciplinarité
 Évaluation infirmière
 Examen clinique complet
 Examens complémentaires
 Prise en charge psychologique
 Les bénévoles accompagnants
 Staffs biquotidiens- Réévaluation
 Permanence
 Dossier informatisé
 Projet de soins personnalisé
 Analyse des pratiques
PROJET DE SOINS PERSONNALISE
 Il repend en détail les différentes données
 Administratives
 Sociales, familiales
 Infirmières
 Médicales
 Les volontés du patient et de sa famille
 La personne de confiance
 Les directives anticipées du patient
Pour une prise en charge harmonieuse en équipe
ANALYSE DES PRATIQUES
 A posteriori une relecture de la prise en charge d’un
patient
 En association avec d’autres équipes expertes
 Libérer la parole
 « réunions ou groupes de paroles »
 Suivre un schéma spécifique (EPP)
 Fréquence
ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES
 Chaque soignant est un accompagnant
 Le rôle du psychologue
 Local adapté
 Traçabilité
LES BENEVOLES ACCOMPAGNANTS
 Formés
 Planification des horaires
 Présentés aux patients
 « petite cerise sur le gâteau »
 Accompagnants non soignants
 Modalités de fonctionnement
ETHIQUE
 Une de nos missions
 Qui est concerné ?
 Favoriser la réflexion éthique
 Décisions collégiales tracées
RESEAU DE SOINS PALLIATIFS
 Palliadour
 Création en partenariat avec EMSP et HAD
 Fonctionnement : pluridisciplinarité
 Renfort du maillage de la prise en charge palliative au
domicile
 Activités : conseils, aide à la prise en charge au domicile,
« promotion des soins palliatifs » sur le territoire de
santé
 Évolution : réduction du nombre de réseaux
FORMATION RECHERCHE
 Formation :
 Agrément
 Théorique et pratique
 Sur 5 jours
 Programme
 Les participants
 Stages : IFSI, écoles d’aide-soignants
Etudiants du D.U. de soins palliatifs
 Recherche : en partenariat avec le service hospitalo-
universitaire
CONCLUSION
 Formation continue de l’ensemble du personnel
 Remise en question permanente
 Travail d’équipe
 Humilité